体检方法、一般、皮肤淋巴检查

体格检查

诊断学内科学教研室

何建猷现在是1页\一共有31页\编辑于星期三体格检查physicalexamination[概述]

医生运用感官(眼、耳、鼻、手）借助器具(听诊器、血压计、检眼镜等）检查收集患者资料，结合临床作出判断基本检查方法：视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊现在是2页\一共有31页\编辑于星期三注意事项：1、关心体贴病人，建立良好医患关系。2、全面、重点、有序、规范、正确体检。3、扎实医学知识，丰富临床经验，有高度

责任感和具有良好医德、医风。4、安静的环境，适当的光线、室温，力求

全面系统。

现在是3页\一共有31页\编辑于星期三一、视诊（inspection）以视觉观察患者全身或局部表现如：发育、营养、体型、表情、体位等或胸、腹、四肢、皮肤、粘膜异常现在是4页\一共有31页\编辑于星期三二、触诊（palpation）以触觉判断器官特征

浅触诊深触诊：

滑行触诊法双手触诊法深压触诊法冲击触诊法现在是5页\一共有31页\编辑于星期三触诊（palpation）

医师以手触觉检查判断器官特征，进一步发现视诊异常。

浅触诊：适应体表浅在病变（A、V、

阴囊）评估，旋转滑动触摸，

腹浅触诊1cm现在是6页\一共有31页\编辑于星期三深触诊：单或双手重叠加压由浅入深，2～5cm（1）滑行触诊法：张口呼吸滑动向深触摸，与包块长轴垂直滑动触诊。（2）双手触诊法：左右手协助托起体表触诊，被检脏器位于双手之间。（3）深压触诊法：两指并拢深压病变处，确定压痛点（或反跳痛）（4）冲击触诊法：称浮沉触诊；大量腹水时检查。

并拢右示、中、环指70°～90°角，手指急

冲击，腹水在脏器或包块表面暂时移去，可触

及。现在是7页\一共有31页\编辑于星期三三、叩诊（percussion）

以手指叩击身体某部表面，使之震动产生音响，传导其下组织器官反射回来音响特点作判断

叩诊音：清音、鼓音、过清音、浊音、实音现在是8页\一共有31页\编辑于星期三叩诊音的分类：

(1)清音：正常肺组织

(2)鼓音：含气空腔

(3)过清音：含气量增多如肺气肿

(4)浊音：实质脏器被肺遮盖部分

(5)实音：实质脏器现在是9页\一共有31页\编辑于星期三

叩诊方法：

直接叩诊法间接叩诊法现在是10页\一共有31页\编辑于星期三四、听诊（ausculation）

以听觉听取机体各部声音判断其正常与否的技术，诊断疾病重要手段。（心、肺）方法：间接听诊法——借助听诊器直接听诊法——用耳廓贴近现在是11页\一共有31页\编辑于星期三注意：（1）安静，暖，忌隔衣，适当体位；（2）正确使用听诊器：耳件方向，软管、硬管钟型：适听低调（二窄隆隆样舒张期杂音）膜型：适听高调（主动脉瓣关闭不全、呼吸音）（3）注意力集中（心、肺）摒除干扰，勤学苦练，善于比较。现在是12页\一共有31页\编辑于星期三五、嗅诊（smelling）以嗅觉判断患者异常气味与疾病关系（包括分泌物、排泄物、呼出气）如：狐臭（腋臭）咳恶臭痰（肺脓肿）腥臭便（菌痢）呼出蒜味（有机磷中毒）烂苹果味（酮症酸中毒）现在是13页\一共有31页\编辑于星期三[全身状态检查]1.性别sex2.年龄age3.生命征vitalsign

评价生命活动存在与否及质量指标

体温T（口、肛5’，腋10’）脉搏P

呼吸R

血压BP现在是14页\一共有31页\编辑于星期三体温（T）：正常腋测法36-370C口测法0C肛测法0C脉搏（P）：正常成人60-100次/分>100次/分心动过速<60次/分心动过缓现在是15页\一共有31页\编辑于星期三呼吸（R）：正常成人12-20次/分R:P=1:4>20次/分呼吸过速<12次/分呼吸过缓血压（BP）：正常<120/80mmHg正常高值120-139/80-89mmHg高血压>140/90mmHg现在是16页\一共有31页\编辑于星期三4.发育与体型发育：年龄、智力、体格成长状态关系综合评价。发育与遗传、内分泌、营养代谢、生活条件、体育锻炼等多因素有关。腺垂体功能亢进—巨人症垂体功能减退—侏儒症甲状腺功能减退—呆小病

VitD缺乏—佝偻病体型：各部分发育外观—骨、肌、脂分布无力型—瘦长超力型—矮胖正力型—匀称全身状态检查

现在是17页\一共有31页\编辑于星期三5.营养与摄入、消化、吸收、代谢相关良好、不良、中等不良：摄入障碍、消化障碍、消耗增多，低于标准10%—消瘦，极度瘦（恶液质）肥胖：中性脂肪积聚，超标准20%

