影像学消化4急腹症

影像学消化4急腹症第1页/共65页

急腹症是腹部急性疾病的总称不同影像学检查方法的适应症影像学检查目的

概述急腹症(acuteabdomen)第2页/共65页

病因腹部本身(腹部空腔与实性脏器、腹膜、系膜、腹膜腔及腹膜后间隙）的急性疾病,如炎症、外伤、出血等。

具有急腹症临床表现的其它系统或全身性的疾病，例如肺炎、低血钾症等急腹症(acuteabdomen)第3页/共65页

检查方法

腹部平片为急腹症首选的检查方法

摄片体位:

仰卧前后位

站立正位左、右侧卧水平投照透视造影检查

CT(computedtomography)急腹症(acuteabdomen)第4页/共65页一、【正常影像学表现】急腹症(acuteabdomen)

腹壁及盆壁实质脏器空腔脏器第5页/共65页

腹壁及盆壁急腹症-正常影像学表现X线平片胁腹脂线肾周脂肪影腰大肌、腰方肌边缘

CT:上述结构显示更加直观、清晰

第6页/共65页正常腹部平片第7页/共65页CT显示腹壁结构急腹症-正常影像学表现第8页/共65页实质脏器X线平片

显示脏器的轮廓、形状间接推断它们的大小CT

可直观、清晰地显示脏器轮廓、形状、大小还能显示它们的质地和内部细微的解剖结构，如肝内动、静脉和胆管、脏器内的血管等急腹症-正常影像学表现第9页/共65页急腹症-正常影像学表现正常腹部平片第10页/共65页正常肝、胆、脾、胰、肾CT表现第11页/共65页正常下腹及盆腔CT表现第12页/共65页空腔脏器X线平片：成人婴儿

CT

可清晰显示空腔脏器壁的病变及向外浸润的情况急腹症-正常影像学表现第13页/共65页急腹症-正常影像学表现成人平片婴儿平片第14页/共65页二、【异常影像学表现】

急腹症(acuteabdomen)

腹腔积气腹腔积液腹腔实质脏器增大胃肠道积气、积液并肠管扩大腹内肿块影腹内高密度影腹脂线异常下胸部异常（一）异常X线表现第15页/共65页1、腹腔积气急腹症-异常影像学表现（1）病因

胃肠穿孔腹腔内产气菌感染手术、外伤第16页/共65页（2）X线表现

膈下新月形气体

侧腹壁与脏器外侧壁间积气肝镰状韧带和脏器外侧壁显急腹症-异常影像学表现第17页/共65页膈下游离气体（立位）急腹症-异常影像学表现第18页/共65页立位左侧卧位急腹症-异常影像学表现第19页/共65页2、

腹腔积液

（1）病因炎症外伤肝硬化低蛋白血症急腹症-异常影像学表现第20页/共65页小肠间隙加宽双侧结肠旁沟增宽肝三角消失,肝左移腹部密度增高急腹症-异常影像学表现（2）X线表现第21页/共65页轮廓、形态、大小改变邻近脏器受压移位CT可以直观显示脏器的增大、对邻近脏器的推移以及可能的原因3、腹腔实质脏器增大急腹症-异常影像学表现第22页/共65页脾大急腹症-异常影像学表现第23页/共65页1)病因：梗阻性病变、炎症、外伤等。

2)基本X线表现

肠袢胀气、扩大，显示多数、长短不一的气液平与拱形肠袢。

急腹症-异常影像学表现4、空腔脏器积气、积液并肠管扩大第24页/共65页3)各肠段扩大标准：

空肠>3cm

回肠>2.0cm

结肠>5.0cm4)分布范围：

胃扩张上中腹部一大气液面

十二指肠扩大+胃扩张上中腹部“双泡征”。

空肠胀气扩大左、上中腹为主

回肠胀气扩大右下腹与盆腔

结肠胀气扩大腹腔四周急腹症-异常影像学表现第25页/共65页

5)各肠段积气扩大后的粘膜皱襞特点：

空肠、回肠、结肠

6)积气积液肠袢（曲）：

可显示不同形态及数量的气液平面，是肠梗阻的主要特征。

急腹症-异常影像学表现第26页/共65页

空肠弹簧状

结肠结肠袋与半月状皱襞影

回肠光滑管状急腹症-异常影像学表现第27页/共65页在邻近充气肠曲对比下可显示其轮廓畸胎瘤肿块内可见牙、骨和脂肪CT能够显示肿块细节，如起源、大小、质地、周界、毗邻、血供等情况5、腹内肿块影急腹症-异常影像学表现第28页/共65页肠套叠形成的肿块征急腹症-异常影像学表现第29页/共65页阳性结石――泌尿系结石、阑尾粪石、部分胆囊结石钙斑――腹内畸胎瘤、结核异物――误食、外伤等6、腹内高密度影急腹症-异常影像学表现第30页/共65页腹内高密度影急腹症-异常影像学表现第31页/共65页7、腹脂线异常急腹症-异常影像学表现8、下胸部异常第32页/共65页适应症：

