血液净化治疗在急性农药中毒中应用

率情况1可农药中毒是常的急症中毒，且死率高达51.百草枯中毒的死率更高达762.农药中毒应用血液净化技术治疗的报道尚不多。治疗效果有时也不尽相同。血液净化技术如果应用第一页，共42页。得当。有望改善些重症病人的预后提高存活率。综述于下。例数死数死率农药百草枯有机，氨基甲酸酯类其他药物血液净化技术是在血液透析基础上派生出来的组通过体外循环的方法净化血第二页，共42页。液的技术。它的应用已超出了肾脏病的范畴。用于清除血液中各种代谢产物。内源性抗体异常血浆成分以及蓄积在体内的药物和毒物等。近年来，时有应用血液净化治疗重症农药中毒取得成第三页，共42页。功的报道。相信血液净化治疗在某些重症农药中毒的救治中将发挥积极作用。常用血液净化技术简介3.液透折吨！处在你。液和透析液间建立浓度梯度，血液中各种可透过的有害物质通过第四页，共42页。半透膜进行弥散渗透和滤过，进入透析液，以达血液净化目的。10只适用于水溶性强。不与血浆蛋白或其他成分结合的，分子量500的小分子和部分中分子物质半透膜孔径平均为3，人第五页，共42页。1人透膜。将透析液灌入腹膜腔，根据腹膜两侧溶质渗透浓度不14清谅命浪中的有物质；股哎面枳1.5，1毛细1管平均膜孔径约为50如。内皮细胞间隙为200故，0清除小分子物第六页，共42页。质的能力仅为曰0的148.而对中分子物质的清除能力优于10.，方法简便，相对安全。适用于很快建，困准的丛。1医疗单位，可用于巴比妥类水合氯醛异烟肼等重度中毒者，吸附效第七页，共42页。应的物质如树脂活性炭等的装置，使血液流经该装置时，有毒有害物质被吸附，血液再回输体内。可清除与血，蛋白结合的物质，对脂溶性物质也有定清除作用，如安眠药。解热镇痛药环类第八页，共42页。抗抑郁剂有机磷酸酯类化合物当吸附剂的吸附能力达饱和状态时，延长时间，不能提高疗效；吸附剂可同时吸附血液中的正常组分。如血小板糖等。血液滤过1迎油册册是模仿肾小球滤过的第九页，共42页。原理。血液中滤液通过特殊滤器的滤过膜。在跨膜压力作用下，滤出大量水分和溶质，同时补充大量置换液。1可清除体内中分子物质，如氨基糖甙类化合物。对小分子物质的清除作用逊于第十页，共42页。且费用甚高。不常用于中毒治疗。食设置换口。3明是符血液引入肥袭交换器。在废弃大量血浆的同回输大量新鲜血浆或血浆制品。适用于清除血浆蛋白结合率高的物质。如洋地黄百草枯环第十一页，共42页。类抗抑郁药苯氮草类镇静药等。应用，技术需消耗大量血浆和血浆制品。费用昂贵；且有传播病毒性疾病如肝类病毒。艾滋病毒等的危险，限制了它的临床应用。目前主要用于治疗各种难治第十二页，共42页。性自身免疫性疾病。肾移植前后。述各种血液净化技术在应用中均有定禁忌证，要严格掌搔在急性重症中毒时常选用01或，0.近年来为提高疗效减少不良反应或并发症，发展了2种或2第十三页，共42页。种以上血液净化技术的联合应用。血液净化治疗急性农药中毒1.百！枯，百草枯行1致死鼋为23致死血浓度3以1百1枯中毒死率4人1淑时常因！肠道权伤。循环衰竭急性呼吸窘迫综第十四页，共42页。合征致死；存活者可因进行性肺纤维化低氧血症引起致死性呼吸衰竭百草枯中毒的治疗仍是临床上尚未解决的问。1983年首次报道用成功救治了1例。拜重百草枯中毒患者胃此厂义打纟第十五页，共42页。火相反的报道出现，钟，体内负荷量的25.摄入后百草枯的肠道延迟吸收和组织中忙存部分的再进入血液。可使血浓度再次增高临床症状恶化。中毒后期应用。，能沾，休内负荷量的2.第十六页，共42页。故如建议百草枯中毒应早期反复应用册治疗，以净化血液。，14等报道1例摄入百草枯达8致死量的病人摄入1后即予册治疗，病人存活。此后又有摄入百草枯乜8的病人，于摄入后45第十七页，共42页。1合予册治疗61.获得成功的报道。丁8等对例百草枯中毒患者的病历分析也发现用册或阳早治疗者预后较晚治疗者好其中重症病例经血液净化治疗28后存活；而有1例仅服百草枯24第十八页，共42页。但摄入21后来院。虽持续动静脉祖拓次。16次拟终闽肺名病变不可巡而死于肺广泛纤维化呼吸衰竭。私啤等再次进行染毒动物的实验治疗研宄。证实册的治疗作甩应尽早应甩并连续应用第十九页，共42页。段时间，目前对百草枯中毒的治疗方案是早期应防止消化道吸收。