体重指数BMI=体重Kg/身高m2男>27，女>25——肥胖症外源——摄入过多内源——内分泌病：生殖无能、肾上腺皮质功能亢进、甲低全身状态检查

现在是18页\一共有31页\编辑于星期三6.意识大脑功能活动综合表现,对环境知觉。正常人意识清晰，定向正常，反应敏锐精确，思维和情感正常，语言流畅准确，表达力良好。凡影响大脑功能活动疾病-意识障碍。程度上分嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷和谵妄。判断：与患者交谈，了解思维、反应、情感、计算及定向力情况。全身状态检查

现在是19页\一共有31页\编辑于星期三7.语调与语态语调：指语言音调，喉TB、肿瘤—嘶哑，脑血管

意外发音困难语态：言语节奏异常为节奏紊乱、语言不畅、快慢不均、章节不清8.面容与表情健康人表情自然，神态安怡异常：痛苦、忧虑、疲惫典型面容表情：急性、慢性、贫血、肝病、肾病、

甲亢、粘液性水肿、二尖瓣面容、肢端肥大、

伤寒、苦笑、满月脸、面具等全身状态检查现在是20页\一共有31页\编辑于星期三9.体位身体所处的状态自主、被动、强迫体位（仰、俯、侧卧、端坐、

蹲位、停立、辗转、角弓反张)等10.姿势举止状态正常靠骨骼结构和各部肌肉保持，受健康、

精神影响。如疲劳出现肩垂、弯背，充血性心衰取坐位，

腹痛时躯干弯曲。全身状态检查现在是21页\一共有31页\编辑于星期三11.步态走动姿态（年龄、机体状态和受训影响）①蹒跚（鸭行）：佝偻病、进行性肌营养不良、先天性双髋脱位等②醉酒：（重心不稳，步态紊乱）如小脑病、酒精中毒③共济失调：（闭目难平衡）脊髓痨④慌张：（急行难止）震颤麻痹⑤跨阈：（行走抬高下肢）腓总神经麻痹⑥剪刀：（行走双腿交叉剪刀状）脑性瘫⑦间歇性跛行：（行步下肢酸痛、乏力、暂停）高血压、A硬化全身状态检查现在是22页\一共有31页\编辑于星期三[皮肤、淋巴结检查]

（一）皮肤检查1、颜色：苍白、发红、发绀、黄染（黄疸、胡萝卜素、含黄色素）色素沉着、

色素脱失（白癜、白斑、白化症）2、湿度：与汗腺分泌功能有关3、弹性：与年龄、营养、脂肪及组织间隙

含液体量有关现在是23页\一共有31页\编辑于星期三4、皮疹及脱屑：见于传染病、皮肤病、

药物及其他物质所致过敏反应（斑疹、

玫瑰疹、丘疹、斑丘疹、荨麻疹）5、皮下出血：瘀点2mm、紫癜3～5mm、

瘀斑＞5mm血肿（片状出血伴皮肤隆起）6、蜘蛛痣与肝掌：小A末端扩张，肝对雌

激素灭活↓7、水肿：组织细胞及组织间隙内液体积聚过多，可分轻、中、重度皮肤、淋巴结检查现在是24页\一共有31页\编辑于星期三8、皮下结节：风湿、绦虫囊蚴、感染性心内

膜炎（osler小结）、游走性皮下结节——寄生虫病、生长迅速——肿瘤9、疤痕：皮外伤结缔组织增生形成10、毛发：分布、数量、色泽与种族、性别与年龄有关，受遗传、营养、精神影响皮肤、淋巴结检查现在是25页\一共有31页\编辑于星期三（二）淋巴结检查方法：视、触结合，左右分开顺序：①耳前②耳后③枕骨下④颌下⑤颏下⑥颈前⑦颈后⑧锁骨上⑨腋窝⑩滑车上⑾腹股沟⑿腘窝发现肿大应记录部位、大小、数目、硬度、压痛、移动度、表面情况皮肤、淋巴结检查现在是26页\一共有31页\编辑于星期三(二)、淋巴结肿大的病因及表现1.局部淋巴结肿大

●非特异性淋巴结炎——

引流区急、慢炎症引起（急性化脓性扁桃体炎）

●淋巴结结核——多发、质稍硬、粘连坏死

●恶性肿瘤淋巴结转移——

质坚硬、与周粘连、不动、无压痛皮肤、淋巴结检查现在是27页\一共有31页\编辑于星期三2.全身淋巴结肿大

●病毒感染性疾病——传染性单核细胞增多症、艾滋病细菌感染——布氏杆菌病、血行结核、

麻风、梅毒等

●非感染性疾病结缔组织——系统性红斑狼疮等血液系统——急慢性白血病、淋巴瘤等皮肤、淋巴结检查现在是28页\一共有31页\编辑于星期三体检基本方法有视、触、叩、听、嗅诊。体检力求全面、