眼科教学资料 角膜病案例版

角膜病广州医科大学附属第二医院

彭娟精选课件精选课件精选课件概

述●角膜的组织结构上皮层前弹力层基质层后弹力层内皮层Na-KATP酶的“泵”功能。角膜“脱水状态”精选课件●角膜的生理特点无血管感觉神经丰富透明－重要的屈光间质角膜代谢：房水中的葡萄糖和泪膜弥散的氧。概述精选课件常见的角膜病的原因●局部感染●内源性●邻近组织病变蔓延概述精选课件●病因感染性：细菌真菌病毒棘阿米巴衣原体梅毒等内源性局部蔓延角膜炎症(keratitis)精选课件角膜炎病理机制精选课件精选课件Thepathogenicprocessofcornealinflammation

Cornealulcer

Ulcerperforates

Uclerperforatesendophthalmitis

Basmen’smembraneUclerperforatescornealleukoma

cornealnebula

Cornealmacula

cornealstaphyloma

cornealleukoma

blindnesssecondaryglaucomaPathogenicfactorEdemaandinfiltrationCornearestorestoclearRepair,heal,scar精选课件精选课件角膜炎的临床表现症状疼痛、畏光、流泪、视力下降体征睫状充血，严重者混合充血角膜浸润、角膜溃疡及角膜穿孔房水闪辉及前房积脓

并发虹膜睫状体炎:瞳孔小、房水混、虹膜后粘连精选课件病史临床表现实验室检查：有助于病因学诊断角膜炎的诊断精选课件病因治疗

●抗生素、抗真菌、抗病毒药物

●广谱、敏感，药物敏感试验调整用药

●给药方式：结膜下注射、滴眼液、眼膏重者辅以全身用药皮质类固醇激素手术：角膜移植、羊膜移植其它：胶原酶抑制剂、自体血清、散瞳药物等角膜炎的治疗精选课件细菌性角膜炎(bacterialkeratitis)●病因及诱因●临床表现起病急，视力下降明显多为混合充血溃疡面脓性分泌物角膜易穿孔前房积脓精选课件淋球菌性角膜溃疡多为产道和尿道感染大量脓性分泌物眼睑及球结膜高度水肿睫状充血或混合充血前房积脓角膜穿孔精选课件革兰阳性球菌感染角膜溃疡、脓肿匍行性角膜溃疡－肺炎球菌感染前房积脓角膜易穿孔精选课件革兰阴性细菌感染铜绿假单孢菌感染（绿脓杆菌）具特征性角膜接触镜、角膜异物剔除术后、眼药污染、医源性污染角膜溃疡、坏死，发展迅速角膜穿孔、眼内容脱出、全眼球炎前房积脓精选课件细菌性角膜炎的治疗敏感抗生素局部用药为主●频滴敏感抗生素滴眼液●结膜下注射重者辅以全身用药革兰阳性球菌：头孢类、万古霉素、喹诺酮类（左旋氧氟沙星）、青霉素G等革兰阴性杆菌：妥布霉素、多粘菌素B、庆大霉素、氯霉素、喹诺酮类（氧氟沙星、左旋氧氟沙星）等分枝杆菌：丁胺卡那霉素精选课件细菌性角膜炎的治疗散瞳：合并虹膜睫状体炎时其它药物：胶原酶抑制剂（EDTA、半胱胺酸）、维生素C、B等角膜移植：治疗性、增视性精选课件单纯疱疹病毒性角膜炎(herpessimplexvirus,HSV)最常见的角膜炎（溃疡）多为HSV-1型病毒感染，易复发临床表现

