外科学-温医大-心脏外科

心脏外科温医附二院心胸外科精选课件先天性心脏病的外科治疗精选课件概述发病率2-8‰自然死亡率5岁以内50%，其中40%死于6月以内做心脏手术是唯一有效的治疗方法，目前手术成功率已达99％以上精选课件

病因内在因素：与遗传有关，染色体畸变、易位外在因素：宫内感染放射线接触药物影响代谢性疾病精选课件

分类左向右分流型（潜伏青紫型）右向左分流型（青紫型）无分流型精选课件

诊断心电图胸片心超心导管心血管造影CT、MRI精选课件

治疗原则急诊手术择期手术临床观察、等待手术在安全、合适的情况下越早越好精选课件体外循环（心肺转流）定义：利用特殊人工装置将回心静血引出体外进行气体交换、调节温度和过滤后输回体内动脉的生命支持技术精选课件

装置血泵：代替心脏排血功能氧合器：代替肺的氧合功能变温器：调节体温滤器：过虑气体，微栓等精选课件

血泵与变温器精选课件

氧合器精选课件

滤器精选课件

体外循环精选课件

一、动脉导管未闭--PDA精选课件

动脉导管未闭动脉导管----胎儿血液经肺动脉至主动脉的道路功能性闭合----出生后呼吸建立完全性闭合----一周至一月不闭合----动脉导管未闭精选课件

分型管型漏斗型窗型动脉瘤型哑铃型精选课件血液动力学改变动脉水平左向右分流分流量大小主肺动脉压力阶差导管粗细精选课件

病理生理左心排血量增加→左心负荷增加→左心大→左心衰竭肺血流增加→肺循环压力增加→右心负荷增加→右心衰竭精选课件

病理生理肺分流量增加功能性肺动脉高压肺少动脉器质性改变器质性肺动脉高压肺动脉压力>主动脉压力→右向左分流→Eisenmenger综合症

精选课件

临床症状无症状易患上呼吸道感染肺炎心衰精选课件

体征胸骨左缘第2肋间连续性机器样杂音。向左锁骨和颈部传导，p2↑脉压增宽、水冲脉股动脉枪击音（+）精选课件

诊断心电图：左心大X线：左心，大肺充血，主动脉结大超声心动图:看到未闭的动脉导管

Dopple证实左→右分流心导管和造影精选课件

手术适应症儿童期择期手术新生儿期发生呼吸窘迫症、心衰抗列腺素E1等药物消炎痛急诊手术精选课件

手术禁忌症肺动脉血管阻力>8u/m2Eisenmenger综合症精选课件

手术方法结扎法切断缝扎法体外循环下直接缝合法介入治疗精选课件手术入路

手术操作示意图精选课件手术操作示意图结扎法精选课件

手术操作示意图切断缝扎法精选课件二、房间隔缺损--ASD

精选课件

概述房间隔的发生，吸收，融合出现异常精选课件

分类继发孔型ASD

冠状静脉窦后上方原发孔型ASD

冠状静脉窦前下方精选课件精选课件精选课件

分型中央型上腔型下腔型混合型精选课件精选课件精选课件

病理生理心房水平左→右分流分流量大小决定于左右心房压力阶差缺损的大小右心负荷增大，右房、右室大精选课件

临床症状及体征心悸、气促、易上感胸骨左缘2、3肋间收缩期杂音常无震颤，P2↑分裂

精选课件

心电图电轴右偏不完全、完全性右束支传导阻滞右房、右室大精选课件

X线肺血增多，肺动脉段隆主动脉结小右房，右室大精选课件

超声房隔中断Dopple

房水平左→右分流精选课件

右心导管通过间隔进入左房右心房的氧含量大于上、下腔静脉2容积%精选课件

手术指征分流量超过体循环的50％均应手术学龄前精选课件

