强势解释心电图

强势解释心电图第1页/共84页心电图导联与导联轴常用心电图导联：12个。

标准肢体导联3个：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ

加压单极肢体导联3个：aVR、aVL、aVF

胸导联6个：V1、V2、V3、V4、V5、V6

必要时可加做

V7V8V9V3RV4RV5R第2页/共84页

心电图各波段的组成及命名一个完整的心动周期所描记的心电图包括：四个波：P波、QRS综合波、T波、U波；两个间期：PR间期、QT间期；一个段：ST段。第3页/共84页心电图各波段的组成及命名第4页/共84页QRS波群命名R波：QRS波群在等电位线上的第一个向上的波。Q波：R波之前向下的波。S波：R波之后向下的波。Rˊ波：S波之后出现再向上的波。Sˊ波：Rˊ波之后再有向下的波叫做。QS波：整个QRS波群均向下时。第5页/共84页书写表示法：振幅（波形）较大者用大写英文字母表示，较小者用小写英文字母表示，如：qRs、qR、qRsrˊ；特殊情况如：QS等。

第6页/共84页心电图的测量与分析心电图记录纸

横向代表时间，每小格等于0.04s；

纵向代表电压（振幅），每小格相当于0.1mV。心率计算

心律规则时：心率=60/R-R（或P-P）间期，如：R-R间期为0.8s，则心率为60/0.8＝75次/分。

心律不规则：则需测量同一导联5个以上R-R（或P-P）间期，取其平均值，代入上述公式，计算出心率。

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第8页/共84页心电轴--目测法电轴不偏移：Ⅰ、Ⅲ导联QRS波群主波均为正向波。电轴右偏（尖对尖向右偏）：Ⅰ导联较深的负向波，Ⅲ导联主波为正向波。电轴左偏（口对口向左走）:Ⅰ导联主波为正向波，III导联较深的负向波。心电轴重度右偏:Ⅰ、Ⅲ导联主波方向均向下。第9页/共84页心电轴偏移的意义

电轴左偏见于横位心（肥胖、妊娠晚期、大量腹水等）及左室肥大，左前分支阻滞等；电轴右偏见于正常垂位心，右室肥厚等及左后分支阻滞等。第10页/共84页

P波形态：正常P波形态在大部分导联上呈圆钝形，有时可有轻度切迹。P波方向在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4～V6导联向上，aVR导联向下，其余导联呈双向、倒置或低平。时间：一般小于0.12s。电压：肢体导联一般小于0.25mV，胸导联一般小于0.2mV。心电图各波段正常值第11页/共84页P-R间期

从P波的起点到QRS波群的起点。P-R间期与心率快慢有关，成年人心率在60～100次/分钟，P-R间期为0.12～0.20s。第12页/共84页QRS波群时间：正常成年人QRS波群时间小于0.12s，多数为0.06～0.10s。波形与振幅（电压）

胸导联：一般规律是RV1～RV5逐渐增高，而S波逐渐减小。V1、V2导联多呈rS形，R/S＜1，RV1不超过1.0mV。V5、V6导联QRS波群可以呈qR、qRs、Rs或R形，R/S＞1，RV5不超过2.5mV。V3或V4导联多呈RS形，R/S大致等于1。

第13页/共84页QRS波群肢体导联：标准导联一般主波向上，Ⅰ导联的R波不超过1.5mV。aVR导联QRS波群主波向下，可呈QS、rS、rSr´或Qr形，aVR导联的R波一般不超过0.5mV。aVL与aVF导联的QRS波群可呈qR、Rs、R形，也可呈rS形，aVL导联的R波不超过1.2mV，aVF导联的R波不超过2.0mV。

Q波：除aVR导联外，正常Q波时间一般小于0.04s，振幅小于同导联R波的1/4。第14页/共84页低电压6个肢导联:QRS波群正向波与负向波振幅的绝对值相加不应小0.5MV6个胸导联:QRS波群正向波与负向波振幅的绝对值相加不应小0.8MV

否则为低电压第15页/共84页S-T段正常S-T段为一等电位线，可以有轻微的向上或向下移位。S-T段下移：在任何导联中，S-T段下移不应超过0.05mV。S-T段抬高：在V1、V2导联不应超过0.3mV，V3导联不应超过0.5mV，V4～V6导联和肢体导联均不应超过0.1mV。第16页/共84页T波

