(32)-8-2时间药理学的应用

临床药理学第八章时间药理学第二节时间药理学的应用抗高血压药抗心绞痛药物调血脂药物强心苷类药物时间药理学的应用心血管药物人的血压呈“二高一低”的状态波动；而降压药的作用是在服药后0.5h出现，2-3h达峰；高血压病人应将服药时间由传统的每日3次改为上午7时和下午15时两次为宜；这样使药物作用达峰时间正好与血压波动的两个高峰期同步化，产生最好的降压效应。心血管药物抗高血压药物心血管药物抗高血压药物轻度高血压患者切忌晚上入睡前服药，中重度，高血压患者晚上最好服白天量的三分之一。一天服药一次的缓释片制剂，多在早晨给药为宜。而α受体阻断药如哌唑嗪等，因为会引起体位性低血压，可睡前给药。心血管药物抗心绞痛物心肌梗死、心绞痛患者一般症状多出现在早晨醒后。硝酸盐药物午前用药可明显扩张冠状动脉,而在午后使用同样剂量却无法扩张冠状动脉,其扩血管作用同样是上午强下午弱。普萘洛尔早上弱，甚至加重病情。硝苯地平在6:00至12:00效果好。。所以建议这一类心血管病患者最好在早晨醒来时或起床后马上服用硝酸盐类药物。心血管药物抗心绞痛物心血管药物调血脂药物他汀类药物与充血性心力衰竭有关的生理变化均有昼夜节律性，其活性高峰一般在早晨和上午。而心力衰竭病人对洋地黄、地高辛和西地兰等药物的敏感性以凌晨4时最高，比其他时间给药的疗效约高40倍。按常规剂量使用极易中毒。心血管药物强心苷类抗心衰药物地高辛上午服用能增加疗效，降低不良反应。还发现暴风雨和气压低时，人体对强心苷的敏感性显著增强。如在早晨或遇有暴风雨时注射强心苷应减少剂量，否则易出现毒性反应。心血管药物强心苷类抗心衰药物哮喘呈黎明前加重的夜间发作型。原因：呼吸道对抗原、组胺、Ach的敏感性夜间增高夜间糖皮质激素水平、肾上腺素等水平降低；呼吸道交感神经张力下降。抗哮喘药物β2受体激动剂可采取晨低夜高的给药方法。茶碱类药物药动学也具有白天吸收较快，而晚间吸收较慢的特点，因此也可采取日低夜高的给药剂量。抗哮喘药物糖皮质激素类药物可早晨8:00给药一次，晚上睡前给药一次，可使哮喘患者在一天内得到较好的控制；对于哮喘的急性发作，病情较重或者皮质激素吸入治疗无效时，应尽早全身给药，防止病情恶化。抗哮喘药物糖皮质激素应用糖皮质激素分泌具有节律，自然峰值在早晨7～8时；如果在远离峰值时的夜间给药，则严重抑制促皮质激素的释放；一次给药对下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统的影响比通常的平均分为3～4次的给药方法轻得多；短效糖皮质激素药物，顿服法；中长效制剂，隔日疗法。糖尿病人在空腹时的血糖和尿糖都有昼夜节律性，在早晨有一峰值，而非糖尿病人则无此节律性。胰岛素的降血糖作用，对于正常人或糖尿病人来说，上午10时降血糖作用较下午强。但糖尿病人在早晨的用量还需增加，因其糖尿病人的致糖尿因子的昼夜节律在早晨也有一峰值。胰岛素的应用15抗肿瘤药物不同类型的肿瘤对化学药物有特定的时间敏感性；正常人体组织对化学药物毒性的耐受程度也存在着时间差异性；掌握和利用肿瘤与机体对药物反映的时间规律，可以获得最优化的治疗方案。16氟尿嘧啶：治疗膀胱癌早晨4:00给药机体可耐受高剂量且药物毒