住院医师培训呼吸系统

呼吸系统影像诊断首都医科大学潞河教学医院放射教研室

张雪梅zhangxuemeiluhe@69543901-3430现在是1页\一共有109页\编辑于星期二

是以影像方式显示人体内部形态与功能信息，利用影像表现的特点进行临床诊断和治疗疾病的一门临床科学。医学影像学*

现在是2页\一共有109页\编辑于星期二检查方法现在是3页\一共有109页\编辑于星期二患侧靠片，确定病变在肺或纵隔内的位置

现在是4页\一共有109页\编辑于星期二如何阅读胸片？现在是5页\一共有109页\编辑于星期二影像学诊断的原则影像诊断：寻找活体内病理改变的蛛丝马迹（形态、功能），综合分析，努力作出诊断；目标：定位、定性、定量、定期；现在是6页\一共有109页\编辑于星期二（一）、影像诊断原则细致观察辨清正异结合临床作出诊断现在是7页\一共有109页\编辑于星期二（二）、读片的步骤步骤一：分析影像学检查的技术条件。了解图像与照片的质量，能否达到诊断的要求；步骤二：按步就班，系统观察，不遗漏，不受引诱现在是8页\一共有109页\编辑于星期二胸部阅片的内容和顺序胸廓、支气管、纵隔、肺、胸膜与膈肌现在是9页\一共有109页\编辑于星期二正常表现融合肋叉状肋胸大肌影颈肋肩胛线肋软骨钙化乳头影乳房影锁骨上皮肤皱褶现在是10页\一共有109页\编辑于星期二一、正常X线表现（一）、胸廓：

1、软组织：

现在是11页\一共有109页\编辑于星期二正常男性胸片现在是12页\一共有109页\编辑于星期二现在是13页\一共有109页\编辑于星期二现在是14页\一共有109页\编辑于星期二正常女性胸片现在是15页\一共有109页\编辑于星期二现在是16页\一共有109页\编辑于星期二乳腺影乳头影现在是17页\一共有109页\编辑于星期二胸廓骨骼胸廓由胸骨，12对肋骨，12个胸椎借关节和韧带连结而成。胸骨：柄，体，剑突肋骨：12对现在是18页\一共有109页\编辑于星期二2、骨骼现在是19页\一共有109页\编辑于星期二正常胸片肋骨从后上向前下数，第一肋与锁骨围成一个类圆形的透亮区，这一部分也是肺尖所在的区域现在是20页\一共有109页\编辑于星期二

颈肋现在是21页\一共有109页\编辑于星期二现在是22页\一共有109页\编辑于星期二现在是23页\一共有109页\编辑于星期二现在是24页\一共有109页\编辑于星期二上野中野下野内带中带外带（三）、肺肺野含气的肺组织上、中、下野

第2、4前肋下缘

内、中、外带现在是25页\一共有109页\编辑于星期二判断肺纹理是否正常

正常情况下肺内中带有肺纹理，外带无，如果外带出现了肺纹理则有肺纹理的增多，反之内中带透亮度增加则肺纹理减少。对气胸时肺压缩的判断

一般来说肺内中外带占肺的量分别为60％、30％、10％。

现在是26页\一共有109页\编辑于星期二现在是27页\一共有109页\编辑于星期二肺尖第一肋骨下缘以上的肺野锁骨下区锁骨以下至第二肋骨外缘以内的部分。现在是28页\一共有109页\编辑于星期二现在是29页\一共有109页\编辑于星期二60-85现在是30页\一共有109页\编辑于星期二（一）支气管阻塞性表现：

1.肺过度充气与肺气肿

肺过渡充气：指肺泡过渡膨胀的状态，严重时可有肺泡壁破坏。

①

局限性阻塞性肺过度充气

②

代偿性肺过度充气

③

弥漫性阻塞性肺气肿

胸部病变的基本X线表现现在是31页\一共有109页\编辑于星期二弥漫性阻塞性肺气肿（obstructiveemphysema）：

系肺组织过度充气而膨胀的一种状态。由支气管的部分性阻塞产生活瓣作用,即空气能吸入而不能完全呼出。X线表现：两肺透亮度增加；

肺纹理变细、稀疏；

胸廓呈桶状，肋间隙增宽，膈肌低平。现在是32页\一共有109页\编辑于星期二图片弥漫性阻塞性肺气肿现在是33页\一共有109页\编辑于星期二阻塞性肺不张（obstructiveatelectasis）：

