危急心电图诊断

危急心电图诊断目录一节、基本数值二节、心肌梗死三节、致命性心律失常四节、电解质紊乱对心电图的影响五节、肺梗一、基本数值（一）P波：意义：心房除极波。方向：Ⅱ↑avR↓振幅：﹤3格（0.25mv）s）（二）PR间期：意义：从心房除极到心室开始除极所需时间

3格﹤PR﹤5格（0.12﹤PR﹤0.21）一、基本数值（三）QRS：意义：心室除极时间时间﹤3格（0.11mv）QRS命名规定：第一个向上的波为R波

R≥5格（0.5mv）r﹤5格（0.5mv）R记忆：V1呈“rS”型QSQ波（区别病理性Q波）：时间﹤0.04"振幅﹤¼R一、基本数值（四）ST段意义：心肌细胞缓慢复机（慢钙内流）升高数值：肢导﹤0.1mv胸导﹤形态：降低数值：均为﹤形态：一、基本数值（五）T波意义：心室复极T>1/10RT逐渐增大形态上升支平缓，下降支较陡一、基本数值患者心电图主诉（一）心肌梗死分期（ST、T）定位二、心肌梗死（二）分期：

超急性期（心梗发生数分钟后，一般﹤30分钟）表现：心电图上产生高大的T波，以后迅速出现ST呈斜型抬高二、心肌梗死

急性期（心梗后数小时或数日）表现：ST段呈弓背向上抬高，可与T形成单项曲线随时间推移，坏死区导联R波振幅降低或丢失出现异常Q波，T由直立开始倒置，并逐渐加深二、心肌梗死

近期或亚急性期（心梗后数周至数月）：表现：抬高的ST段恢复至基线，T波由倒置较深逐渐变浅二、心肌梗死

陈旧期或愈合期（心梗后3---6个月或更久）：表现：病理性Q波（时间>0.04"，振幅>¼R）冠状T波（T波倒置，左右肢对称）二、心肌梗死二、心肌梗死急性心梗演变过程：二、心肌梗死二、心肌梗死二、心肌梗死（三）定位：

二、心肌梗死（四）1、与提早复极鉴别：提早复极：ST斜型抬高但T不高尖患者无胸闷、胸痛多见青年

无动态变化2、心梗合并室壁瘤时，抬高的ST段可持续半年以上3、非Q波型心梗：ST-T出现规律性演变，但不出现病理性Q波。原因：多部位梗死（向量相互作用发生抵消）

位于常规导联盲区（右心室、基底部等）4、急性冠脉综合症：把急性心肌梗死分类为ST段抬高和非ST段抬高梗死并且与不稳定心绞痛一起统称为。二、心肌梗死三、致命性心律失常（一）心室扑动：心电图表现为：

、QRS-T波形消失，代之以快捷、连续、均齐的“正弦曲线”

、心室率200-300bpm

三、致命性心律失常（二）心室颤动：心电图表现为：QRS-T波形消失，呈现快速的、波形大小不等，艰巨不同的心室颤动波。心室率200-500bpm三、致命性心律失常（三）多形或多源性室性心动过速强调：扭转型室性心动过速：快速宽大畸形的QRS波群主波方向围绕基线上下扭转频率100-280bpm基本心律的Q-T间期延长

三、致命性心律失常（四）R-on-T现象室性早搏：

室性早搏出现于T波顶峰上易诱发室速或室颤（心室肌的复极化过程正处于由绝对不应期向相对不应期的过渡阶段）

三、致命性心律失常（五）较久性停搏：大于4秒的心室停搏三、致命性心律失常（六）心室率>160bpm的心动过速

四、电解质紊乱（一）高血钾：

5.5-6.5mmol/L时：QT缩短、T波高尖6.5-7.0mmol/L时：PR及QT延长，QRS增宽，R波电压降低S加深，ST段压低>7.0mmol/L时：PR及QT进一步延长，QRS进一步增宽P波增宽，振幅减低，甚至消失（窦室传导）（二）低血钾：ST段压低，T波低平、倒置，出现U波（三）高血钙：ST段缩短或消失，QT间期缩短严重高血钙：可发生窦性静止、窦房阻滞、窦性早搏（四）低血钙：ST明显延长，QT延长，直立T波变窄或T低平倒置。

五、肺梗基于肺动脉及右心室压力升高

SⅠQⅢ