循环系统后课程

循环系统后课程第1页/共79页2风湿性心脏病包括

风湿性心脏炎

(风湿热的一部分)以及风湿性瓣膜病(后遗病变)。风湿热，侵犯胶原组织的系统性疾病。心肌损害明显，半敉心脏大小，形态及肺血正常。另半有非特异性表现，

如心室(左)轻度增大;重者全心增大,搏动减弱，甚至上腔静脉扩张,肺淤血及间质水肿等。瓣膜病以二尖瓣常见，主动脉瓣次之。第2页/共79页3二尖瓣狭窄瓣叶粘连，瓣口缩小，且腱索纤维化，缩短。舒张期左房血不能顺畅排入左室，左房大，肺淤血，继而肺小动脉痉挛，肺动脉高压，右心负荷增加，右室右房增大，左室相对萎缩。临床:心悸，声嘶(喉返神经受压)，咯血，肺水肿为肺动脉高压表现，二尖瓣第一音亢进，心尖舒张期隆隆杂音，P2亢进(肺高压)。心电图：二尖瓣‘P’波较特异,

右室肥厚。第3页/共79页4放射征象与诊断二尖瓣狭窄基本征象:

肺淤血，梨形心，左房右室大，不同程度的肺循环高压。肺淤血(上>下静脉)最早间质水肿,Kerly氏线，含铁血黄素沉着(1~2mm)。左房中度大,右室增大,左室萎缩，右房大少见(肺高压致)，提示右心衰竭。粘液瘤病史短，杂音随体位变，左房大不明显。“哑型”二尖瓣狭窄:具备左房，右室增大及肺循环高压三基本征象，无相应心脏杂音。第4页/共79页5单纯二狭①左房轻度大，仅于左侧位显示；②肺淤血并间质性水肿较重；③正位左房增大不明显。第5页/共79页6单纯二狭①左房轻度大，仅于左侧位显示；②肺淤血并间质性水肿较重；③正位左房增大不明显。第6页/共79页7单纯二狭①肺淤血，间质性肺水肿，克氏B线及含铁血黄素沉着；②左房及右室增大。第7页/共79页8轻度二尖瓣狭窄①正位及左前斜位右房增大不明显，在右前斜位可见左房增大；②有间质性肺水肿及肺血重新分布现象。第8页/共79页9风心二狭①左房中度增大；②有明显肺淤血，间质性肺水肿及克氏B线、A线、C线；③右室轻大，无明显肺动脉高压，左室无明显缩小。第9页/共79页10二狭+二漏

①肺淤血，肺血重新分布，间质性肺水肿及含铁血黄素受沉着。②左房及右室显著增大。③左主支气管抬高受压。第10页/共79页11风心二狭①左房中度增大；②有明显肺淤血，间质性肺水肿及克氏B线、A线、C线；③右室轻大，无明显肺动脉高压，左室无明显缩小。第11页/共79页12间质性肺水肿肺动脉高压克氏B线。第12页/共79页13二尖瓣狭窄①高度肺动脉高压，上下叶血管重新分布现象不典型，呈现上下叶血管收缩的征象。②右室巨大，左房重度扩大。第13页/共79页14二尖瓣关闭不全早期逆流仅收缩期，不影响肺静脉回流，其后，左房全心动周期压力高，肺淤血等出现。肺静脉高压表现较“狭窄”轻,晚期则明显。主要左房,左室明显增大，增大程度相称。心脏明显增大,而肺动脉段凸出和肺动脉高压较轻为关闭不全基本征象。心尖全收缩期吹风杂音，腋窝传异，触震颤，心电图可正常，重者电轴左偏和左室肥厚。第14页/共79页15狭窄+关闭不全以狭窄为主:

主要表现二尖瓣狭窄征象。肺淤血，肺高压，左房右室大，可并左室大。以关闭不全为主:表现关闭不全征象，诊断有限.

