膝关节韧带磁共振诊断上

磁共振诊断

膝关节韧带（上）

基本检查方法、解剖、前后交

叉韧带损伤许得力膝关节主要韧带前后交叉韧带内外侧副韧带内侧支持带髂胫束髌韧带板股韧带膝关节MRI检查序列选择原则1、横断位、矢状位、冠状位一般应有

T1WI、T2WI脂肪抑制、PDWI脂肪抑制、STIR、软骨成像GRE2、根据临床诊断及既往扫描图象，选择最佳成像序列。3、不能用某些特殊序列取代常规序列。膝关节正常解剖膝关节三个部分组成：股骨下端和胫骨上端构成的内、外侧胫股关节髌骨和股骨髌面构成的髌股关节。前交叉韧带腓侧副韧带后交叉韧带胫侧副韧带膝关节上面观膝关节冠状位观腓侧副韧带胫侧副韧带Humphry韧带前交叉韧带后交叉韧带正常交叉韧带ＰＤ正常交叉韧带ＳＴＩＲ后交叉韧带前交叉韧带后交叉韧带前交叉韧带正常膝关节冠状位正常胫腓侧副韧带ＰＤ胫侧副韧带腓侧副韧带髌韧带髌上韧带矢状位PD正常膝横韧带ＰＤ膝横韧带横韧带连接2个半月板前角位置：关节囊之前Hoffa’s髌下脂肪后部出现率：矢状面64%厚度：可变1横韧带2和3半月板股骨韧带（HumphreyandWrisberg韧带）4腘肌腱5和6ACL,PCL半月板股骨韧带LM后角—股骨内髁Humphrey韧带：PCL之前Wrisberg韧带：PCL之后出现率单个出现>1/3以上同时出现率6-20%正常解剖前交叉韧带自胫骨髁间前窝斜向外后上方，呈散开状止于股骨外侧髁的内侧面后部。后交叉韧带自胫骨髁间后窝斜向内前上方，止于股骨内髁的外侧面。前、后交叉韧带之间相互交叉。膝关节的滑膜在交叉韧带处，自后向前绕经交叉韧带下形成反折，将膝关节后方隔开，因此膝关节囊内、外侧仅在前方相交通。内侧副韧带上起自股骨内上髁的内后方深层，形态扁而宽，下至胫骨内侧平台的关节线下缘。其又可分为深、浅两层，深层即为上述的内侧关节囊的中部，而一般意义上的内侧副韧带是指浅层。外侧副韧带起于股骨的外上髁，止于腓骨小头，在其位于关节间隙的水平有腘肌腱将其与外侧半月板隔开。后外方有弓型韧带，起至腓骨头，上行分为二束，外束与腘肌腱融合止于股骨外侧髁，内束覆盖于腘肌之后上部，止于胫骨后面。正常解剖功能解剖

前交叉韧带可以分为二个功能不同的纤维束：前内侧股和后外侧股。在大体的解剖上难以区分，因为它们并不作为独立的结构存在。在膝关节屈曲时，较长且强的前内侧股绷紧，而在膝关节伸直时，较短和弱的后外侧股绷紧。前交叉韧带的功能是防止胫骨向前移动，并与侧副韧带、关节囊后方增厚部一起限制膝部过伸。在小腿固定的情况下，防止股骨内旋。前交叉韧带在膝关节任何位置都保持紧张状态，以维持膝关节的稳定性。

功能解剖后交叉韧带由前外侧股和后内侧股所组成。前外侧股较大，在膝关节屈曲时绷紧，伸直时松弛。后内侧股较细，在膝关节屈曲时松弛，而在伸直时绷紧。后交叉韧带的功能是防止胫骨向后移位。内侧副韧带又称为胫侧副韧带，由深浅两层组成。浅层是通常所称的内侧副韧带，由平行的和斜行的纤维所组成，长度约11cm，宽度约1.5cm，起自股骨内侧收肌结节之下，止于胫骨的内侧，相当于胫骨结节水平；深层为浅层下方的关节囊增厚所致。内侧副韧带的功能主要是防止膝关节外翻当前交叉韧带功能有缺陷时，内侧副韧带浅层和内侧半月板具有阻止胫骨前移的作用。