正常时T波圆钝，两支不对称。T波正向时，升支长于降支，T波负向时，降支长于升支。方向：正常T波方向与QRS波群主波方向一致，即Ⅰ、Ⅱ、V4～V6导联T波向上，aVR导联向下，Ⅲ、aVL、aVF、V1～V3导联T波可以向上、向下或双向。如果V1导联T波向上，V2～V6导联T波均不应向下。振幅：在以R波为主的导联中，T波振幅不应低于同导联R波的1/10。胸导联T波可达1.2～1.5mV。第17页/共84页三常见异常心电图心房、心室肥大心肌梗死心律失常第18页/共84页右心房肥大右心房肥大心电图P波高尖，又称为“肺型P波，肢体导联P波电压≥0.25mV，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联表现最明显。第19页/共84页左心房肥大左心房肥大心电图P波增宽且常呈双峰型，又称为“二尖瓣型P波”。Ⅰ、Ⅱ、aVR、aVL导联P波增宽，P波时间≥0.12s，P波顶端常有切迹呈双峰状，两峰间距≥0.04s。第20页/共84页左心室肥大QRS波群高电压胸导联：RV5>2.5mV；RV5＋SV1>4.0mV（男）或>3.5mV（女）。

肢体导联：RⅠ>1.5mV；RaVL>1.2mV；RaVF>2.0mV；RⅠ＋RⅢ>2.5mV。心电轴左偏。QRS波群时间延长：0.10～0.11s，一般仍<0.12s。ST-T改变：以R波为主的导联，ST段可呈下斜型压低达0.05mV以上，T波低平、双向或倒置。在以S波为主的导联（如V1导联）则可见直立的T波。当QRS波群电压增高且伴有ST-T改变时，称为左心室肥大伴劳损。第21页/共84页第22页/共84页右心室肥大右心室高电压：V1导联中R/S≥1，V5导联中R/S≤1或S波比正常加深；aVR导联中R/S或R/Q≥1。RV1＋SV5>1.05mV（重症>1.2mV）；RaVR>0.5mV。心电轴右偏≥90°。ST-T改变：右胸导联（V1，V2）ST段压低，T波倒置，称右心室肥大伴劳损。第23页/共84页心肌梗死心肌梗死的基本图形

缺血型改变：T波高耸直立；心肌缺血发生在心外膜时，表现为T波倒置。损伤型改变：ST段逐渐抬高，并与高耸的T波相连，融合成弓背向上高于基线的单向曲线。

坏死型改变：异常的Q波或QS波。第24页/共84页心肌梗死定位诊断梗死部位梗死图形出现的导联ⅠⅡⅢaVRaVLaVFV1V2V3V4V5V6前间壁+++前壁++前侧壁++高侧壁++广泛前壁++++++++下壁+++后壁第25页/共84页第26页/共84页第27页/共84页

心律失常

1-

缓慢性心律失常第28页/共84页正常窦性心律P波的方向：PⅠ、Ⅱ、AVF、V4-V6直立PaVR倒置PR间期：0.12-0.20秒PP间期：PP间期的互差<0.12秒频率：60-100次/分第29页/共84页*正常窦性心律*第30页/共84页窦性心动过缓P波的方向：PⅡ直立，PaVR倒置PR间期：0.12-0.20秒频率：<60次/分，但很少<40次/分可伴有窦性心律不齐，结性逸搏等第31页/共84页特征：窦性P波频率<60次/分.常伴有窦性心律不齐窦性心动过缓（sinusbradycardia）第32页/共84页窦性心动过缓及窦性心律不齐

具有窦性心律的特点。心率在60次/分以下，一般不低于40次/分。窦性心律不齐：窦性心律快慢显著不等，在同一导联上P-P间期相差＞0.12s。常与呼吸周期有关，吸气时心率稍快，呼气时心率稍慢。第33页/共84页特征：在规律的窦性P-P中，突然有一长间歇无P波(常>2秒)，长的P-P与短的P-P不成倍数关系间歇过长时可能出现交界性逸搏、室性逸搏窦性停搏第34页/共84页*窦性停搏*第35页/共84页传导阻滞传导阻滞的分类（按照阻滞程度）1、一度传导阻滞：传导延缓2、二度传导阻滞：部分激动传导脱落3、三度传导阻滞：传导完全中断第36页/共84页一度房室传导阻滞PR间期持续＞0.21秒PR间期虽未超过正常范围，但心率变或较快时，PR间期较原先延长0.04秒第37页/共84页特征:P-R间期超过正常最高值(正常P-R间期的长短与心率年龄有关),一般>0.20秒Ⅰ度AVB第38页/共84页

*一度房室传导阻滞*第39页/共84页二度Ⅰ型AVB文氏现象P－R间期逐渐延长，直至发生QRS脱漏R－R间期逐渐缩短长的RR间期短于两个短RR间期之和QRS波群时间、形态一般正常(除非合并室内传导异常)房室传导比例一般>2：1比如3：2，4：3等第40页/共84页Ⅱ°Ⅰ型房室传导阻滞特征:

