从指南看二甲双胍应用进展演示文稿

从指南看二甲双胍应用进展演示文稿现在是1页\一共有42页\编辑于星期四从指南看二甲双胍应用进展现在是2页\一共有42页\编辑于星期四各国糖尿病指南及学术组织简介指南/共识发布机构/组织机构简介官方杂志中国2型糖尿病防治指南中华医学会糖尿病学分会(CDS)1991年成立使命：通过教育、研究和医疗来预防、治疗和根除糖尿病我国规模最大、影响最大的糖尿病专业学会，自2007年每3年更新指南中华糖尿病杂志ADA指南美国糖尿病学会(ADA)1940年成立使命：促进糖尿病科研、教育、诊疗技术发展，进而达到预防和治疗糖尿病、改善糖尿病患者生活质量的目标每年举行一次年会，每年更新一次指南DiabetesCareDiabetesIDF指南国际糖尿病联合会(IDF)1949年成立160多个国家200多个成员协会使命：促进世界各地的糖尿病的护理、预防和治疗主题活动：世界糖尿病日先后出版2005、2011年IDF指南等Diabetes

Research

and

Clinical

PracticeADA-EASD共识欧洲糖尿病研究学会(EASD)1956年成立100多个国家超过5500名正式会员已成立15个研究小组每年举行一次年会DiabetologiaNICE指南英国国家医疗服务体系(NHS)1887年成立使命：探索生命本质和行为学方面的基础知识，并充分运用这些知识延长人类寿命，减少疾病和残障GLU/2014/SL06V1ValiduntilApr.2015现在是3页\一共有42页\编辑于星期四指南所具备的特点指南具有权威性和规范性通过专家对大量文献的分析，对临床结论经过充分讨论、分析，筛选循证医学水平较高的临床研究结果，最后得出的一致性意见指南具有实用性和可靠性专家们选取的研究大多数为随机对照研究，并对文献均作了详细的分析研究，其中多为前瞻性研究，研究结果证实其有实用性指南具有先进性定期更新，其更新多以近年文献为依据指南具有引导性Liaok.ChinaLicensedPharmacistFeb.2012，Vol.9No.2.指南的特点：GLU/2014/SL06V1ValiduntilApr.2015现在是4页\一共有42页\编辑于星期四制定指南的意义提高生活质量和寿命制定规划化的诊疗指导减少糖尿病并发症及死亡率减少社会的经济负担GLU/2014/SL06V1ValiduntilApr.2015现在是5页\一共有42页\编辑于星期四聚焦近期三大糖尿病指南更新2013中国2型糖尿病防治指南2013IDF老年糖尿病指南2014ADA指南更符合国情关注特殊人群更注重循证GLU/2014/SL06V1ValiduntilApr.2015现在是6页\一共有42页\编辑于星期四中国2型糖尿病防治指南更新20132010更新2010年版中国2型糖尿病防治指南2013年版中国2型糖尿病防治指南征求意见稿GLU/2014/SL06V1ValiduntilApr.2015现在是7页\一共有42页\编辑于星期四中国糖尿病流行病学形势更严峻*城市患病率调查年份(诊断标准)1980(兰州标准)1986(WHO1985)1994(WHO1985)2002(WHO1999)2007-2008(WHO1999)2010(ADA2010)调查人数30万10万21万10万4.6万9.8658万年龄(岁)全人群25-6425-64≥18≥20≥18筛查方法尿糖+馒头餐2hPG筛选高危人群馒头餐2hPG筛选高危人群馒头餐2hPG筛选高危人群FPG筛选高危人群OGTT一步法HbA1c,FPG,2hPPG患病率(%)2010年版中国2型糖尿病防治指南XuY,etal.JAMA.

2013

Sep4;310(9):948-59.

