周围血管及淋巴管疾病

周围血管及淋巴管疾病三峡大学第三临床学院骨科黄晖现在是1页\一共有52页\编辑于星期二目录概论1、定义2、主要症状及体征常见多发病1、单纯下肢静脉曲张2、深静脉血栓3、血栓闭塞性脉管炎4、动脉栓塞5、淋巴水肿现在是2页\一共有52页\编辑于星期二概论现在是3页\一共有52页\编辑于星期二定义发生于四肢动脉、静脉、淋巴管道的疾病包括：狭窄、闭塞、扩张、损伤、畸形、静脉瓣膜功能障碍等病变类型90%静脉疾病（90%下肢静脉疾病）现在是4页\一共有52页\编辑于星期二下肢动脉闭塞现在是5页\一共有52页\编辑于星期二闭塞性脉管炎现在是6页\一共有52页\编辑于星期二下肢静脉曲张现在是7页\一共有52页\编辑于星期二慢性溃疡（营养性改变）现在是8页\一共有52页\编辑于星期二下肢深静脉血栓（股青肿）现在是9页\一共有52页\编辑于星期二淋巴水肿（象皮肿）现在是10页\一共有52页\编辑于星期二血管瘤现在是11页\一共有52页\编辑于星期二临床表现主要症状：疼痛、感觉异常主要体征：1、皮肤色泽改变2、皮肤温度改变3、肿胀或肿块4、营养性改变5、血管形态改变现在是12页\一共有52页\编辑于星期二疼痛间歇性疼痛肢体活动：间歇性跛行肢体体位：与心脏水平的关系环境温度：季节性或地区性发病持续性疼痛动脉型静息痛静脉性静息痛炎症及缺血坏死性静息痛现在是13页\一共有52页\编辑于星期二感觉异常沉重久站、久走后感觉沉重、疲倦，休息、平卧或抬高肢体后好转异样感觉麻木、针刺、蚁行等异样感觉感觉丧失严重缺血性病变可发生患肢感觉减退甚至丧失现在是14页\一共有52页\编辑于星期二皮肤温度改变检查方法：指背比较测温、皮温计、变温带等皮温与肢体血流量相关动脉供血不足—皮温下降静脉血流瘀滞—皮温上升现在是15页\一共有52页\编辑于星期二皮肤色泽改变苍白—动脉供血不足暗红—静脉回流障碍指压性色泽改变运动型色泽改变体位性色泽改变—（肢体抬高试验Buerger实验）现在是16页\一共有52页\编辑于星期二常见多发病现在是17页\一共有52页\编辑于星期二单纯性下肢静脉曲张病因：先天因素：静脉壁薄弱、瓣膜缺陷后天因素：长期站立职业、高强度活动、久坐少动等——静脉内压升高现在是18页\一共有52页\编辑于星期二现在是19页\一共有52页\编辑于星期二现在是20页\一共有52页\编辑于星期二瓣膜功能障碍现在是21页\一共有52页\编辑于星期二瓣膜功能试验Pratt现在是22页\一共有52页\编辑于星期二深静脉通畅试验Perthes现在是23页\一共有52页\编辑于星期二彩超现在是24页\一共有52页\编辑于星期二静脉造影现在是25页\一共有52页\编辑于星期二大隐静脉曲张的治疗外支持疗法现在是26页\一共有52页\编辑于星期二硬化剂注射现在是27页\一共有52页\编辑于星期二高位结扎并剥脱术（传统手术）现在是28页\一共有52页\编辑于星期二静脉腔内激光闭合术（微创手术）现在是29页\一共有52页\编辑于星期二深静脉血栓（DVT）病因（1946年virchow提出）1、静脉血流缓慢：长期卧床、骨科围手术期的肢体固定等2、血管内膜损伤：注射、药物等3、血液高凝状态：创伤、炎症、妊娠、肿瘤等现在是30页\一共有52页\编辑于星期二血栓形成的机制现在是31页\一共有52页\编辑于星期二DVT的高危因素外科手术、创伤骨科（尤其脊柱、下肢）手术和盆腔手术可使DVT的发生危险大大增加，而麻醉时间延长更是增加了这种风险。内科疾病

