他汀类与贝特类药物短期联合应用导致肌炎及肝损伤例详解演示文稿

他汀类与贝特类药物短期联合应用导致肌炎及肝损伤例详解演示文稿现在是1页\一共有39页\编辑于星期三（优选）他汀类与贝特类药物短期联合应用导致肌炎及肝损伤例现在是2页\一共有39页\编辑于星期三现病史：

入院前3天无诱因出现全身肌肉酸痛，双上肢明显，活动时症状加重，平卧时肌痛减轻，全身乏力明显，食欲减退，因症状逐渐加重，不能下床活动，故来我院就诊。入院当日于门诊化验肝功、肌酸激酶明显升高，以“肌炎”收入院，病来无咽痛、发热，无胸、腹痛及恶心、呕吐，尿、便正常，尿色无改变。现在是3页\一共有39页\编辑于星期三既往史（1）2型糖尿病史13年，平时一直皮下注射胰岛素。（2）高血压病10年，口服替米沙坦控制血压。（3）冠心病史10余年，偶有胸闷、胸痛发作，长期口服阿司匹林。现在是4页\一共有39页\编辑于星期三既往史（4）混合型高脂血症5年，近2年一直口服辛伐他汀10毫克/日，5天前发现家中剩余苯扎贝特12片，自行服用0.4（2片），日3次，共2天无肝炎病史，无外伤史，无近期手术史，无药物过敏史现在是5页\一共有39页\编辑于星期三个人史及家族史患者无吸烟、饮酒嗜好，无遗传性肌病家族史。现在是6页\一共有39页\编辑于星期三体格检查体温36.5℃，血压170/80mmHg，体重65Kg。神志清，语言流利，皮肤黏膜无黄染，无出血点，表浅淋巴结无肿大，双肺听诊未见异常，心界不大，心率82次/分，律齐，无病理性杂音，腹部触诊肝脾无肿大，双下肢无水肿，四肢肌肉均触痛，双上肢明显。现在是7页\一共有39页\编辑于星期三

辅助检查现在是8页\一共有39页\编辑于星期三门诊化验现在是9页\一共有39页\编辑于星期三现在是10页\一共有39页\编辑于星期三肌酸激酶升高见于：⑴急性心肌梗死⑵心肌炎、各种肌肉疾病，如进行性肌营养不良发作期、横纹肌溶解症、多发性肌炎、重症肌无力，严重肌肉损伤（如挤压综合征）或心脏或非心脏手术后。⑶脑血管病、急性脑外伤、酒精中毒、全身性惊厥、癫痫发作、甲状腺功能减退、剧烈运动。⑷药物：如他汀类，尤其与贝特类合用时现在是11页\一共有39页\编辑于星期三上次住院资料现在是12页\一共有39页\编辑于星期三上次住院化验结果现在是13页\一共有39页\编辑于星期三诊断药物相关性肌炎药物性肝损伤混合型高脂血症2型糖尿病高血压病2级（极高危险组）冠心病慢性稳定型心绞痛心律失常—完全右束支传导阻滞心功能II级现在是14页\一共有39页\编辑于星期三治疗停用调脂药辅酶Q10，10毫克，日3次口服保肝治疗：还原型谷胱甘肽1.2，日1次静点多烯磷脂酰胆碱465毫克日1次静点，共12天控制血糖：优泌林，拜糖平控制血压：苯磺酸氨氯地平抗血小板：阿司匹林现在是15页\一共有39页\编辑于星期三现在是16页\一共有39页\编辑于星期三现在是17页\一共有39页\编辑于星期三现在是18页\一共有39页\编辑于星期三转归住院2天后全身疼痛、乏力好转，能下床活动，5天后肌痛消失，10天后，所有症状消失。肝功、肌酶于入院后逐渐降低，入院12天后正常出院。现在是19页\一共有39页\编辑于星期三入院当日现在是20页\一共有39页\编辑于星期三入院第3天现在是21页\一共有39页\编辑于星期三现在是22页\一共有39页\编辑于星期三现在是23页\一共有39页\编辑于星期三入院后第5天现在是24页\一共有39页\编辑于星期三入院第8天现在是25页\一共有39页\编辑于星期三入院第12天现在是26页\一共有39页\编辑于星期三随访2011-07-27门诊化验：

开始服瑞舒伐他汀（可定），5毫克/日，ALTASTTCTG22(U/L)27(U/L)7.78mmol/L4.98mmol/L现在是27页\一共有39页\编辑于星期三日期谷丙转氨酶（U/L）谷草转氨酶(U/L)肌酸激酶（CK）(U/L)2011-05-25142577264612011-05-27278816208832011-05-3019823425232011-06-0393453302011-06-075232100治疗期间肝功、肌酶谱变化

现在是28页\一共有39页\编辑于星期三出院前现在是29页\一共有39页\编辑于星期三随访（再次入院）口服可定5毫克/日现在是30页\一共有39页\编辑于星期三随访（再次入院）口服可定5毫克/日现在是31页\一共有39页\编辑于星期三文献复习—调脂药的不良反应他汀和贝特类药物均有潜在损伤肝功能及发生肌炎和肌病的危险，联合用药的安全性尤其受到重视

单用他汀、贝特类药很少发生肌炎现在是32页\一共有39页\编辑于星期三贝特类药不良反应胃肠道反应，食欲减退，恶心、腹胀等长期应用诱发自身免疫性肝炎肝酶增高偶有肌炎、肌病现在是33页\一共有39页\编辑于星期三1.他汀致肝损伤发生于0.5-2.0%的病例，剂量依赖性减量或停用，转氨酶可回落到正常肝脏功能衰竭罕见现在是34页\一共有39页\编辑于星期三2.他汀相关性肌病发生率5%，各种他汀发生几率类似，严重肌病：辛伐他汀0.08%（1）肌痛（肌肉疼痛或肌无力，无CK增高）（2）肌炎（有肌痛或肌肉压痛，乏力，CK升高）（3）横纹肌溶解（有上述症状伴CK明显增高>10ULN，肌酐升高，常有尿色加深及肌红蛋白尿）。横纹肌溶解最为严重，1/3可出现急性肾功能衰竭，其中5-30%死亡。现在是35页\一共有39页\编辑于星期三应用他汀发生肌病的危险因素1.药物：（1）大剂量他汀（2）他汀联合多种药物：利福平、卡马西平等。贝特类（CK>3ULN1%）、烟酸（罕见）、环孢素、大环内脂类抗生素、某些抗真菌药（氟康唑等）、三环类抗抑郁药现在是36页\一共有39页\编辑于星期三2.合并多系统疾病：

慢性肾功能不全、糖尿病、甲状腺机能减退、严重创伤、急性病毒感染、围手术期等

3.高危人群：

酗酒、虚弱的老年女性，尤其>80岁，身体瘦小者，大量柚子汁（>1L/日）患肌病危险性增加。

现在是37页\一共有39页\编辑于星期三他汀相关性肌病的处理出现可能的肌肉症状：及时检测CK,排除运动及体力劳动所致肌痛、触痛、压痛：CK不升高或中度升高（3-10倍ULN），随访，每周检测CK,直到排除药物作用