*GLU/2014/SL06V1ValiduntilApr.2015现在是8页\一共有42页\编辑于星期四中国T2DM患者各种并发症随病程延长发生率增高

——心血管并发症尤为显著LiuZ,etal.HealthQualLifeOutcomes.2010Jun26;8:62年患病率(%)一项调查中国4个主要城市的门诊2型糖尿病患者(n=1524)的横断面研究，平均年龄63.3岁，观察并发症随病程的变化情况GLU/2014/SL06V1ValiduntilApr.2015现在是9页\一共有42页\编辑于星期四新指南更加强调糖尿病及其并发症预防三级预防策略：一级预防：推荐生活方式干预，暂不推荐药物治疗；二级预防：新诊断和早期患者，严格控制血糖，并强调对血压、血脂等心血管风险因素的综合管理三级预防：在个体化血糖控制的基础上，降脂、降压及使用阿司匹林治疗三级预防目标：一级预防：预防T2DM的发生二级预防：在已诊断T2DM患者中预防并发症的发生三级预防：延缓已发生的糖尿病并发症的进展，降低致残率和死亡率，并改善患者的生存质量推荐应用高危人群糖尿病风险评分表2013年版中国2型糖尿病防治指南征求意见稿判断糖尿病的最佳切点为25分GLU/2014/SL06V1ValiduntilApr.2015现在是10页\一共有42页\编辑于星期四一种新型非实验室数据为基础的糖尿病风险评分表

可能作为中国未诊断T2DM的筛查工具ZhouX,etal.DiabetesCare.

2013Dec;36(12):3944-52.纳入年龄20–74岁的16525例男性和25284例女性受试者风险评分包括年龄、性别、腰围、体重指数、收缩压和糖尿病家族史，得分0-51最佳切点值为25分验证1：2006-2009年的前瞻性随访研究，验证2：2009年的横断面研究以25分为切点预测2型糖尿病的敏感性和特异性验证1验证2百分比(%)百分比(%)GLU/2014/SL06V1ValiduntilApr.2015现在是11页\一共有42页\编辑于星期四新指南2型糖尿病控制目标更新：

血糖微调、血压放宽、血脂从严的综合管理检测指标目标值血糖*(mmol/L)空腹3.9-7.2非空腹≤10.0HbA1c(%)＜7.0血压(mmHg)＜130/80HDL-C(mmol/L)男性＞1.0女性＞1.3甘油三酯(mmol/L)＜1.7LDL-C(mmol/L)未合并冠心病＜2.6合并冠心病＜2.07体重指数(kg/m2)＜24尿白蛋白/肌酐比值(mg/mmol)男性＜2.5(22mg/g)女性＜3.5(31mg/g)或：尿白蛋白排泄率＜20μg/min(30mg/24小时)主动有氧运动(分钟/周)≥1502型糖尿病的控制目标检测指标目标值血糖*(mmol/L)空腹4.4-7.0非空腹＜10.0HbA1c(%)＜7.0血压(mmHg)＜140/80TC(mmol/L)＜4.5HDL-C(mmol/L)男性＞1.0女性＞1.3TG(mmol/L)＜1.5LDL-C(mmol/L)未合并冠心病＜2.6合并冠心病＜1.8体重指数(BMI，kg/m2)＜24.0尿白蛋白/肌酐比值(mg/mmol)男性＜2.5(22.0mg/g)女性＜3.5(31.0mg/g)尿白蛋白排泄率＜20μg/min(30.0mg/d)主动有氧运动(分钟/周)≥150*毛细血管血糖中国2型糖尿病综合控制目标201320102010年版中国2型糖尿病防治指南2013年版中国2型糖尿病防治指南征求意见稿GLU/2014/SL06V1ValiduntilApr.2015现在是12页\一共有42页\编辑于星期四新指南征求意见稿

——高血糖治疗路径二甲双胍仍为一线首选取消二/三线的备选路径充分考虑药物卫生经济学、疗效和安全性等方面的临床证据以及我国国情如血糖控制不达标(AIC≥7.0%)则进入下一步治疗一线药物治疗二线药物治疗三线药物治疗四线药物治疗二甲双胍α-糖苷酶抑制剂/胰岛素促泌剂/噻唑烷二酮类/DPP-4抑制剂基础胰岛素/每日1-2次预混胰岛素基础胰岛素+餐时胰岛素/每日3次预混胰岛素类似物基础胰岛素/每日1-2次预混胰岛素α-糖苷酶抑制剂/胰岛素促泌剂/噻唑烷二酮类/DPP-4抑制剂/GLP-1受体激动剂α-糖苷酶抑制剂/胰岛素促泌剂备选治疗路径主要治疗路径生活方式干预2013年版中国2型糖尿病防治指南征求意见稿GLU/2014/SL06V1ValiduntilApr.2015现在是13页\一共有42页\编辑于星期四中国新诊断T2DM患者