(因较重的关闭不全或病程后期也可继发明显肺高压和右室增大)。狭窄与关闭不全，两者血流动力学均重要:

两者征象均较显著，如“二尖瓣”心型，左房、左室、右室均大有明显的肺循环高压。注意心脏杂音和心电图改变。第15页/共79页16二狭+关闭不全正位：左心缘向下扩大，肺动脉段突出。肺血重新分布，克氏B线，左侧可疑克氏A线。侧位：食道左房压迹显著加深，下部三角透亮影消失。第16页/共79页17二狭+二漏①左房巨大，左主支气管抬高，气管隆突角度变大。②肺淤血：肺血重新分布。③右房大，左室巨大。④左室大。第17页/共79页18二狭+二漏①二尖瓣狭窄并关闭不全，左房巨大，肺淤血。②克氏B线、A线、C线。③肺血管重新分布。第18页/共79页19二狭+二漏①中、轻度肺淤血，肺血重新分布较轻。②无间质性肺水肿。第19页/共79页20二狭+二漏①肺淤血及轻度间质性肺水肿，少许克氏B线。②左房中度大，右室轻度大。③左室轻度大。④肺淤血及间质性肺水肿与狭窄不呈平行关系。第20页/共79页21二狭+二漏①以狭窄为主，轻度关闭不全。②肺野清晰有间质性肺水肿、克氏B线，以狭窄为主。③左房轻度增大。第21页/共79页22二狭+二漏

①轻度肺淤血。②双房影，第三弓。③心前间隙变窄，食管左房压迹加深，心后食管前间隙变窄。第22页/共79页23二狭+二漏并含铁血黄素沉着第23页/共79页24二狭+二漏有泡性肺水肿及克氏B线、A线。第24页/共79页25二狭+二漏①显著肺淤血伴间质性肺水肿，含铁血黄素沉着。②左房、左室增大，右室大。③有胸水及肺泡性肺水肿。第25页/共79页26二狭+二漏①二尖瓣狭窄并关闭不全，右胸水及包裹性积液。②肺血重新分布明显。第26页/共79页27二狭+二漏

①左房增大，右室增大。②肺血重新分布现象明显。第27页/共79页28二狭+二漏

①肺淤血，肺血重新分布明显。②有间质性肺水肿及含铁黄素沉着。③左房、右室、左室增大。第28页/共79页29风心病、联合瓣膜病变①各房室均增大显著，巨大左室、左房，左主支气管抬高受压。②主动脉增宽。③严重肺淤血并肺动脉高压后致上下血管收缩，故表现肺透亮度增高。第29页/共79页30

二狭+二漏①肺淤血，肺血重新分布，间质性肺水肿及含铁血黄素受沉着。②左房及右室显著增大。③左主支气管抬高受压。第30页/共79页31二狭+二漏

①左房、右室增大。②肺血重新分布，间质性肺水肿。③左主支气管抬高。第31页/共79页32二狭+二漏①肺淤血，少量含铁血黄素沉着，及间质性肺水肿。②左房，左室增大。第32页/共79页33二狭+轻度关闭不全①正位：双房影及双弧弓不明显，但左心耳突出明显。侧位：左房压迹中度增大。②肺淤血，间质性肺水肿。第33页/共79页34主动脉瓣狭窄主动脉搏动缓慢有力。左心室肥厚。主动脉瓣钙化。第34页/共79页35主动脉瓣关闭不全心脏呈主动脉型明显增大。主动脉及左心室搏动明显强烈。第35页/共79页36主动脉瓣狭窄+关闭不全主动脉扩张。心脏仍以左室增大为主。心脏及主动脉搏动较强。

第36页/共79页37二尖瓣+主动脉瓣疾病二尖瓣病变为主的表现。并主动脉增宽，搏动增强。第37页/共79页38二尖瓣主动脉瓣联合病变①间质性肺水肿。②含铁血黄素沉着。③主动脉增宽，左室大。第38页/共79页39二狭+二漏①肺淤血，少量含铁血黄素沉着，及间质性肺水肿。②左房，左室增大。第39页/共79页40二尖瓣、主动脉瓣联合病变

正侧位见巨大食管憩室向右突出。第40页/共79页41联合瓣膜病，二尖瓣为主①左房、左室大。②肺血重新分布。③左主支气管抬高（左前斜位）。第41页/共79页42联合瓣膜病二狭+二漏+主动脉瓣狭窄、关闭不全

