传出神经系统药理概论

Teachinggoals（教学目标）1、列举传出神经按递质的分类2、比较传出神经受体分类、分布、效应3、列举毛果芸香碱的作用、用途4、解释：调节痉挛1现在是1页\一共有55页\编辑于星期四溺水药物2现在是2页\一共有55页\编辑于星期四支气管哮喘3现在是3页\一共有55页\编辑于星期四心脏骤停心肺复苏黄金六分钟心脏骤停后大部分患者将在4~6分钟内开始发生不可逆脑损害，随后数分钟过渡到生物学死亡，此后再进行任何抢救措施都已回天无力。心跳停止后4~5分钟内进行有效的心肺复苏可避免脑细胞死亡，以便心跳呼吸恢复后神志也能恢复。心跳停止后4~5分钟内进行有效的心肺复苏可有一半人救活。5~6分钟开始者，仅10%可救活。超过6分钟者存活率仅4%。10分钟以上开始复苏者几乎无存活可能，因此复苏开始越早成活率越高。是杰克逊家中的一名成员拨打了911。被送入洛杉矶加州大学医疗中心，他对所有的医疗措施都没有任何反应，医生正式宣布这位50岁的前流行乐坛巨星不治身亡。家中的保姆在9时许，发现马季先生已经没有神志，脸色青白，双眼紧闭，嘴巴微张，已经没有了生命体征。

马上通知了马季先生的家人。家人赶到后，在9时34分拨打了急救电话。在现场，急救人员对马季先生进行了全力抢救，采取了包括心肺复苏、开通静脉等急救措施，但马季先生还是没有生命指征。药物治疗2007年，16岁男孩1.81米的大个李哲，初中生，性格内向，但是特别喜欢体育运动，在学校拔河时心脏骤停十几分钟，在被紧急送到辽宁盘锦市第一人民医院抢救后，心脏依然没有恢复跳动的迹象。如果再没有有效得力的抢救措施，年轻的李哲就有可能再也难以醒来。在经过短暂思考后，医生们毅然地选择使用开胸直接按摩心脏的方法，医院代家属决定手术。挽救李哲的生命。4现在是4页\一共有55页\编辑于星期四(传出神经)(运动神经)

(植物神经)交感神经副交感神经Accordingtotheanatomy

（解剖学）Efferentnervesomaticnerveautonomicnervesympatheticnerveparasympatheticnerve§1Classificationofefferentnervoussystem

传出NS分类5现在是5页\一共有55页\编辑于星期四6现在是6页\一共有55页\编辑于星期四1、CholinergicFibers

（胆碱能神经）

Releaseacetylcholine

(乙酰胆碱)2、noradrenergicfibers

（去甲肾上腺素能神经）Releasenoradrenaline

(去甲肾上腺素)二.Accordingtothetransmitter（递质）7现在是7页\一共有55页\编辑于星期四骨骼肌

中枢神经系统汗腺肾上腺运动N副交感N心脏平滑肌眼睛腺体N节

传出神经分类模式图AChAChAChAChNAAChAChACh节前f节后f交感N8现在是8页\一共有55页\编辑于星期四noradrenergicfibers

（去甲肾上腺素能神经）Mostofpostganglionicsympatheticfibers

绝大多数交感N节后纤维releaseNA9现在是9页\一共有55页\编辑于星期四4.Afewsympatheticpostganglionicfibersthatinnervatetosweatglandandskeletalmusclevasculardilatingnerves.

极少数交感N节后纤维（支配汗腺、骨骼肌血管）

3.

Parasympatheticpost-ganglionicfibers

副交感神经节后纤维

CholinergicFibers

（胆碱能N）1.somaticmotorfibers（运动N

）

2.allpre-ganglionicfibers(所有节前纤维)

releaseACh10现在是10页\一共有55页\编辑于星期四11现在是11页\一共有55页\编辑于星期四§2传出NS的递质和受体一递质（transmitters）12现在是12页\一共有55页\编辑于星期四DiscoveryofneurotransmittersOttoLoewi'sExperiment(1921)13现在是13页\一共有55页\编辑于星期四（一）突触的超微结构14现在是14页\一共有55页\编辑于星期四突触传递过程15现在是15页\一共有55页\编辑于星期四(二)递质的合成、贮存及释放synthesis、storageandreleaseoftransmitters乙酰胆碱