二甲双胍有效降低HbA1c约1.8%，且不受BMI影响中国新诊断的2型糖尿病患者中，BMI对二甲双胍缓释片的疗效无影响自基线至16周的校正后的HbA1c变化(LOCF)(%)正常体重(n=111)超重(n=111)肥胖(n=112)总体(n=334)基线A1c(%)8.508.388.268.3816周A1c(%)6.566.606.586.58方差分析显示，三组间HbA1c降幅没有统计学差，P=0.664JiL,etal.PLoSOne.2013;8(2):e57222.GLU/2014/SL06V1ValiduntilApr.2015现在是14页\一共有42页\编辑于星期四二甲双胍治疗的中国T2DM患者CVD发生风险

明显低于格列吡嗪组(HR0.54，P=0.026)HongJ,etal.DiabetesCare.2013;36(5):1304-11.患者心血管事件复合终点发生风险比95%CI0.30-0.90，P=0.026一项多中心、随机、双盲、安慰剂对照研究纳入中国304例36-80岁的T2DM伴CAD患者随机分为二甲双胍组(起始剂量750mg/日，最大剂量1500mg/日，n=156)和格列吡嗪组(起始剂量15mg/日，最大剂量30mg/日，n=148)，3个月后血糖如不达标，加用胰岛素GLU/2014/SL06V1ValiduntilApr.2015现在是15页\一共有42页\编辑于星期四SkovV,etal.DiabetesCare.2013Oct17血浆fibulin-1浓度(μg/mL)时间(月)胰岛素胰岛素+罗格列酮胰岛素+二甲双胍胰岛素+罗格列酮+二甲双胍*P<0.01;联合二甲双胍vs.不联合二甲双胍二甲双胍而非罗格列酮，

降低T2DM患者的心血管疾病标志物fibulin-1水平一项多中心、随机、前瞻性对照研究317例合格T2DM患者随机分至胰岛素单药治疗组（对照组）、胰岛素+二甲双胍治疗组、胰岛素+罗格列酮治疗组和胰岛素+罗格列酮+二甲双胍治疗组治疗24个月在降糖作用相似的情况下（HbA1c的变化），二甲双胍组较非二甲双胍组显著降低fibulin-1水平GLU/2014/SL06V1ValiduntilApr.2015现在是16页\一共有42页\编辑于星期四新指南提出新诊断血糖较高的患者短期胰岛素强化治疗

——短期强化后应根据患者情况制定治疗方案短期胰岛素强化治疗患者人群：HbA1c＞9%或空腹血糖＞11.1mmol/L的新诊断T2DM患者治疗时间：2周至3个月治疗目标：空腹血糖3.9-7.2mmol/L，非空腹≤10.0mmol/L治疗达标且临床缓解的患者：定期(如3个月)随访监测，当血糖再次升高时(即空腹血糖＞7.0mmol/L或餐后2小时血糖＞10.0mmol/L)，应重新起始药物治疗未达到临床缓解的患者：是否继续使用胰岛素治疗或改用其他药物治疗，根据患者的具体情况来确定2013年版中国2型糖尿病防治指南征求意见稿GLU/2014/SL06V1ValiduntilApr.2015现在是17页\一共有42页\编辑于星期四新诊断T2DM短期强化后有效维持β细胞功能长达6年2013ADAPoster956-P随机化后6年，β细胞功能(C肽AUC和C肽/血糖AUC)保存良好，未随时间显著改变，两组间无显著差别研究终点时，两组血糖控制良好58例新诊断T2DM患者，经3个月胰岛素+二甲双胍导入期，随机接受INS或TOT短期强化治疗INS：二甲双胍+胰岛素；TOT：二甲双胍+格列本脲+吡格列酮研究终点时的HbA1c值(%)研究终点时HbA1c＜7%的患者比例(%)GLU/2014/SL06V1ValiduntilApr.2015现在是18页\一共有42页\编辑于星期四47例T2DM患者胰岛素强化治疗2周随机序贯二甲双胍为基础的OAD或甘精胰岛素，治疗24周，随访24周短期胰岛素强化后，应用二甲双胍