1)疑有少量气体及液体积留

2)异常钙化灶的检出

3)腹内脏器外伤

4)腹内肿块急腹症-异常影像学表现（二）异常CT表现第33页/共65页CT值5-20HU液体，陈旧血肿、囊肿，液化坏死CT值60-90HU

新鲜血液CT值>90HU

结石、钙化灶CT值-70至-90HU脂肪组织。CT值更低者气体。

急腹症-异常CT表现1）异常密度改变：第34页/共65页腹腔积液急腹症-异常CT表现第35页/共65页急腹症-异常CT表现第36页/共65页

2)增强扫描改变：

实质脏器破裂破裂区轻度不均匀增强或无明显增强。

无增强者囊肿、坏死区、血肿等。

病变区周围环形增强慢性脓肿

腹腔恶性肿瘤不规则形和不均匀增强。

3)腹腔脏器大小改变：

4)形态、轮廓改变：

5)病变区相邻脏器位置改变：急腹症-异常CT表现第37页/共65页

胃肠道穿孔

肠梗阻

腹部外伤

消化系统三、急腹症常见疾病第38页/共65页主要病理改变

腹腔游离气腹

气体逸出网膜囊局限性气腹

腹膜后肾周间隙积气

穿孔

胃肠道内容物逸出腹腔急性腹膜炎（一）胃肠道穿孔（P506）病因第39页/共65页

1、X线表现

（1）主要征象:出现游离气腹征

立位片:少量:膈下弧线状透亮影

中量:膈下新月状透亮影

左侧卧位水平投照片:肝外侧带状透亮影影像学表现胃肠道穿孔临床第40页/共65页膈下游离气体（立位）胃肠道穿孔第41页/共65页

1）腹腔内积液/气液

2）腹脂线模糊/消失

3）反应性肠胀气—肠麻痹

2、CT表现：主要用于检查穿孔后的并发症。

(1)可确认积液及其部位和量

(2)腹腔脓肿CT表现胃肠道穿孔（2）穿孔后的并发症—急性腹膜炎第42页/共65页阑尾穿孔形成脓肿胃肠道穿孔第43页/共65页

诊断中应注意的几个问题

（1）X线只能确定有无穿孔存在,不能明确穿孔部位

（2）穿孔小,发病时间短,X线片可为阴性,应随访

（3）无游离气腹征，并不能排除胃肠道穿孔

胃肠道穿孔诊断与鉴别诊断第44页/共65页

1、

定义:

肠腔内容物的正常运行发生障碍

2、分类:

单纯性*

机械性肠梗阻绞窄性

根据病因麻痹性

动力性肠梗阻痉挛性

血运性肠梗阻（二）肠梗阻（P509）第45页/共65页肠梗阻

肠道肿瘤蛔虫团，胆石粘连，扭转，套叠，内疝炎性刺激血运障碍3、病因：

（1）肠道通畅障碍；（2）肠道动力减弱/消失第46页/共65页

4、机械性肠梗阻的主要病理改变

梗阻点以上肠腔内容物郁积肠腔呈连续性

肠道肠内分解作用↑扩大，积气、

梗肠壁吸收作用↓积液

阻

发梗阻部肠段血供障碍肠壁坏死

生

梗阻点以下肠管激惹肠内容物结肠内气体

肠道蠕动增强易于排空逐渐减少至

消失穿孔第47页/共65页◆明确有无梗阻

◆明确梗阻的类型机械性、动力性、血运性

◆若为机械性梗阻,应判断梗阻部位

◆明确梗阻的程度完全性、不完全性

◆可否提供梗阻病因5、肠梗阻的X线诊断原则肠梗阻第48页/共65页机械性单纯性小肠梗阻起病3~6小时出现X线表现梗阻点以上小肠胀气扩大,呈连续性平行状排列长短高低不一的液平,呈阶梯状排列,胀气扩大之肠袢多呈拱(弓)形分布结肠内气体随梗阻程度的加重而逐渐减少→消失1、X线表现第49页/共65页机械性单纯性小肠梗阻第50页/共65页机械性单纯性小肠梗阻第51页/共65页2、CT：明确梗阻存在：小肠胀气扩大，肠腔内充满液体、气体或气液平。有助于病因诊断：如肠套叠可显示典型CT征象三层肠壁或多层靶环状表现.

机械性单纯性小肠梗阻第52页/共65页机械性单纯性小肠梗阻肠套叠第53页/共65页小肠淋巴瘤机械性单纯性小肠梗阻第54页