系多种原因所致肺内气体减少和体积缩小的改变。原因：支气管阻塞、肺外压迫、肺内瘢

痕牵拉。现在是34页\一共有109页\编辑于星期二X线表现

①

一侧肺不张：患侧肺野密度均匀增高，肋间

隙变窄。膈肌升高，纵隔向患侧移位。健侧

代偿性过度充气。

②肺叶不张：肺叶密度均匀增高，体积缩小，叶

间裂向心性移位，邻近代偿性过度充气。

③肺段不张：三角形致密影，基底向外，尖端指

向肺门，肺段缩小。

④

小叶不张：小斑片状高密度影，与炎症不易

区分。现在是35页\一共有109页\编辑于星期二现在是36页\一共有109页\编辑于星期二右肺中叶不张现在是37页\一共有109页\编辑于星期二现在是38页\一共有109页\编辑于星期二阻塞性肺不张一侧肺不张右下叶肺不张现在是39页\一共有109页\编辑于星期二正位侧位右中叶肺不张现在是40页\一共有109页\编辑于星期二现在是41页\一共有109页\编辑于星期二（二）肺泡充填性病变

灶性、肺段、大叶或一侧肺。

肺泡内的气体被渗出物代替而形成肺实变。

多见于急性炎症、肺TB、肺出血、肺水肿。

X线表现：片状淡薄的阴影，边缘模糊；

与肺叶或肺段形态一致的中等密度

影，边界清楚,可见支气管气像。

支气管气像（airbronchogram）

在实变的高密度影像中可见到含气的支气

管分支影，称支气管气像或空气支气管征。现在是42页\一共有109页\编辑于星期二根据病变密度不同可分为肺实变影像磨玻璃密度影像现在是43页\一共有109页\编辑于星期二磨玻璃密度影像现在是44页\一共有109页\编辑于星期二肺实变现在是45页\一共有109页\编辑于星期二图片右中叶实变（肺炎）现在是46页\一共有109页\编辑于星期二CT：支气管气像现在是47页\一共有109页\编辑于星期二（三）增殖性病变病理基础：慢性炎性肉芽肿（TB的增殖灶）、

现在是48页\一共有109页\编辑于星期二增殖性结核现在是49页\一共有109页\编辑于星期二（四）肿块阴影(massshadow)

实性或囊性团块。

X线表现：类园形高密度影，单发或多发。

良性：边缘锐利、光滑。

恶性：边缘不锐利、分叶状、短毛刺、胸

膜凹陷。

现在是50页\一共有109页\编辑于星期二肿块现在是51页\一共有109页\编辑于星期二5、空洞与空腔空洞：为肺内病变组织发生坏死后,经引流支气管排出而形成，如肺脓肿，肺结核。虫蚀样空洞:位于坏死组织内,无壁薄壁空洞：洞壁厚度<3mm厚壁空洞：洞壁厚度>=3mm现在是52页\一共有109页\编辑于星期二厚壁空洞现在是53页\一共有109页\编辑于星期二现在是54页\一共有109页\编辑于星期二现在是55页\一共有109页\编辑于星期二空腔：为肺内生理腔隙的病理性扩大如肺大泡，支气管扩张。现在是56页\一共有109页\编辑于星期二纤维索状影钙化影现在是57页\一共有109页\编辑于星期二一般说肋膈角变钝：积液300ml；肋膈角闭锁：500ml现在是58页\一共有109页\编辑于星期二现在是59页\一共有109页\编辑于星期二现在是60页\一共有109页\编辑于星期二胸腔积液现在是61页\一共有109页\编辑于星期二现在是62页\一共有109页\编辑于星期二现在是63页\一共有109页\编辑于星期二包裹性积液叶间积液现在是64页\一共有109页\编辑于星期二现在是65页\一共有109页\编辑于星期二支气管扩张的类型（重点）现在是66页\一共有109页\编辑于星期二分类（1998-8中华结核病学会）:原发型肺结核(Ⅰ型)血行播散型肺结核(Ⅱ型)继发性肺结核(Ⅲ型)结核性胸膜炎(Ⅳ型)其他肺外结核(Ⅴ型)现在是67页\一共有109页\编辑于星期二现在是68页\一共有109页\编辑于星期二现在是69页\一共有109页\编辑于星期二现在是70页\一共有109页\编辑于星期二浸润型肺结核好发部位上叶的尖后段和下叶的背段。肺尖、锁骨下区。多型性改变不同病理时相的病灶重叠在一起浸润、增殖、空洞、纤维化斑片、结节、空洞、索条机体产生特异性免疫力----结核杆菌不再向淋巴路径蔓现在是71页\一共有109页\编辑于星期二现在是72页\一共有109页\编辑于星期二现在是73页\一共有109页\编辑于星期二现在是74页\一共有109页\编辑于星期二现在是75页\一共有109页\编辑于星期二现在是76页\一共有109页\编辑于星期二现在是77页\一共有109页\编辑于星期二现在是78页\一共有109页\编辑于星期二外围型肺癌现在是79页\一共有109页\编辑于星期二现在是80页\一共有109页\编辑于星期二现在是81页\一共有109页\编辑于星期二现在是82页\一共有109页\编辑于星期二提问时间？现在是83页\一共有109页\编辑于星期二（一）外伤性支气管断裂好发部位：以主支气管裂伤多见。多发生于隆突下1～2cm处，右侧多见。致病因素：通常发生于汽车事故中胸壁的闭合性损伤。成人常伴有第1~3肋骨和胸骨的骨折。现在是84页\一共有109页\编辑于星期二

