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文档简介

疑难病例讨论会病例汇报湖南省人民医院泌尿外科

2015年1月28日1一般情况：

患者女、45岁、湖南长沙人。

主诉：右侧腰腹部疼痛伴肉眼血尿1天

现病史：患者1天前无明显诱因出现右侧腰腹部疼痛，阵发性绞痛，伴肉眼血尿，恶心呕吐2次，无畏寒发热。

病例报告2病例报告既往史：既往有“高血压病”病史，最高180/100mmHg，予施慧达1片Qd口服控制可。否认肝炎、结核病史，否认糖尿病、冠心病病史。否认药物及食物过敏史。个人史：有吸烟史，量不多。月经婚育史：最近月经2015年1月10日，月经周期不规则，量较多。生有1子。家族史：其父曾患膀胱癌。3体格检查T：36.6℃，BP：166/96mmHg，心肺（-），腹部平坦，无压痛及反跳痛，无腹肌肌紧张，腹部未扪及明显肿块。右肾区有明显叩痛，双侧输尿管行程区压痛点无压痛，膀胱区无隆起。双下肢无水肿。4生化检查肝肾功能、电解质、凝血功能等无明显异常。血常规：WBC8.31*109/L，中性粒百分比82.9%，RBC3.59*1012/L，Hb103g/L↓，PLT193*109/L；尿常规：潜血3+，蛋白质2+，白细胞1+；尿培养（-）；凝血功能：PT10.3s，APTT26.8s，纤维蛋白原8.1↑，D-二聚体定量2.14↑；肾功能正常，肝功能：谷丙转氨酶7.4↓，谷草转氨酶14.8↓，白蛋白44.7，碱性磷酸酶117.5↑；电解质：钾3.35↓5B超心电图，胸片，肺功能未见异常。肝胆胰脾泌尿系B超：右肾中上部实性占位并内部低-无回声区，考虑Ca并局部液化坏死并下腔静脉、右肾静脉内栓子形成；双肾集合系统、右侧输尿管上段轻度扩张，内透声差，性质待定；脾内高回声结节性质待定，脉管瘤？转移不排，建议进一步检查。心脏彩超：左房饱满，其余正常。6B超下腔静脉彩超：下腔静脉走形正常，内膜局部毛糙不连续，下腔静脉脐上45mm处延续至入心房处管腔内可见稍低回声充填，较厚处约41mm，该段后方可见管道状结构与下方下腔静脉相连，管宽约9mm。下腔静脉近心端12mm，脐部约16.6mm。右肾静脉可见稍低回声充填。

全身骨扫描：未见骨转移灶。7泌尿系CT右肾占位（11cmX8cm），考虑肾癌并下腔静脉及肾静脉多发癌栓形成右肾小结石右肾盂肾盏扩张子宫肌瘤可能脾低密度灶性质待定，转移瘤？建议进一步检查。8泌尿系CT9泌尿系CT10泌尿系CT11头部、胸部CT头部CT未见异常。双肺多发小结节，性质待定。12MRI右肾上极不规则肿块，考虑肾Ca，并下腔静脉及双肾静脉癌栓形成，右肾肿块由右肾动脉供血；脾脏结节灶，考虑为转移瘤；子宫肌瘤；左肾动脉起始部局限性狭窄。13MRI1415MRI161.右肾巨大肿瘤，并下腔静脉及双肾静脉瘤栓形成(T3bN0M1)2.脾转移瘤?3.双肺多发结节，转移瘤？4.子宫肌瘤5.高血压病3级

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