手术方法体循环下修补术直接修补补片修补介入治疗精选课件手术操作示意图

手术入路房间隔缺损精选课件手术修补示意图直接修补补片修补精选课件介入治疗

精选课件三、室间隔缺损--VSD精选课件

分型干下型室上嵴上型室上嵴下型膜周型隔瓣下型膜部型肌部型精选课件

精选课件

病理生理心室水平，左右分流分流量的大小决定于：左右心室的压力阶差缺损的大小肺血管的阻力左心室负荷增加肺动脉高压，右室肥厚精选课件

临床表现及体征反复的呼吸道感染肺炎伴心衰心悸、急促、发育障碍胸骨左缘3、4肋间的收缩期杂音震颤伴P2↑精选课件

X线

肺血多，左心大主动脉结小肺动脉段隆精选课件X线胸片精选课件

心电图正常电轴左偏左室高电压左室大左、右心室大右室大伴痨损精选课件

特检超声波室间隔中断Dopple

室水平左右分流心导管精选课件

心超

精选课件

治疗内科治疗防治合并症外科治疗VSD修补术精选课件

手术指征大型室缺>1.0cm随时手术中等室缺>0.5~1.0cm2岁以前小型室缺<0.5cm学龄前精选课件

手术方案

直接缝合体外循环下修补术

补片修补介入治疗精选课件手术示意图直接缝合精选课件手术示意图缝合后精选课件手术示意图补片修补－间断缝合精选课件手术示意图补片修补－连续缝合精选课件手术示意图缝合后精选课件手术实物图(一)主刀手术全景第一助手第二助手司械护士精选课件手术实物图(二)体外循环的建立下腔V插管上腔V插管主A插管主A阻断钳心肌灌注管上腔V精选课件手术实物图(三)室间隔缺损精选课件手术实物图(四)涤纶补片精选课件手术实物图(五)间断缝合补片修补室缺后精选课件四、法洛氏四联症

--TOF精选课件

病理解剖室间隔缺损：

大室缺、连接不良型、嵴下型、干下型肺动脉狭窄：右室流出道、肺瓣、瓣环狭窄、肺动脉总干、左右肺A主动脉骑跨右室肥大精选课件

胚胎学圆锥动脉干的发育畸形分隔不均旋转不良圆锥部分未参加室间隔形成精选课件TOF解剖示意图精选课件

病理生理右室流出道狭窄，右室排血减少右室压力可超过左室，右向左分流主动脉骑跨、接受两心室的血精选课件

血流动力学改变肺动脉狭窄→肺循环血流量减少肺动脉狭窄→右心排血受阻→右心压力↑→右心负荷增加→右心大肺动脉狭窄→通过VSD→右→左分流→发绀精选课件

临床表现及体征发绀、气促、蹲踞症、缺氧性发作胸骨左缘3、4肋间的收缩期杂音，P2↓杵状指精选课件杵状指精选课件

实验室检查血红蛋白15~20g红血球压积↑50%左右精选课件

心电图电轴右偏右心大心肌劳损精选课件X

线心影不大，呈木靴形主动脉影增宽肺动脉段凹陷右室大肺血少精选课件确诊超声心动图可确诊右心导管和造影精选课件手术指征姑息性手术目的：增加肺的血流量提高体循环血氧饱和度精选课件心超精选课件手术方式体肺分流

Blalack—Taussig法Waterston法Potts法右室流出道扩大疏通法精选课件

根治术修补室间隔缺损扩大右室流出道精选课件手术示意图补片修补室缺精选课件手术示意图右室流出道疏通精选课件手术示意图扩大右室流出道精选课件后天性心脏病的外科治疗精选课件一、风湿性心脏病精选课件发病概况急性风湿热侵犯心脏后遗留的慢性心脏病二尖瓣发病率最高，其次为主动脉，三尖瓣少尖见，肺动脉瓣极为罕见风湿性病变中可以单独损害一个瓣膜，也可以损害多个瓣膜，最为常见的是二尖瓣合并主动脉瓣病变。精选课件

