妇幼机构三甲标准之患者安全十大目标培训2023

患者安全十大目标

(三甲评审标准)2023.2.13科教科

患者安全的定义患者安全是指患者在接受诊疗的过程中,不发生法律法规允许范围之外的心理、机体损害障碍、缺陷或死亡，不发生医务人员在执业允许范围之外的不良执业行为的损害和影响。背景目

录1、严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性。2、提高用药安全。3.建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱。4.建立临床实验室“危急值”报告制度5.严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误6.严格执行手部卫生管理制度，符合医院感染控制的基本要求7.防范与减少患者跌倒事件发生8.防范与减少患者压疮发生9.鼓励主动报告医疗安全（不良）事件10.鼓励患者参与医疗安全【目标一】严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性。（一）严格执行查对制度，确保对正确的患者实施正确的操作和治疗。识别时应至少使用两种标识确认患者身份，如姓名、病案号、出生日期等，但不包括患者的床号或病房号。（二）在实施输血等关键治疗时，应采用双人独立核对识别患者身份。（三）对术中患者、精神疾病、意识障碍、语言障碍等特殊患者，应有身份识别标识（如腕带、指纹等）。（四）鼓励应用条码扫描、人脸识别等身份信息识别技术，但仍需口头查对。（五）加强新生儿身份识别管理。主要措施严格执行标准化查对流程在诊疗活动中，严格执行“查对制度”，确保对正确的患者实施正确的操作和治疗。

至少使用两种方式：

姓名+住院号

采用反问式姓名﹢腕带核对

【请问您叫什么名字？

这是您的第几瓶药品。

这瓶药的作用是×××】在输血时采用双人核对来识别患者的身份对手术、传染病、药物过敏、精神病人、意识障碍、语言障碍等特殊患者应有身份识别标识【目标二】提高用药安全规范药品管理程序，对高浓度电解质、易混淆（听似、看似）药品有严格的贮存、识别与使用的要求葡萄糖注射液、氯化钠注射液10%葡萄糖注射液（250ml）、甘露醇注射液看似、听似（易混淆）药品远离放置，有警示标示。注射用血凝酶、蛇毒血凝酶注射用血塞通、注射用血栓通

注射用血塞通（冻干）（0.2g、0.4g）注射用头孢呋辛钠（0.75g、1.5g）注射用头孢曲松钠（1.0g、2.0g）注射用青霉素钠（160万U、80万U）麻醉、精神类药品管理1.规范药品种类和基数，药剂科审核、备案并监管。2.专人管理、专柜放置，“双人双锁”管理、专册登记、专帐管理。3.有警示标识，有交接使用登记及剩余药液弃去处理登记。4.空安瓿的保存符合要求。

安全用药“5R”原则正确的药品正确的时间正确的患者正确的剂量正确的途径5R案例一危险的药物过敏反应一位老年患者因感冒给予青霉素和解热镇痛药治疗，3小时后患者口唇部刺痒发红，但患者认为是感冒将愈，口唇出现的复行性疱疹，经治医生也没有认真的观察和思考，未意识到时过敏反应，继续治疗。24小时后，粘膜水泡面积扩大，全身皮肤出现红斑，这时方意识到是过敏反应。由于患者年老体弱，加上用药时间较长，迅速出现全身广泛性皮肤水泡，后演变成表皮坏死松解症，抢救近一个月，方转危为安。实际上，患者是由于青霉素迟发性过敏，未及时采取措施而造成的。所以对药物的不良反应，持续、严密不断的观察是降低风险的重要步骤和有效方法。输血时查对流程【目标三】建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱标准化沟通SBAR模式即现状：患者目前发生了什么？背景：造成目前疾病的原因。评估：我认为问题是什么？建议：治疗的意见和建议。加强医护人员沟通案例地塞米松与呋塞米对病人抢救结束后，查看病人的化验单，发现病人是糖尿病病人，此时，医生和护士对“地塞米松”和“呋塞米”这两种药产生了争执，医生说，他下达的口头医嘱是“呋塞米”，护士说，他下达的医嘱是“地塞米松”，因此用的是“地塞米松”。【目标四】建立临床实验室“危急值”报告制度（一）明确临床“危急值”报告制度，规范并落实操作流程。（二）根据医院实际情况，明确“危急值”报告项目与范围，如临床检验至少应包括有血钙、血钾、血糖、血气、白细胞计数、血小板计数、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间等及其他涉及患者生命指证变化需要即刻干预的指标。（三）定期监测评估“危急值”报告执行情况。【目标五】严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误（一）制定并实施择期手术（包括日间手术）必要的术前检查与评估，加强围术期相关学科协作，强化术前、麻醉前病情评估及术后访视等制度的规范落实。（二）制定并实施统一的手术及有创操作的部位标识流程，由实施手术的医生标记手术部位，标记时应在患者清醒和知晓的情况下进行，并将其纳入术前核对流程予以执行。（三）建立手术安全核查及手术风险评估制度和流程，落实世界卫生组织手术安全核对表，并提供必需的保障与有效的监管措施。（四）预防性抗菌药物选择与使用应符合相关规范。（五）加强围术期疼痛管理。（六）加强孕产妇安全分娩管理，落实世界卫生组织安全分娩核查表实践指南。（七）建立完整的标本采集、标识、运输、交接和报告制度，实现标本全流程可追溯管理。手术部位标记