为基础的OAD治疗，疗效相当，体重减轻(vs.甘精)242-Theefficacyofmetformin-basedOADisnotinferiortoinsulinglargineinnewlydiagnosedtype2diabetesmellituspatientswithseverehyperglycaemiaaftershort-termintensiveinsulintherapy.Y.Shumin,Q.Cheng,C.Zhao,P.Ye,Q.Li,Z.Liu;China.15131197502448OAD组甘精胰岛素组HbA1c(%)OAD组在延长期随访中实现理想血糖控制随机分组治疗时间(周)第24周时的体重改变(kg)OAD组甘精胰岛素组基于二甲双胍的OAD组具有减少体重的趋势GLU/2014/SL06V1ValiduntilApr.2015现在是19页\一共有42页\编辑于星期四新指南代谢综合征诊断标准更新2010中华医学会糖尿病学分会(CDS)关于代谢综合征的诊断标准(2004)具备以下4项组成成分中的3项或全部者：超重和(或)肥胖：BMI≥25kg/m2；高血糖：FPG≥6.1mmol/L(110mg/dL)及(或)2hPG≥7.8mmol/L(140mg/dL)及(或)已确诊为糖尿病并治疗者；高血压：BP≥140/90mmHg及(或)已确认为高血压并治疗者；血脂紊乱：空腹血浆TG≥1.7mmol/L(150mg/dL)及(或)空腹HDL-C＜0.9mmol/L(35mg/dL)(男)或＜1.0mmol/L(39mg/dL)(女)2013中华医学会糖尿病学分会(CDS)关于代谢综合征的诊断标准(2013)具备以下的三项或更多：腹型肥胖：腰围男性≥90cm，女性≥85cm；高血糖：空腹血糖≥6.1mmol/L或糖负荷后2h血糖≥7.8mmol/L及(或)已确诊为糖尿病并治疗者；高血压：BP≥130/85mmHg及(或)已确认为高血压并治疗者；空腹TG≥1.7mmol/L；空腹HDL-C＜1.04mmol/L2010年版中国2型糖尿病防治指南2013年版中国2型糖尿病防治指南征求意见稿GLU/2014/SL06V1ValiduntilApr.2015现在是20页\一共有42页\编辑于星期四肥胖、胰岛素抵抗与糖尿病

及相关问题的密切联系受到新指南更多关注儿童、青少年、成人2型糖尿病患病率增加心血管、肾脏并发症代谢综合征妊娠糖尿病，糖尿病合并PCOS糖尿病合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征肥胖、胰岛素抵抗诊断标准、治疗方式更新2013年版中国2型糖尿病防治指南征求意见稿GLU/2014/SL06V1ValiduntilApr.2015现在是21页\一共有42页\编辑于星期四二甲双胍治疗2周，显著诱导AMPK依赖的

胰岛素刺激的骨骼肌葡萄糖摄取，增加外周胰岛素敏感性Poster1780-P一项基础研究，12只小鼠分为野生型(WT)和AMPKα2敲除(KD)，口服二甲双胍(150mg/kg/d)或生理盐水，治疗2周相比治疗前，口服二甲双胍后，WT小鼠骨骼肌葡萄糖摄取显著增加(‡P<0.01)，而KD小鼠无变化相比KD小鼠，WT小鼠骨骼肌葡萄糖摄取具有显著差别(†P<0.01)比目鱼肌胰岛素刺激的葡萄糖摄取增量(μmol/g/h)‡†GLU/2014/SL06V1ValiduntilApr.2015现在是22页\一共有42页\编辑于星期四新指南的其他更新提出减重手术治疗的适应证（BMI>32kg/m2为可选适应证，28~32kg/m2且合并糖尿病、其他心血管疾病为慎选适应证）神经病变诊断中不再强调神经传导速度的检测更新了妊娠糖尿病诊断标准强调老年糖尿病的血糖管理增加阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)与糖尿病关系章节增加糖尿病与口腔疾病章节20132013年版中国2型糖尿病防治指南征求意见稿GLU/2014/SL06V1ValiduntilApr.2015现在是23页\一共有42页\编辑于星期四IDF首次发布老年2型糖尿病管理指南2013年12月2日-6日，在澳大利亚墨尔本举行的IDF大会上发布了第1部老年2型糖尿病管理全球指南该指南为70岁以上的2型糖尿病患者制定旨在改善老年2型糖尿病的管理其中管理原则、并发症的预防和教育措施、医学管理方法、评估方法以及代谢的控制目标也适用于老年1型糖尿病患者2013年版IDF老年糖尿病管理指南GLU/2014/SL06V1ValiduntilApr.2015现在是24页\一共有42页\编辑于星期四老年糖尿病患者分类指南将老年患者按患者机体功能情况分为3大类：生活自理生活不自理体弱痴呆临终状态指南中的推荐即基于以上分类2013年版IDF老年糖尿病管理指南GLU/2014/SL06V1ValiduntilApr.2015现在是25页\一共有42页\编辑于星期四指南根据老年糖尿病患者功能状态严重程度