心脏瓣膜精选课件精选课件精选课件风湿性二尖瓣狭窄精选课件病理生理

正常二尖瓣口面积为4～5cm2轻度狭窄：瓣口面积2～2.5cm2仅在剧烈活动后才出现症状中度狭窄：瓣口面积在1.1～2.0cm2体力活动后即可出现症状重度狭窄：瓣口面积在1.0cm2以下在休息时亦有症状

精选课件病理生理左房压升高，左房扩大，肺静脉性淤血，肺高压、肺水肿肺动脉性高压，右心衰精选课件病理特点瓣叶交界粘连融合瓣叶增厚、挛缩、变硬、钙化瓣下结构腱索、乳头肌纤维钙化、挛缩僵硬的瓣叶失去开闭功能，后瓣较前瓣严重精选课件分型隔膜型：大瓣病变轻，主要交界粘连漏斗型：大小瓣均增厚、挛缩变硬和钙化，可波及瓣下结构，将瓣叶下拉，瓣口狭窄呈鱼口状，常有关闭不全精选课件临床表现左心房代偿期：左心房衰竭期：气促、咳嗽、咯血和发绀等症状，严重时可引起端坐呼吸右心衰竭期：除上述症状外，还可出现颈静脉怒张，肝大，下肢水肿等右心功能衰竭表现症状主要取决于瓣口狭窄的程度精选课件体征二尖瓣面容心房颤动、心律不齐心尖区舒张期隆隆样杂音心尖区舒张期震颤、猫喘开瓣音P2↑精选课件心电图电轴右偏P波增宽，呈双峰右心室肥大心房颤动精选课件心电图精选课件X线检查左心房扩大食管压迹双心房阴影主动脉结小、肺动脉段隆出肺淤血、Kerley线精选课件X线检查精选课件X线检查精选课件

超声心动图M型超声心动图：瓣叶活动受限，大瓣正常活动波消失，代之以城墙垛样的长方波二维超声心动图：直接显现二尖瓣瓣叶增厚、变形、活动异常，瓣口狭小、左房增大精选课件超声心动图精选课件超声心动图精选课件心导管检查

可以测量肺动脉压力和肺毛细血管契压，以反映左房压力，再结合心排血量和心率计算二尖瓣口面积精选课件诊断根据病史、体征、X线及超声心动图等检查，二尖瓣狭窄诊断并不困难注意与左房粘液瘤相鉴别。左房粘液瘤患者常有体循环栓塞史，杂音可随体位改变，肿瘤可突然堵塞二尖瓣孔而产生严重症状精选课件手术治疗

手术适应症：心功能Ⅱ级以上心功能Ⅳ级者，最好先改善心功能风湿不活动左房血栓形成，反复全身栓塞史病变程度较重者，虽然心功能较好（发病早期），亦应及时手术精选课件手术方法

隔膜型：球囊扩张、闭式扩张术漏斗型：直视下交界分离术、成形术，人工瓣膜替换术精选课件球囊扩张精选课件闭式二尖瓣交界分离术精选课件二尖瓣替换术精选课件二、冠状动脉粥样硬化性心脏病

精选课件定义

冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病，是因冠状动脉内膜粥样硬化病变，使其管腔变窄甚至完全堵塞而影响心肌供血的一种心脏病精选课件精选课件病理特点

冠状动脉内膜形成粥样斑块，造成管壁增厚、管腔狭窄或阻塞冠状动脉粥样硬化主要侵犯动脉主干及其近段的分支左冠状动脉的前降支与回旋支的发病率较右冠状动脉为高精选课件临床表现轻度无明显症状心绞痛心肌梗死心律失常猝死精选课件诊断方法典型胸疼史心肌酶学检查心电图心超冠状动脉造影，左室造影核素检查心肌存活细胞精选课件治疗

内科药