3 安全生产费用及工伤事故台账

PAGE目录三、安全生产费用及工伤事故台账安全生产费用台账安全生产费用使用计划表工伤事故登记表工伤认定会签表员工工余事故记录表生产安全事故、事件的回顾

工伤认定会签表经办人：职工姓名性别工作单位受伤时间受伤地点受伤主要经过（签字）年月日单位意见（签字）年月日安管部门（签字）年月日办公室（签字）年月日主管副总（签字）年月日总经理（签字）年月日员工工余事故记录表事故人姓名年龄事故时间事故地点伤亡情况事故原因基层单位处理意见（盖章）年月日工会意见（盖章）年月日安全部门意见（盖章）年月日公司意见（盖章）年月日单位：工伤事故登记表序号姓名性别年龄工种单位受伤时间受伤程度及部位受伤经过受过何种安全教育程度受伤部位工伤赔付统计表序号姓名事故发生时间是否评残医疗救治费用经济补偿费用备注记录人：审核人：主管领导：生产安全事故、事件的回顾以往事故、事件名称回顾事故、事件内容回顾时间地点参加回顾人员相应领导车间班组事件、事故回顾经验教训及总结

事故、事件记录表序号时间地点事故、事件基本情况责任人损失情况处理结果改进跟踪事故、事件调查分析报告事故、事件名称发生时间发生地点事故、事件发生经过：调查人：日期：讲述人：日期：现场证据：调查人：日期：事故发生原因分析：参加分析人员：日期：采取的纠正措施：批准人：日期：实施人;日期：纠正措施实施效果验证：验证人：日期：对责任人的处理结果：PAGEPAGE9安全生产事故统计月报表填表单位名称（盖章）：报出日期：年月日序号事故发生时间（年月日时分）事故发生地点事故单位名称事故概况事故原因事故类别死亡人数（含失踪）重伤人数轻伤人数直接经济损失万元备注备注：表中“事故类别”按以下分类填写1、物体打击2、车辆伤害3、机械伤害4、起重伤害5、触电6、淹溺7、灼烫8、火灾9、高处坠落10、坍塌11、冒顶片帮12、透水13、放炮14、火药爆炸15、瓦斯爆炸16、锅炉爆炸17、容器爆炸18、其它爆炸19、中毒窒息20、其它。单位负责人（签字）：联系电话：填表人（签字）：联系电话：无锡市银星集装袋有限公司安全费用提取、使用、结余表（201年度）年月日序号项目金额（万元）一年初结余二本年提取三本年支出1完善、改造和维护安全防护设备、设施支出2配备必要的应急器材、设备和现场作业人员安全防护物品支出3安全生产检查与安评支出4事故隐患的评估、整改、监控支出5安全技能培训及应急救援演练支出6其他与安全生产直接相关的支出四年末结余提取基数（年度实际销售收入）提取标准：注：年初结余＋本年提取－本年支出＝年末结余；提取基数×提取标准＝本年提取；提取标准按照《企业安全生产费用提取和使用管理办法》执行制表：批准：日期：

无锡市银星集装袋有限公司安全生产费用使用计划表序号安全生产费用分类名称费用(万元)备注1完善、改造和维护安全防护设备设施2安全生产教育培训和配备劳动防护用品3安全评价、重大危险源监控、事故隐患评估和整改4职业危害防治，职业危害因素检测、监测和职业健康体检5设备设施安全性能检测检验6应急救援器材、装备的配备及应急救援演练7安全标志及标识8其他与安全生产直接相关的物品或者活动总计编制：