逐渐放宽血糖控制指标患者分类Hb1Ac控制目标生活自理7.0-7.5%/53-59mmol/mol生活不自理7.0-8.0%/53-64mmol/mol衰弱

可放宽至8.5%/70mmol/mol痴呆

可放宽至8.5%/70mmol/mol临终状态避免高血糖症状考虑患者的功能状态、合并症情况(尤其是心血管疾病)，以及低血糖风险和病史和微血管并发症对于老年糖尿病住院患者，通常空腹血糖目标为＜8.0mmol/L(140mg/dl)，餐后血糖目标为＜10.0mmol/L(180mg/dl)，临终患者血糖监测频率为每天2次到3天1次，血糖控制在9-15mmol/L(160-270mg/dl)即可2013年版IDF老年糖尿病管理指南GLU/2014/SL06V1ValiduntilApr.2015现在是26页\一共有42页\编辑于星期四指南根据老年糖尿病患者功能状态严重程度

制定了血压、血脂控制目标患者分类血压控制目标生活自理<140/90mmHg生活不自理衰弱<150/90mmHg痴呆<140/90mmHg临终状态无须严格控制血压，除非立即会危及生命老年糖尿病患者通常的血脂控制目标为：低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)＜2.0mmol/L甘油三酯＜2.3mmol/L高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)＞1.0mmol/L对于已有心血管疾病的患者，LDL-C应＜1.8mmol/L2013年版IDF老年糖尿病管理指南GLU/2014/SL06V1ValiduntilApr.2015现在是27页\一共有42页\编辑于星期四指南强调老年糖尿病患者需预防心血管疾病心血管疾病是糖尿病患者死亡率和发病率的主要原因所有60岁以上糖尿病患者均为心血管高危人群，无须使用公式计算心血管风险，应考虑预防心血管疾病控制血糖、血压、血脂和生活方式的改变是心血管保护的主要措施心血管保护控制血糖控制血压控制血脂生活方式改变2013年版IDF老年糖尿病管理指南GLU/2014/SL06V1ValiduntilApr.2015现在是28页\一共有42页\编辑于星期四指南强调应关注老年糖尿病患者的低血糖的预防老年患者因年龄相关的药代动力学变化(尤其是肾清除)和药效学变化(敏感性增加)，其药物相关的不良事件风险也增加这些变化可能导致低血糖风险的增加常规临床实践中，应避免血糖水平低于6mmol/lHbA1c<7%表明低血糖风险高使用胰岛素和某些磺脲类药物治疗的患者应进行低血糖管理计划，包括：血糖监测老年糖尿患者的低血糖风险因素：糖尿病病程长使用胰岛素和某些磺脲类药物治疗多重用药低血糖病史肝、肾功能损害认知功能障碍2013年版IDF老年糖尿病管理指南GLU/2014/SL06V1ValiduntilApr.2015现在是29页\一共有42页\编辑于星期四病程越长

低血糖与大血管风险的叠加效应越明显Snell-BergeonJK,etal.DiabetesTechnolTher.2012;14Suppl1:S51-8.糖尿病病程(年)大血管并发症发生率低血糖暴露下的额外风险增加GLU/2014/SL06V1ValiduntilApr.2015现在是30页\一共有42页\编辑于星期四2013IDF老年糖尿病管理指南：