(Acetylcholine，ACh)AChE【Synthesis】material:cholineenzyme：acetylcoenzyme(乙酰辅酶A)【Storesite】vesicle【Release】exocytosis【Metabolize】cholineacetylase(胆碱乙酰化酶),16现在是16页\一共有55页\编辑于星期四17现在是17页\一共有55页\编辑于星期四乙酰胆碱酯酶对乙酰胆碱的水解18现在是18页\一共有55页\编辑于星期四Noradrenaline(NA)NA的合成､释放及再摄取19现在是19页\一共有55页\编辑于星期四二.Receptor

（受体）CholinergicRecepters（胆碱受体）:M-R心（-）：HR、收缩力、传导、

CO、平滑肌（+）：收缩眼：缩瞳、调节痉挛

腺体：分泌N-RN1-R:

神经节（+）N2-R:骨骼肌：收缩20现在是20页\一共有55页\编辑于星期四Adrenoceptors（肾上腺素受体）-R

1

–R：皮肤、粘膜、内脏血管：收缩瞳孔开大肌：收缩→扩瞳2

–R

(突触前膜)：负反馈NA释放-R

1

-R：心(+)：收缩力、HR、传导、CO2

–R：骨骼肌血管、冠脉:

扩张

支气管：扩张

突触前膜：正反馈

NA释放21现在是21页\一共有55页\编辑于星期四双重N支配，生理功能相互拮抗。心脏：M-R(+):心（-）1

–R(+)：心(+)瞳孔：

M-R(+):缩瞳

1

–R(+):扩瞳神经支配各有侧重：心血管：交感N功能占优势。平滑肌、眼、腺体：副交感N功能占优势。应激：去甲肾上腺素能N占优势---利用能量安静：胆碱能N占优势---贮备能量22现在是22页\一共有55页\编辑于星期四§4传出NS药物基本作用及药物分类一、传出NS药物作用方式（ModeofDrugActions）直接作用于受体

（Effectonreceptorsdirectly）Agonist：Haseffectsliketransmitters.Blocker(Antagonist)：

Blockeffectsofthetransmittersoragonists.§3传出NS的生理功能P57表5-623现在是23页\一共有55页\编辑于星期四2.影响递质

Interferewithtransmitters1）影响递质释放:2）影响递质的转运和贮存:

3）影响递质的转化：麻黄碱(ephedrine)（+）NA释放Interfere

withreleaseoftransmitters.

Interferewithtransferandstorageoftransmitters.丙咪嗪（imipramine）(-)NA

再摄取Interferewithtransformationoftransmitters.新斯的明（neostigmine）(-)ChE24现在是24页\一共有55页\编辑于星期四25现在是25页\一共有55页\编辑于星期四胆碱受体激动药CholinoceptorAgonistsChapter626现在是26页\一共有55页\编辑于星期四§1M-胆碱受体激动药

M-Ragonists一、乙酰胆碱

(Acetylcholine,ACh)【药理作用】Pharmacologicalactions1、M样作用（muscarine毒蕈碱)心脏：收缩力↓，HR↓，传导↓

腺体：分泌↑（-）血管：扩张，BP↓（+）支气管、胃肠道、膀胱平滑肌

眼：缩瞳，调节近视27现在是27页\一共有55页\编辑于星期四2、N样作用1）N1-R（+）全部N节（+）肾上腺髓质：释放Adr心血管：交感N功能占优势平滑肌、腺体：胆碱能功能占优势2）N2-R（+）骨骼肌收缩28现在是28页\一共有55页\编辑于星期四（Pilocarpine，匹鲁卡品

)【PharmacologicalAction】（+）M-R1.eyePilocarpine（+）瞳孔括约肌M-R括约肌收缩瞳孔缩小(1)miosis缩瞳

毛果芸香碱29现在是29页\一共有55页\编辑于星期四30现在是30页\一共有55页\编辑于星期四

2)decreaseintraocularpressure降低眼内压

Pilocarpine→

缩瞳→虹膜向中心方向拉动→根部变薄→前房角间隙↑→房水回流↑→眼内压↓。lowerintrocularpressure

TocontractirissphincterToenlargeanteriorchamber

cornerToimproveaqueoushumorDraining31现在是31页\一共有55页\编辑于星期四3）调节痉挛（Spasmofaccommodation）