P-R间期逐渐延长，直至脱落一个QRS波群后，

P-R间期缩短，继之又延长，周而复始第41页/共84页*二度Ⅰ型AVB*II典型表现：PR间期逐渐延长

RR间期逐渐缩短

QRS波群周期性脱落第42页/共84页二度Ⅱ型房室传导阻滞在QRS漏搏之前，PR间期恒定RR间期无明显变化长的RR间期为短RR间期的整数倍房室传导比例一般为2：1，3：1等连续出现2次以上的脱落称为高度房室传导阻滞第43页/共84页Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞特征:

P-R间期固定，P波呈比例脱落，下传的QRS波群正常第44页/共84页*二度I型和II型比较*二度I型二度II型第45页/共84页特征：1.P-P间期相等,R-R间期相等2.P波与QRS波群无固定时间关系(P-R间期不等)3.心房率快于心室率(P-P间期<R-R间期)4.QRS波群正常(提示心室起搏点在房室交界区)Ⅲ°房室传导阻滞（交界性心律）第46页/共84页*三度房室传导阻滞*典型表现：1、P波与QRS波群无关，P波频率（60bpm）>QRS频率，PP间隔与RR间隔各自规则2、QRS波群宽大畸形，倒置T波，为室性逸搏心律第47页/共84页束支与分支传导阻滞一、右束支传导阻滞二、左束支传导阻滞三、左前分支传导阻滞四、左后分支传导阻滞第48页/共84页右束支传导阻滞1心电图特征：QRS时间延长完全性者QRS≥0.12秒不完全者QRS＜0.12sV1呈rSR’型或M形波(最具特征性)S波宽钝而不深见于V5，V6，Ⅰ及avL导联第49页/共84页右束支传导阻滞2心电图特征：V1导联R峰时间延长，＞0.05秒常见电轴右偏不完全性右束支传导阻滞：有以上QRS波群的特点QRS波群时间成人在0.08-0.12秒第50页/共84页*右束支传导阻滞*第51页/共84页*右束支传导阻滞*第52页/共84页右束支传导阻滞第53页/共84页左束支传导阻滞心电图特征：完全性左束支传导阻滞:

QRS≥0.12秒V5或V6R波增宽，顶端粗钝或切迹V1，V2导联S波宽钝电轴可左偏第54页/共84页左束支传导阻滞心电图特征：ST－T的方向与QRS波的主波方向相反V5和V6导联R峰时间延长成人＞0.06秒小儿大于0.04秒不完全性左束支传导阻滞：

具有以上QRS波群的特点，但QRS波群时间成人在0.08-0.12秒，小儿在0.08-0.10秒第55页/共84页*左束支传导阻滞*第56页/共84页左束支传导阻滞第57页/共84页

2--

快速性心律失常第58页/共84页窦性心动过速具有窦性心律的特点。心率在100次/分以上，一般不超过160次/分。第59页/共84页特征：窦性P波规律出现，频率为101～160次/分窦性心动过速（sinustachycardia）第60页/共84页房性期前收缩提前出现的P′波，其形态与窦性P波略有不同。P′-R间期＞0.12s。QRS波群形态和时间基本正常。多为不完全性代偿间歇，即期前收缩前后两个窦性P波之间的间距小于正常P-P间距的2倍。第61页/共84页特征：1.于Ⅱ导联可见一提前出现的P'波,P'-R间期>0.12秒2.P'后QRS波群正常3.其后代偿间歇不完全房性前期收缩（atrialprematurebeats）第62页/共84页特征：1.提前出现的正常的QRS波群,其前面有逆行P'波,P'-R间期<0.12秒2.其后代偿间歇不完全房室交界性期前收缩（junctionprematurebeats

）第63页/共84页室性期前收缩提前出现的QRS波群，其前无相应的P波。QRS波群宽大畸形，时限＞0.12s。T波与QRS波群主波方向相反。有完全性的代偿间歇。第64页/共84页室性期前收缩

（ventricularprematurebeats）特征：1.提前出现的增宽变形的QRS波群,其前无提前的P波2.呈二联律第65页/共84页*室性早搏-二联律*第66页/共84页早搏的鉴别诊断房性早搏交界早搏室性早搏P’波P’，多直立形态异于窦PP’，可直立，可倒置多无相关P波，如有，必倒置P’－R间期正常，延长（干扰）P`-R<0.12sR-P`<0.20s——QRS波群室上性室上性宽大畸形T波正常正常与QRS主波相反代偿间歇不完全完全完全第67页/共84页阵发性室上性心动过速有突发、突止的特点。发作时频率一般在160～250次/分，节律快而规则。QRS波群形态一般正常。

第68页/共84页阵发性室上性心动过速的心电图特征：1.P’波不能明视2.快速整齐的QRS波群为室上性，频率160～220次/分第69页/共84页*室上性心动过速*第70页/共84页室性心动过速频率多在140～200次/分，节律可稍不齐。QRS波群宽大畸形，时间通常〉0.