经患者签字同意在清醒状态下在皮肤上标注；手术部位标记由手术者实施，全院范围内统一

；标记要在铺巾后、切开前，始终可见。

手术安全核查手术安全核查制度主要内容手术安全核查是由具有职业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士三方（以下简称三方），分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术前，共同对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作。手术患者均应佩戴标示有患者身份识别信息的标识以便核查。手术三步曲第1步麻醉实施前第2步手术开始前第3步患者离开手术室前三方按《手术安全核查表》依次核对患者身份、术式、知情同意情况、部位与标识、麻醉安全检查、皮肤准备、静脉通道建立情况、过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等内容三方共同核查患者身份、术式、部位与标识，并确认风险预警等内容。手术物品准备核查由巡回护士执行并向手术医师和麻醉医师报告。三方共同核查患者身份、实际术式，术中用药、输血的核查，清点手术用物，确认标本，检查皮肤完整性、各管路，确认患者去向等内容。

手术安全核查必须按照上述步骤依次进行，每一步核查无误后方可进行下一步操作，不得提前填写表格。术中用药、输血的核查：由麻醉医师或手术医师根据情

况需要下达医嘱并做好相应记录，由手术室护士与麻醉

医师共同核查。手术安全核查【目标六】严格执行手部卫生管理制度，符合医院感染控制的基本要求（一）建立健全医院感染管理组织体系与制度，落实医院感染监控指标并持续改进。（二）提高医务人员手卫生依从性，为执行手卫生提供必需的设施和有效的监管。（三）使用合格的无菌医疗用品，遵循无菌操作要求。确保安全注射。安全处理医疗废物。（四）建立抗菌药物管理和监测机制，制定多重耐药管理制度。（五）落实呼吸机相关肺炎、血管导管相关感染、导尿管相关尿路感染等器械相关感染的防控措施，加强相应感染监测与反馈。（六）开展手术部位感染目标性监控，落实相应预防措施。【目标六】严格执行手部卫生管理制度，符合医院感染控制的基本要求【目标七】防范与减少患者压疮发生（一）加强高风险意外伤害人群管理，制定相关风险防范应急预案。（二）落实跌倒、坠床、压力性损伤、走失等意外事件的风险评估。（三）识别具有自我攻击风险的患者，评估自我伤害、拒绝饮食、自杀倾向等行为，制定相应防范措施和应急处置预案。（四）完善意外伤害的报告及处置流程，有效降低伤害程度，改进相关风险防范能力。（五）加强对患者及其家属意外伤害防范的教育。【目标八】防范与减少患者压疮发生措施建立压疮风险评估与报告制度和程序认真实施有效的压疮防范制度与措施有压疮诊疗与护理规范实施措施压疮案例：患者颅脑手术术后，头部伤口敷料包扎，更换伤口敷料时发现患者枕部有两处1×2cm皮肤破损，此时距手术时日为28天。发生的原因患者因素：卧床、昏迷、低蛋白血症；护理人员因素：评估不当，未按时翻身。【目标九】鼓励主动报告医疗安全（不良）事件1、医院倡导主动报告不良事件，建立鼓励医务人员报告的机制。2、建立医疗安全（不良）事件报告系统，提供有效、便捷的报告途径，鼓励医务人员全员参与，自愿、主动报告医疗安全（不良）事件，同时医院应制定强制性报告事项。3、形成良好的医疗安全文化氛围，提倡非处罚性、保密性、有鼓励员工积极报告威胁患者安全的措施。42【目标十】鼓励患者及其家属参与患者安全（一）提高医务人员对患者参与