二甲双胍是老年患者的一线首选GLP-1受体激动剂一线治疗二线治疗——与一线药物两药联用三线治疗——口服药物、胰岛素或GLP-1受体激动剂三联治疗后续方案二甲双胍磺脲类药物或DPP-4抑制剂二甲双胍（如一线未用）磺脲类药物或DPP-4抑制剂基础胰岛素或预混胰岛素更换口服药物或基础胰岛素或预混胰岛素生活方式干预磺脲类药物或DPP-4抑制剂阿卡波糖、格列奈类、胰岛素、SGLT2抑制剂或噻唑烷二酮类药物如未达到个体化糖化血红蛋白目标，进行下一步治疗DPP-4：二肽基肽酶4；SGLT2：钠葡萄糖共同转动体2；GLP-1：胰高血糖素样肽-1或GLP-1受体激动剂或或基础+餐时胰岛素阿卡波糖、格列奈类、GLP-1受体激动剂、胰岛素、SGLT2抑制剂或噻唑烷二酮类药物阿卡波糖、格列奈类、SGLT2抑制剂或噻唑烷二酮类药物常规治疗替代治疗其他选择二甲双胍是老年患者的一线首选2013年版IDF老年糖尿病管理指南GLU/2014/SL06V1ValiduntilApr.2015现在是31页\一共有42页\编辑于星期四二甲双胍逐步成为老年新诊断T2DM患者

最常见的首选用药二甲双胍作为起始药物的患者比例(%)FosterPD,etal.DiabetMed.2013Oct;30(10):1209-13.1994-2006年的5项队列研究，纳入≥66岁的新诊断起始用药的T2DM患者(n=64,368)二甲双胍作为起始药物的患者比例变化GLU/2014/SL06V1ValiduntilApr.2015现在是32页\一共有42页\编辑于星期四二甲双胍用于八十岁以上的老年人，

仍然安全有效Poster1095-P一项横断面研究，随机筛选年龄80-90岁的T2DM受试者(n=158)，回顾分析3年的安全性，对照组为60-70岁T2DM基线数据如图表(左)老年患者(80-89岁)对照组年龄(年)83.2±2.9*64.8±3.5糖尿病病程(年)11.8±10.9*8.2±3.4二甲双胍(%)62*82二甲双胍日剂量(mg)1600±700*1850±1000磺脲类(%)47*63胰岛素(%)45*32胰岛素+二甲双胍/磺脲类(%)33*25胰岛素日剂量(IU)41±26*56±29胰岛素治疗时间(年)5.5±2.9*4.1±1.6BMI(kg/m2)29.6±4.4*30.9±3.7收缩压(mmHg)138±14139±17舒张压(mmHg)75±8*89±13HbA1c(%)7.1±0.9*7.8±1.3总胆固醇(mg/dL)185±39*215±43甘油三酯(mg/dL)146±73*186±83HDL胆固醇(mg/dL)50±12*41±16LDL胆固醇(mg/dL)108±33*132±21血肌酐(mg/dL)1.19±0.31*1.02±0.25*P＜0.05vs.对照组老年患者(80-89岁)组对照组治疗方法%P＜0.05HbA1c(%)%P＜0.05%P＜0.001症状性低血糖发生率GLU/2014/SL06V1ValiduntilApr.2015现在是33页\一共有42页\编辑于星期四2014年ADA糖尿病医学诊疗标准更新美国糖尿病学会(ADA)制定的糖尿病医学诊疗标准是指导糖尿病医生临床实践的重要指南之一，每年ADA都会对该指南进行更新和修改《2014年糖尿病医学诊疗标准》已发表于DiabetesCare杂志2014年1月的增刊上GLU/2014/SL06V1ValiduntilApr.2015现在是34页\一共有42页\编辑于星期四2014年ADA指南变化2014年ADA指南综合了最新的研究进展与专家共识，较2013版指南在部分章节有所变化就糖尿病管理角度而言，今年的指南并无重大变化依靠循证证据制订诊疗推荐，承认和强调个体化诊疗以高水平证据为依据的推荐替代专家建议性推荐GLU/2014/SL06V1ValiduntilApr.2015现在是35页\一共有42页\编辑于星期四证据等级说明A从高质量、有广泛代表性、有足够检验效能的随机对照临床试验获得的明确证据，包括：从高质量的多中心试验获得的证据从有质量分级的荟萃分析获得的证据符合诸如牛津循证医学中心制订的“全或无”定律，有说服力的非试验性证据从高质量、有足够检验效能的随机对照临床试验获得的支持性证据，包括：从≥1个研究单位的高质量临床试验获得的证据从有质量分级的荟萃分析获得的证据B从高质量队列研究获得的支持性证据从高质量前瞻性队列研究或档案获得的证据从高质量队列研究荟萃分析获得的证据从高质量病例对照研究获得的支持性证据C从对照差或无对照的研究获得的支持性证据从带有≥1个较大或≥3个较小足以影响结果的方法缺陷的随机临床试验获得的证据从具有高度倾向性的观察研究（例如与过去的对照组进行比较的病例总结）获得的证据从病例总结或病例报告获得的证据从证据分量上有争论的证据E专家共识或临床经验新指南依然重视基于循证医学证据等级的推荐2014年ADA指南GLU/2014/SL06V1ValiduntilApr.2015现在是36页\一共有42页\编辑于星期四新指南明确指出：