X线表现：1、裂伤程度不同其表现亦不相同，轻度裂伤可无异常；部分在质量良好的X线片上亦可以显示支气管壁外围有透亮的气体影。

2、严重裂伤时可有纵隔气肿、皮下气肿和气胸。

3、完全断离则引起一侧肺不张，不张的肺下坠于胸腔下部。

4、如断端有移位，可表现透亮的支气管腔有成角变形，甚至中断。现在是85页\一共有109页\编辑于星期二现在是86页\一共有109页\编辑于星期二现在是87页\一共有109页\编辑于星期二现在是88页\一共有109页\编辑于星期二现在是89页\一共有109页\编辑于星期二

气管和支气管裂伤的如X线表现直接征象非常细微，而易漏诊；以下表现具有提示价值：

1、第1~3前肋或胸骨骨折；

2、纵隔及皮下气肿明显而无胸腔积液；

3、张力性气胸或气胸经闭式引流术治疗后仍不能复张。

4、CT、MRI、支气管镜能够进一步诊断现在是90页\一共有109页\编辑于星期二（二）肺部外伤现在是91页\一共有109页\编辑于星期二1、肺挫伤常为胸部直接撞击或高压气浪伤引起；

病理改变主要为肺间质和肺实质内的液体渗出及出血；

影像学表现：

肺纹理边缘模糊，肺内不同范围的不规则斑片状高密度，较淡，边缘不清；吸收快。

受伤后48小时阴影继续扩大，应疑有继发感染。现在是92页\一共有109页\编辑于星期二现在是93页\一共有109页\编辑于星期二现在是94页\一共有109页\编辑于星期二散弹枪伤，创伤性湿肺，颈部皮下气肿现在是95页\一共有109页\编辑于星期二肺挫伤鉴别诊断

肺挫伤影像学表现为片状阴影，应与肺炎、炎症型细支气管肺泡癌、肺水肿、肺梗死等病变相鉴别。

外伤史；

病变不按肺段或肺叶的范围分布，病灶出现快(6h左右)、吸收快（24~48h）开始)，通常3~4日完全吸收。

咯血，无发热，无心、肾疾病等为肺挫伤要点。

现在是96页\一共有109页\编辑于星期二2、肺撕裂伤和肺血肿多为严重的胸部钝伤及震荡伤。肺组织撕裂后，在弹力的作用下，边缘组织回缩，形成肺囊肿或气瘤。血液部分充盈时形成气液囊腔，完全充盈时为血肿。

CT：外伤性肺囊肿表现为薄壁含气空腔，可有液平；肺血肿大小2~5cm，圆形或椭圆形，边缘光滑，密度均匀。现在是97页\一共有109页\编辑于星期二现在是98页\一共有109页\编辑于星期二现在是99页\一共有109页\编辑于星期二现在是100页\一共有109页\编辑于星期二现在是101页\一共有109页\编辑于星期二现在是102页\一共有109页\编辑于星期二11天后现在是103页\一共有109页\编辑于星期二

患者男，37岁，外伤后右侧胸痛1天（被挤压伤）。患者除胸痛外，无咳嗽、咯血。患者否认“既往肺部疾病史”。现在是104页\一共有109页\编辑于星期二