肾病综合征、肿瘤、急性心肌梗死、充血性心力衰竭、急性呼吸窘迫综合征、系统性红斑狼疮、糖尿病等。妊娠和避孕药

年龄和生活方式

年龄≥40岁DVT发病率明显增加，长时间保持固定体位(久蹲、久坐)、饮水减少、性别、种族、肥胖、饮食习惯、吸烟、季节变化等。现在是32页\一共有52页\编辑于星期二DVT的演变分型闭塞型：早期，静脉腔完全闭塞部分再通型：中期，静脉腔部分再通再通型：后期，静脉腔基本再通，有后遗症再发型：再次发生血栓现在是33页\一共有52页\编辑于星期二深静脉血栓的筛查手段——D二聚体血浆D二聚体测定是了解继发性纤维蛋白溶解功能的一个试验现在是34页\一共有52页\编辑于星期二重在预防存在高危因素的病人，给予抗凝、四肢主动运动、早期下床活动等四肢肌肉等长收缩踝泵功能锻炼现在是35页\一共有52页\编辑于星期二DVT的治疗一般治疗：抬高患肢，弹力绷带药物治疗：抗凝、溶栓、利尿介入溶栓手术取栓现在是36页\一共有52页\编辑于星期二血栓闭塞性脉管炎（TAO）定义：是一种主要累及四肢远端中、小动脉、静脉的慢性、节段性、周期发作性的血管炎性病变。好发于男性青壮年。现在是37页\一共有52页\编辑于星期二病因及诱因吸烟（密切相关）寒冷潮湿外伤、感染男性激素紊乱遗传免疫异常现在是38页\一共有52页\编辑于星期二病理起始于动脉，累及静脉，由远及近发展呈节段性活动期为血管壁全层非化脓性炎症，成纤维细胞增生，血栓形成后期：炎症消退，血栓机化，新生毛细血管形成，动脉周围有广泛纤维组织形成，包埋静脉及神经侧枝循环逐渐建立，但不足，呈缺血改变现在是39页\一共有52页\编辑于星期二临床分期局部缺血期：间歇性跛行、脉搏减弱营养障碍期：静息痛、屈膝抱足、脉搏消失组织坏死期：干性坏疽现在是40页\一共有52页\编辑于星期二治疗非手术疗法1、一般疗法：严禁吸烟，防止受冷、受潮和外伤，患肢运动锻炼

2、药物疗法：中医中药，扩张血管、改善循环，抗血小板药物治疗3、交感神经阻滞4、高压氧疗法5、抗生素及对症治疗手术疗法胸或腰交感神经节切除术。适用于早期患者现在是41页\一共有52页\编辑于星期二现在是42页\一共有52页\编辑于星期二动脉栓塞栓子的种类：血栓、空气、脂肪、癌细胞、医疗置入材料等栓子的来源：1、心源性2、医源性3、血管源性4、其他来源现在是43页\一共有52页\编辑于星期二病理早期血管痉挛，内皮细胞变性，血栓形成6—12小时组织坏死缺血再灌注损伤现在是44页\一共有52页\编辑于星期二临床表现5“P”PainParesthesiaParalysisPulselessnessPallor全身表现：心衰、休克、高钾、血红蛋白尿、肾衰、代酸现在是45页\一共有52页\编辑于星期二治疗原则：定位诊断明确，尽早积极手术1、非手术治疗适应症：小动脉栓塞、全身情况严重有手术禁忌症、肢体已经明显坏死方法：抗凝，溶栓、扩管2、手术治疗切开取栓介入取栓现在是46页\一共有52页\编辑于星期二淋巴水肿（象皮肿）淋巴水肿：机体某些部位淋巴液回流受阻引起的软组织液在体表反复感染后皮下纤维结缔组织增生，脂肪硬化，若为肢体则增粗，后期皮肤增厚、粗糙、坚韧如象皮，亦称“象皮肿”。最常见于下肢现在是47页\一共有52页\编辑于星期二病因原发性淋巴水肿：淋巴管发育异常（极为少见）部分青春期女性或年轻妇女，于月经期可能出现淋巴水肿，推测病因可能与内分泌紊乱有关。

继发性淋巴水肿：由淋巴管阻塞引起，如丝虫感染、放疗、淋巴结清扫术后等现在是48页\一共有52页\编辑于星期二病理淋巴是细胞间隙中的组织液，经淋巴管回流入静脉。若淋巴系统先天性发育不良或由于某种原因发生闭塞或破坏，所属远端淋巴回流障碍，组织间隙淋巴液异常增多。由于积聚的淋巴液富含蛋白质，可高达5.8g/dl，〔正常0.72g/dl〕长期刺激使结缔组织异常增生，脂肪组织为大量纤维组织替代，皮肤及皮下组织极度增厚。皮肤表面角化、粗糙、指压后不发生压痕，形成典型的“象皮肿”。感染使炎性渗出液增加，刺激大量结缔组织增生，破坏更多的淋巴管，加重淋巴液滞留，增加继发感染机会，形成恶性循环，致使淋巴水肿日益加