Pilocarpine（＋）睫状肌M－R→睫状肌收缩→悬韧带松弛→晶状体变凸→视近物清楚，远物模糊。Spasm

of

accommodation

(调节痉挛)TostimulateM-receptor

relaxciliary

muscle

and

suspensory

ligament

lensprotrudingobject

imaged

before

the

retina

myopia

.ciliary

muscle

spasm(睫状肌痉挛)

睫状肌悬韧带悬韧带晶状体前房角前房角睫状肌32现在是32页\一共有55页\编辑于星期四33现在是33页\一共有55页\编辑于星期四2.Glands（腺体）汗腺、唾液腺分泌↑Toincreasethesecretionofsweatandsaliva.34现在是34页\一共有55页\编辑于星期四【ClinicalUses】1、Glaucoma(青光眼)

闭角型青光眼

(angle-closureglaucoma)开角型青光眼

(open-angleglaucoma)35现在是35页\一共有55页\编辑于星期四

开角青光眼闭角青光眼年

龄≤30岁

≥

50岁

性

别

男性多于女性

女性多于男性屈光状态

近视者多见

远视者多见

眼压

眼底晚期眼压较高，或眼压水平不3.99kPa(30mmHg)视乳头凹陷明显

眼压很高

7.98kPa(60mmHg)

眼底视乳头正常开角和闭角型青光眼的比较36现在是36页\一共有55页\编辑于星期四药物相关性青光眼（激素性青光眼）急性闭角型青光眼原发性开角型青光眼37现在是37页\一共有55页\编辑于星期四2、Iritis(虹膜炎)与扩瞳药合用，防止虹膜与晶状体粘连。reciprocallyuseformydriasisAngle-closureglaucoma(congestiveglaucoma)38现在是38页\一共有55页\编辑于星期四§2N－Ragonists

Nicotine

(烟碱尼古丁)39现在是39页\一共有55页\编辑于星期四

Nicotine

(烟碱尼古丁)

1、（+）植物神经N-R双相作用（+）（-）2、（+）神经肌肉接头3、作用广泛复杂，临床无治疗意义（毒理）40现在是40页\一共有55页\编辑于星期四吸烟有害全球:11亿吸烟者

我国:3.5亿吸烟者，

5.4亿被动吸烟

每年约有100万人死于吸烟引起的疾病41现在是41页\一共有55页\编辑于星期四42现在是42页\一共有55页\编辑于星期四

美国在过去30年中，吸烟率的差距在不同社会经济状况，不同教育程度人群不同。60年代初，不同教育程度人吸烟率差距很小。1990年，这种差距与吸烟的危险性高度相关；中学辍学者的吸烟率稳定于31.8％，大学毕业生的吸烟率显著下降至13.5％。吸烟的最高比率见于社会人口最低成员，他们患癌症的总体危险性增加。我国是目前世界上香烟销售量最大的国家，近年来人群的吸烟率以每年2％的比率上升，特别是青少年吸烟者增加甚多。43现在是43页\一共有55页\编辑于星期四吸烟肺不吸烟肺

美国一条名叫布朗的1２岁宠物狗日前被检查出身患肺癌。

布朗的主人总是毫无顾忌地在它面前吸烟，被动吸烟的布朗因此成为烟草的牺牲品。44现在是44页\一共有55页\编辑于星期四吸烟可导致约85％的肺癌死亡；80％的喉、咽、口腔和唇癌死亡；75％的食道癌死亡；45％的膀胱癌死亡；30％的宫颈癌和胰腺癌死亡20％的胃癌死亡。吸烟者的癌症死亡率比非吸烟者高2倍；而重度吸烟者高达4倍以上。吸烟致癌症死亡率

45现在是45页\一共有55页\编辑于星期四46现在是46页\一共有55页\编辑于星期四直接接触部位（口腔、咽、喉和肺）癌症，远处部位的癌症：

1）50％男性膀胱癌和肾癌死亡是吸烟所

致，吸烟者患此病危险性比非吸