吸收相时及早用血液净化治疗。并辅以抗氧化剂和对症治疗。作腿脑山件整徼曜，孤，纟，揠药种毒性相差甚大具有高度脂第二十页，共42页。溶性，在脂肪组织中浓度为血中不满意。31报道1例重症中毒病人深昏迷，两肺布满湿口罗音。胆碱酯酶，活力明显降低，给予常规特效解毒治疗，病情继续恶化加用和册治疗。病人渐清第二十一页，共42页。醒，活力上升。该作者认为对中枢神经系统受累症状明显的患者，因肟类复能剂碘解磷定不能透过血脑屏障应考虑用血液净化技米取1位ka等在肝素化小牛血清中加入有机磷农药，再给以第二十二页，共42页。直接HP或1处理2然后再测定该血清中有机磷含量结果明。直接1技术的清除率为3.1的清除率达99.5.明显优于，可能所吸附剂的吸阳饱和能力有关，mln1；用仙大小血浆蛋第二十三页，共42页。白结合率化学物的容积分布化学物在体内的再分配速率和半减期以及血液净化技术本身的些因素。农药在体内的上述数掘均远；如药物那样5整。官据可依。故浪；争化技术在农药中毒中的第二十四页，共42页。应用是个较新领域有待进步探索。积累更多的治疗经验以提高重症中毒抢救的成功率。目前提出急性农药中毒给予血液净化治疗的指征1常规特效治疗，病情继续恶化如昏迷呼吸暂停难治性第二十五页，共42页。低血压等；2已知摄入毒物己超过致死或测知血液中毒物浓度己超过致死浓度；3正常排泄毒物的脏器功能明显减退，特别是肾功能严重受损时，血液净化技术是去除毒物的个重要手段也是第二十六页，共42页。对症支持治疗让病人度过危重期的，效十段之和1治疗1例口服了机磷92.5；的投4患者招入耵5开始治疗，连续用本法治疗21在第3天治疗开始前复查血有机磷浓度降至9.7祸人第二十七页，共42页。完个康复。时1山和1各自在治疗中的作用无法评判。我国学者用1治疗重症中毒患者显本法的治愈率高，其中氧化乐果用册治疗的血清中毒物清除率可达90.但该例经册治疗后病情出现第二十八页，共42页。反复。最终死考虑为册本身具有无选择性吸附作用。对血中拮抗剂解毒剂毒物浓度升高病情恶化所致晚近叱说暖等对，例次有机，中毒病人的疗效分析证实，0亦能有效移去体内有机磷杀虫第二十九页，共42页。剂。孙西照等17对21例重度有机磷农药中毒患者于口服后28行1加治疗。治愈20例。死1例，死率4.8；并与传统治疗的23例重度中毒患者比较后者死16人死率达义常明显高第三十页，共42页。于血液净化治疗级推荐极重度中毒时用1+1治疗，3.2.+办182+0系除草剂，水溶性差。无脂肪组织内明显贝士存作用。经口致死量为650体内半减期18文献报道4例本品中第三十一页，共42页。毒者摄入量达40160分别于摄入后310接受0或0加1治疗。治疗结束时本品血浓度明显降，清除率为6070，病人均由昏迷转清醒，康复出院。对摄入大量本品中毒者应行1或第三十二页，共42页。1加1治疗。毒鼠强1519毒鼠强是毒性最强的灭鼠剂。本品摄入后以原型由肾脏缓慢排出，致多脏器损害，甚至功能衰竭，要累及中枢神经系统，文献报道。用1治疗摄入本品引起屯度第三十三页，共42页。4的娲人。治疗6浓度3治疗前的。14降至0.03清除率达77.9.组重症中毒患者在病后481接受治疗。后36血标本中己测不出本品；而轻衣接受治疗者。1中仍可检出本品1第三十四页，共42页。建议木品中毒即使已达48治疗疗效仍可靠，闱乙酰胺；内曾报道1例服乙酰胺5叫的，1；者伴急性肾功能衰竭。中毒后48给治疗4，抽搐明显减少。以后隔日次0治疗。共2次。病人第三十五页，共42页。完全康复1此后刻桂琴等121报道6例氟乙酰胺重度中毒患者。均经，治疗成功证实0能有效清除氟乙酰胺，血液净化技术在治疗急性重症农药中毒中的前景3陈灏珠，主编。实用内科学第三十六页，共42页。。第10版。北京人民卫生出版社，王质刚，蒋鸿鑫，洪剑霞，等。血液净化学。北京北京科学技术5何凤生，主编。中华职业医学。北京人民卫生出版社，1第三十七页，共42页。999.1处195，B杨红军，黄韶清，张雨，等。血液灌流在抢救毒物药物中毒中的应用。军事医学科学院院刊，192023232.孙西照，谢可明，刘沐。合用出，与40治疗急第三十八页，共42页。性重度有机磷农药中毒21例。中国危重病急救医学，19妁269.宁佩英，何琦娜，于富，等。急性毒鼠强中毒52