●原发单纯疱疹病毒感染

疱疹性眼睑炎最常见，树枝状角膜炎复发单纯疱疹病毒感染主要引起上皮性角膜炎。精选课件●地图状角膜炎精选课件HSK的新分类

上皮型角膜炎神经营养性角膜病变基质型角膜炎内皮型角膜炎发病机理病毒在上皮细胞内活化复制角膜神经功能异常，基质浸润、药物毒性病毒侵袭伴免疫炎症反应病毒引起的免疫反应基质损害特点继发于上皮损害的基质瘢痕溃疡引起的瘢痕组织浸润坏死伴新生血管内皮功能受损，慢性水肿引起基质浸润其他病变树枝状、地图状边缘性角膜溃疡持续性上皮缺损角膜变薄，可继发上皮角膜炎盘状、线状、弥漫性KP精选课件复发单纯疱疹病毒感染上皮型基质型内皮型精选课件●诊断病史临床表现实验室分离到病毒有助于诊断－PCR、原位PCR技术临床诊断精选课件治疗●病灶清除●抗病毒药物：ACV、CC、病毒唑、碘苷、干扰素等●皮质类固醇激素●手术治疗精选课件●病因常见致病真菌：镰刀菌、曲霉菌以及念珠菌属、青霉菌、酵母菌等常有植物外伤病史局部或全身抵抗力下降真菌性角膜炎(fungalkaratitis)精选课件真菌性角膜炎●临床表现起病缓慢、刺激症状轻视力下降多为混合充血卫星灶、角膜后斑块状沉着物、免疫环浸润灶及溃疡面呈灰白色，牙膏样或苔垢样外观前房积脓角膜穿孔易出现真菌性眼内炎精选课件●诊断病史临床表现实验室检查溃疡面刮片找到菌丝真菌培养活检角膜共焦显微镜真菌性角膜炎精选课件●治疗抗真菌药物局部用药（滴眼液、眼膏、结膜下注射）：二性霉素B、那他霉素、咪唑类、嘧啶类、利福平全身用药：咪康唑、氟康唑散瞳禁用皮质类固醇药物手术角膜移植：穿透性、板层结膜瓣遮盖真菌性角膜炎精选课件角膜炎鉴别特点

细菌性病毒性真菌性起病急骤慢，单眼反复缓慢诱因外伤异物感冒抵抗力差植物性外伤症状与体征疼痛，

睑痉挛,充血水肿剧烈中等刺激，可睁眼，结膜反应轻睁眼自如而病灶严重溃疡形态特征圆形，表面污秽不光滑,边缘模糊树枝状，

地图状,表面干净，角膜基质炎不规则，边缘略清楚表面粗糙、牙膏状，苔被伪足、卫星灶、免疫环、内皮斑前房积脓多为黄绿色稀、少，灰白色随头位移动粘稠，正中高两侧低病原体检查刮片可见细菌分离可检测病毒刮片可见菌丝治疗抗生素有效抗病毒有效

抗真菌有效精选课件病源体：棘阿米巴原虫感染引起慢性、进行性角膜溃疡临床表现●上皮混浊●基质浸润●前房积脓棘阿米巴角膜炎

（acanthamoebakeratitis)精选课件●诊断病史临床表现涂片或刮片或培养出找到棘阿米巴原虫角膜活检、角膜共焦显微镜精选课件治疗●早期病灶刮除●药物：二咪或联咪类、咪唑类，疗程4个月以上●禁用皮质类固醇激素●角膜移植精选课件先天性梅毒常合并Hutchison

齿、马鞍鼻、口角皲裂、马刀胫骨等先天性梅毒体

Hutchinson

角膜基质炎精选课件●角膜基质炎非坏死型－盘状角膜炎坏死型－角膜溃疡、变薄、穿孔、基质新生血管●角膜内皮炎及葡萄膜炎角膜板层间呈红色毛刷状。精选课件慢性、边缘性、进行性、疼痛性角膜溃疡自体免疫性疾病临床表现●剧烈疼痛、畏光、流泪、视力下降●溃疡由周边开始，由浅入深，由周边向中央蔓延蚕食性角膜溃疡(Mooren’sulcer)精选课件精选课件治疗●药物：●皮质类固醇激素●免疫抑制剂：环孢霉素A、FK-506●胶原酶抑制剂●手术：彻底切除病灶，带角膜缘的板层角膜移植移植（新月形、指环状）精选课件圆锥角膜(keratoconus)

精选课件Munson'ssign:It’sanangulationofthelowerlidduringinferiorgazeduetocornealprotrusion精选课件常染色体显性或隐性遗传青春期前后双眼先后发病,多于30岁后进展停止视力进行性下降，近视进展较快，不规则散光不能矫正角膜中央或旁中央扩张、基质变薄，可出现后弹力层破裂－急性圆锥精选课件诊断●临床表现●角膜地形图治疗●早期戴硬性角膜接触镜●严重者需行角膜移植手术精选课件最简便、安全、有效

要点：大直径低透氧性平坦配适选用镜片：球面镜3点接触2点接触非球面多曲面piggybacklens效果：90%病人免于PKP手术RGP治疗圆锥角膜

精选课件精选课件角结膜皮样瘤

(cornealdermoidtumor)多位于角膜缘颞下方，发育异常，缓慢生长边界清，表面可有毛发影响外观，较大者可影响视力治疗：局部切除＋部分板层角巩膜移植精选课件●排斥率最低的器官移植●穿透性角膜移植（PKP）、板层角膜移植（LKP）●治疗性角膜移植、增视性角膜移植●角膜移植供体的要求健康，无急、慢性传染病死亡时间不超过6个小时角膜透明、内皮细胞数目年龄眼病病史：有无屈光手术病史角膜移植术精选课