功能解剖外侧副韧带又称为腓侧副韧带，起自股骨外上髁上方，止于腓骨小头下方，呈一个圆索状结构，长约5-7cm。在经过关节间隙时有腘肌腱将其与外侧半月板隔开。外侧副韧带的后部纤维与其深面的关节囊相混合，参与形成弓形韧带。外侧副韧带在膝关节屈曲时呈松弛状态，其余位置均保持紧张。功能是防止膝关节内翻，并于膝后外侧结构一起防止膝关节的内翻和外旋。

功能解剖正常ACL膝关节韧带病变形态异常连续性中断走行异常张力下降（迂曲，不光滑）萎缩消失信号异常水肿：T1低、T2高信号出血：T1、T2高信号瘢痕：低信号前交叉韧带撕裂前交叉韧带撕裂生物力学基础ACL撕裂的机制较复杂，主要是突然减速、过伸、胫骨前移、外旋和外展、相对于股骨内旋。可同时合并关节其他结构的损伤：内侧副韧带撕裂、内侧半月板撕裂、胫骨后外侧平台骨折、胫骨后内侧平台骨折、股骨外侧髁挫伤。MRI检查的目的确定撕裂的程度:完全撕裂部分撕裂前交叉韧带损伤较后交叉韧带损伤多见，按其损伤的程度分为三级1、Ⅰ级损伤韧带内损伤而没有韧带长度的改变。2、Ⅱ级损伤韧带内的损伤并有韧带长度的延长3、Ⅲ级损伤完全韧带撕裂前交叉韧带完全撕裂最好的观察层面是：斜矢状面，同时需要结合横断面和冠状面。最常见的撕裂部位是中部、其次是股骨髁附着点，最少见部位是胫骨附着点。前交叉韧带完全撕裂MRI直接征象1.前交叉韧带信号增高2.前交叉韧带走向异常（扭曲），和胫骨的交角变小3.前交叉韧带连续性中断4.出现假瘤征、空虚征冠状面图像的重要性假

瘤假瘤扭曲和空虚交角变小正常T2WI的重要性（正常）前交叉韧带完全撕裂MRI间接征象接征象膝关节外侧部骨挫伤或骨软骨骨折，即外侧胫骨平台和股骨外侧髁的挫伤或骨、软骨骨折。后交叉韧带角度异常。胫骨前移（大于17mm）。半月板和其他韧带的撕裂。前交叉韧带撕裂

的间接征象胫骨后内侧平台骨折并半膜肌附着点撕脱。是一种比较少见的间接征象，约占ACL撕裂的5-40％。轴向移动损伤非接触性，多见于滑雪和足球运动。在膝关节不同程度的屈曲和胫骨外旋或股骨内旋状态下，受到外翻力的作用。通常在快速减速并改变方向的时侯发生。这种力量作用与前交叉韧带并可导致前交叉韧带撕裂。一旦前交叉韧带撕裂，胫骨就相对于骨前移，使股骨外侧髁和胫骨外后方撞击。屈曲的程度决定股骨髁挫伤的部位。中等度屈曲轻微度屈曲剪切伤剪切伤是一个直接接触伤，是当膝关节中度屈曲(10°–30°)时受到一个纯粹的外翻力作用。多见于美式橄榔球运动。水肿以股骨外侧髁最明显，其次是股骨内侧髁的内侧副韧带附着点，是由于受到外翻力作用而使内侧副韧带的撕脱所致。可合并内侧副韧带的不同程度撕裂、前交叉韧带撕裂、内侧半月板撕裂（O'Donoghuetriad）。O'Donoghue三联征前交叉韧带撕裂后的残端膝关节的交锁可以由于半月板撕裂、游离体；急性撕裂时可以由于疼痛、肿胀、关节积血、肌肉痉挛而影响膝关节的伸直，前交叉韧带撕裂以后的残端卡压在股骨外侧髁和外侧胫骨平台之间也可以影响膝关节的伸直。ACL残端分为两种类型：1.残端较短、卡压于股骨外侧髁和外侧胫骨平台之间；2.残端较长、游离于前关节囊，呈舌样伸出。关节伸直受限达到5°左右，患者就不能忍受，需要寻求治疗。I型II型ACL撕裂后合并骨关节炎改变ACL撕裂后合并骨关节炎改变前交叉韧带部分撕裂MRI表现韧带内的信号增高但仍然见到有连续性是完整的纤维束前交叉韧带变细在某个序列中见前交叉韧带撕裂的间接征象而在另一个序列中见完整的前交叉韧带。MRI前交叉韧带的部分撕裂诊断的敏感性和特异性要低于完全性撕裂通过MRI来区分部分性或完全性前交叉韧带撕裂有时是比较困难的前交叉韧带部分撕裂前交叉韧带部分撕裂前交叉韧带粘液样变性：

