影像学胆道系统

影像学胆道系统第1页/共63页CT检查目的主要是显示胆道系统脏器的横断面解剖及其与周围脏器的关系，发现其它检查方法未能显示的病变或显示不清的征象第2页/共63页正常胆道系统的CT表现胆囊位于胆囊窝内,肝左叶内侧段的后外侧方横断面呈圆形、梨形或椭圆形胆汁密度接近水密度囊壁菲薄、均匀，增强扫描可有强化,约2mm厚大小、形态多变分底、体、颈三部分第3页/共63页胆管

肝内胆管与肝内门静脉分支伴行，CT不易显示。肝内胆管汇合成左、右肝管，在肝门区再汇合成肝总管，长约3cm，部分人可以显示，位于门V右前方，直径约3~5mm。肝总管与胆囊管在肝十二指肠韧带内汇合成胆总管，长约6~8cm，直径约3~6mm，分上、中、下三段，与肝外门V伴行第4页/共63页胆囊第5页/共63页第6页/共63页第7页/共63页正常胆囊第8页/共63页第9页/共63页第10页/共63页第11页/共63页第12页/共63页第13页/共63页第14页/共63页胆道梗阻第15页/共63页第16页/共63页第17页/共63页胆结石症

（cholelithiasis）胆汁淤滞、胆道感染等导致胆汁中胆色素、胆固醇、粘液物质和钙盐析出、凝集而成结石胆固醇性、色素性、混合性结石胆道系统最常见的疾病多见于中青年继发胆囊、胆道梗阻和感染第18页/共63页CT表现胆结石分为高密度、等密度、低密度三种类型高或低密度结石易发现，单发或多发圆形、多角形或泥沙状等密度结石平扫不易发现，胆囊造影可见充盈缺损，位置随体位而变化第19页/共63页CT值可大致反映结石化学成分

CT值低的结石多为胆固醇结石、高的多为色素性结石胆管结石多为高密度

肝内胆管结石与肝管走行一致的点状、结节状、不规则状高密度影，邻近小肝管扩张

胆总管结石上部胆管扩张，于结石部位层面突然截断并可见致密影，“环靶征或半月征”第20页/共63页急性胆囊炎

（Acutecholecystitis）胆汁淤滞、胆结石、胆道蛔虫症等可诱发病因主要为细菌、化学性刺激女性多见，20-50岁病理分三型：单纯性、化脓性、坏疽性第21页/共63页CT表现胆囊增大前后径>5cm胆囊壁增厚可超过3mm，明显均匀增强且持续时间较长，浆膜下水肿或胆囊周围积液的低密度外圈显示更清晰囊腔内密度为水样密度，伴脓液或出血时可增高第22页/共63页慢性胆囊炎

（Chroniccholecystitis）常见的胆囊疾病，急性胆囊炎治疗不彻底、反复发作即可发展成慢性胆囊炎；常与胆结石伴发，二者互为因果女性多于男性，30-50岁多见第23页/共63页CT表现胆囊萎缩，形态欠规则胆囊壁增厚，可达3~5mm或更厚，可伴钙化。增强扫描可见均匀强化腔内可见结石部分可无明显CT阳性发现第24页/共63页胆囊炎、结石第25页/共63页第26页/共63页第27页/共63页胆囊结石第28页/共63页胆囊炎第29页/共63页胆管结石第30页/共63页第31页/共63页第32页/共63页第33页/共63页第34页/共63页第35页/共63页胆结石第36页/共63页第37页/共63页胆结石第38页/共63页第39页/共63页第40页/共63页胰腺癌胆囊炎腹水第41页/共63页第42页/共63页第43页/共63页胆囊癌

（carcinomaofgallbladder）胆系最常见恶性肿瘤与胆结石、慢性胆囊炎长期刺激有关多见于45岁以上女性，女：男约为4：1多发生在胆囊底部或颈部绝大多数为腺癌，多为浸润性生长、少数为乳头状可侵犯邻近脏器及转移第44页/共63页厚壁型胆囊壁局限或弥漫的结节状或不规则增厚腔内型由胆囊壁突入腔内，仍可见胆囊腔肿块型胆囊区软组织肿块，胆囊腔基本消失，常有邻近肝脏等器官的侵犯CT表现第45页/共63页增强扫描：肿块可明显强化胆道扩张淋巴结肿大部分可伴结石第46页/共63页胆囊癌第47页/共63页第48页/共63页第49页/共63页第50页/共63页胆囊癌第51页/共63页胆囊癌第52页/共63页第53页/共63页第54页/共63页第55页/共63页第56页/共63页第5