HbA1c是诊断糖尿病的三个指标之一*如果没有明确的高血糖，标准1～3应通过重复检测来确定诊断糖尿病的诊断标准1.糖化血红蛋白A1C≥6.5％或2.FPG≥126mg/dl(7.0mmol/L)。空腹指禁食至少8小时*或3.OGTT2hPG≥200mg/dl(11.1mmol/L)。或4.患者有高血糖症状或高血糖危象，随机血糖≥200mg/dl(11.1mmol/L)2014年ADA指南GLU/2014/SL06V1ValiduntilApr.2015现在是37页\一共有42页\编辑于星期四新指南对2型糖尿病药物治疗原则微调

二甲双胍仍为一线首选(证据等级A)2型糖尿病高血糖的药物治疗起始首选生活方式干预和二甲双胍治疗，除非有二甲双胍的禁忌症（A）新诊断2型糖尿病患者，如有明显的高血糖症状和/或血糖及A1C水平明显升高，一开始即考虑胰岛素治疗，加或不加其他药物（E）如果最大耐受剂量的非胰岛素单药治疗在3个月内不能达到或维持A1C目标，加第二种口服药物、GLP-1受体激动剂或胰岛素（A）以患者为中心。考虑的因素包括有效性、花费、潜在的副作用、对体重的影响、伴发病、低血糖风险和患者的喜好（E）由于2型糖尿病是一种进行性疾病，大多数2型糖尿病患者最终需要胰岛素治疗（B）2014年ADA指南GLU/2014/SL06V1ValiduntilApr.2015现在是38页\一共有42页\编辑于星期四新指南重视糖尿病并发症的预防和管理A：心血管疾病1.高血压-糖尿病合并高血压的患者应该将收缩压治疗控制在<140mmHg。(B)2.血脂-有心血管病或有多个心血管危险因素的糖尿病患者，无论其基线血脂水平如何，都应该在生活方式干预的基础上加用他汀类药物调脂治疗（A）3.抗血小板药物-有CVD病史的糖尿病患者可使用阿司匹林疗法（75～162mg/d）作为二级预防措施(A)4.戒烟5.冠心病-确诊伴有CVD的患者，应该使用ACEI和阿司匹林以及他汀类药物（若无禁忌）治疗，以减少心血管事件的风险（B）B：肾脏疾病-优化血糖、血压控制以减少肾病发生的风险或减缓肾病的进展(A)C：视网膜病变-优化血糖、血压控制以减少视网膜病变发生的风险或减缓其进展。(A)D：神经病变-所有糖尿病患者都应该使用简单的临床检测手段筛查远端对称性多发性神经病变（DPN），此后至少每年检查一次。(B)E：糖尿病足-每年进行综合性足部检查，以明确可以预测足部溃疡和截肢的危险因素(B)2014年ADA指南GLU/2014/SL06V1ValiduntilApr.2015现在是39页\一共有42页\编辑于星期四新指南新增对于老年糖尿病患者的

血糖、血压、血脂的控制目标患者特征/健康状况预期寿命推荐的HbA1c目标#空腹或餐前血糖(mg/dL)睡前血糖(mg/dL)血压(mmHg)血脂健康较长的预期寿命＜7.5%90～13090～150＜140/