最早由Kumar于1999年报道

发病年龄：

常发生于中年人，以35～60

岁多见，无性别差异。

发病机制一些理论认为可能仅仅是衰老退化的结果;而部分学者则认为，可能是由包埋在ACL纤维中的滑液组织引起的。由于外伤可能导致肌腱黏液变性，并且很多有ACL黏液样变性的患者都有过轻度或非特异性外伤史，所以外伤被作为一个致病原因提出。病例1前交叉韧带粘液样变性芹菜杆样关节镜下所见：黏液样变性为淡黄色硬化物质，当ACL黏液样变性时，无定形的黏液细胞增加ACL的信号强度，并局部地分布于完整的、平行走行的ACL纤维束，形成了芹菜杆样外观。临床表现：主要为膝部疼痛，膝关节不能充分伸展或屈曲，绝大多数患者无明确外伤史。膝关节运动障碍可能由于ACL内的肿块样变性病灶挤压在股骨和胫骨之间所致。诊断MRI检查对于ACL黏液样变性的诊断和鉴别诊断具有重要意义。正常ACL带表现为边缘规则的低信号，当发生黏液样变性时，ACL局部增粗增大，呈肿块样改变，边界不清，在T1WI呈低信号、T2WI和质子加权像上均表现为高信号影，其内可见低信号纤维束，形成所谓的芹菜杆样改变。该征象几乎见于所有目前以报道的行MRI检查的病例中。鉴别诊断芹菜杆征为ACL黏液样变性的特征性MRI表现，借此可与ACL撕裂或腱鞘囊肿等病变鉴别，ACL撕裂多有外伤史，在MRI上表现为韧带松弛，纤维束部分或完全断裂，而黏液样变性时ACL完整性较好，且有一定张力。腱鞘囊肿为黏液性病变，边界非常清楚，T1WI呈低信号，T2WI和质子加权为高信号，病灶内缺乏低信号带。病例3练习练习练习练习后交叉韧带完全撕裂后交叉韧带完全撕裂MRI表现后交叉韧带连续性中断，残余的交叉韧带退缩、扭曲。后交叉韧带缺如，多见于慢性损伤后吸收。。后交叉韧带完全撕裂后交叉韧带完全撕裂后交叉韧带完全撕裂后交叉韧带完全撕裂冠状面的重要性冠状面的意义冠状面的重要性

后交叉韧带胫骨附着点的撕脱较常见，表现为胫骨平台后部有线形的T1加权低信号，T2加权，STIR高信号的骨折线，撕脱的碎片和后交叉韧带相连而韧带的连续性未见中断后交叉韧带部分撕裂的MRI表现有外伤史，而无完全撕裂的MRI表现后交叉韧带内有信号异常改变MRI示后交叉韧带部分纤维连续性中断而其余部分纤维完整在MRI上区别部分或完全性撕裂是比较困难的后交叉韧带部分撕裂双交叉韧带撕裂后交叉韧带撕裂间接征象内侧胫骨平台的撕脱骨折，作为后交叉韧带撕裂及内侧半月板边缘撕裂的间接征象仪表盘损伤膝关节屈曲时，外力作用于胫骨近端前方，多见于车祸时膝关节撞击前方的仪表盘，也见于跌倒以后膝关节撞击地面。水肿出现在胫骨的前方，偶尔出现在髌骨的后方。可合并后交叉韧带撕裂，也是PCL最常见的损伤机制，因为屈曲时后交叉韧带被拉直，受胫骨后移的外力后，PCL最易撕裂。PCL撕裂最多见于中部，其次为上下端附着点。可合并后关节囊的撕裂。伸展过度性损伤当膝关节直立时,胫骨前方受力使膝关节过伸,或踢腿过猛是膝关节被动过伸