①肺淤血：肺血重新分布。②间质性肺水肿。③胸水，右室大。④左室左房大。⑤主动脉增宽。第42页/共79页43联合瓣膜病：狭窄+漏①肺淤血，肺血重新分布并间质性肺水肿。②左房、右室明显大。③主动脉稍粗。④左室轻大。第43页/共79页44联合瓣膜病：①肺淤血，肺血重新分布并间质性肺水肿。②左房、左室均明显增大。③主动脉明显增宽。④右室流出道稍凹。第44页/共79页45联合瓣膜病：①主动脉增宽，左房、左室增大。②肺淤血，泡性肺水肿及间质性肺水肿。第45页/共79页46风心病，联合瓣膜病（二狭+主动脉瓣漏）①肺轻度淤血。②左房增大，主动脉增宽，左心室明显增大。③无间质性肺水肿。第46页/共79页47二尖瓣+三尖瓣疾病肺淤血+肺动脉高压。各房室均增大。心影呈球形。第47页/共79页48风心联合瓣膜病（二狭及三狭合并关闭不全）

①肺轻度淤血。②各房室均增大。第48页/共79页49

二尖瓣生物瓣破裂肺淤血，左房增大。第49页/共79页50

二尖瓣生物瓣破裂肺淤血，左房增大。术后五天右侧胸水第50页/共79页51

二尖瓣生物瓣破裂肺淤血，左房增大。术后一月右侧胸水吸收，有右侧胸膜肥厚，肺淤血有减轻。第51页/共79页52风心联合瓣膜病并肺动脉高压，双瓣置换术:①双瓣置换术后8月，肺动脉高压减轻，下肺野血管收缩好转。②含铁血黄素沉着仍有。③左心室较前略缩小。第52页/共79页53

二狭闭式分离术后①术后半月，肺淤血改善。②左房缩小不明显，左心下缘略增大，心包积液。第53页/共79页54二狭闭式分离术后①术后一月，肺淤血改善。②左房缩小，左心下缘略增大，左侧胸膜积液及肥厚。第54页/共79页55冠状动脉粥样硬化性心脏病心绞痛和隐性冠心病，心外形一般正常。心肌梗塞，可无阳性征象，可有某些异常。①急性心梗：肺水肿，半数左室轻度大；②急性期、急性恢复期和陈旧性梗塞。心脏轻-中度大。③左心衰竭：肺淤血，间质性肺水肿，少量胸腔积液。④心肌梗塞后综合征：无心衰情况下的急性心包积液，少量胸腔积液。第55页/共79页56冠心病疑室壁瘤有心肌梗塞史①主动脉型心脏。②主动脉弓弧形钙化。③左心室肥厚、扩大。第56页/共79页57冠心病

①心影呈“主动脉型”。②主动脉增宽。③左心室肥厚扩大，左房也增大。第57页/共79页58冠心病（左室室壁瘤）

①“主动脉型”心脏。②左室瘤样突起。③透视下左心缘局限性搏动消失。④右心膈角脂肪垫。第58页/共79页59冠心病①主动脉型心脏。②与高心病鉴别，X线相似，需结合病史。第59页/共79页60冠心病

①主动脉型心脏。②轻度肺淤血。③主动脉影增宽。④左心室增大。第60页/共79页61冠心病并心衰

①主动脉型心脏。②主动脉影增宽。③左心室肥厚增大。④泡性肺水肿。第61页/共79页62心包积液病因多,

也可是全身性疾病的一部分。心包为纤维浆膜囊，韧性大，缓慢增长时，可容纳2~3L液。但迅速增长或超大量积液,可致心脏填塞。(正常心包内15~50ml液体)急性(6周内),亚急性(6月内),慢性(>6月).渗液2~4周内吸收痊愈,结核性可达数月。临床表现:

乏力,气促,咳嗽,声嘶，颈静脉怒张，心浊音界增大，心音遥远。第62页/共79页63放射征象及诊断渗液<250ml,诊断难.

心轻度大,心弓不清,心搏减弱(主动脉却正常).卧位心底增宽。中~大量:

心对称增大,“烧瓶”状.各弓消失.搏动消失.增大的心影与细纹理不对称.心包厚>2mm有意义,10mm示中量以上积液。急性化脓性心包炎.易心包填塞,心影不增大.诊断难.偶腐蚀心肌,穿破形成包裹脓肿,局部膨凸,搏动强.提示假性动脉瘤可能。第63页/共79页64心包积液心包腔内300ml血性液体第64页/共79页65心包积液第65页/共79页66心包积液第66页/共79页67心包积液第67页/共79页68心包积液第68页/共79页69第69页/共79页70缩窄性心包炎结核性多,化脓性次之。心包增厚