医保科工作总结

精品办公范文荟萃医保科工作总结外一科第一季度医保工作总结20XX年第一季度我科不定期在晨会上及时传达医保新政策和反馈医保科的有关医疗质量和违规及通报内容，了解本科室工作人员对医保制度执行情况，及时沟通协调，并要求全体医务人员熟练掌握医保政策及业务，规范诊疗过程，做到合理检查，合理用药，杜绝乱检查，大处方，人情方等不规范行为发生，并将不合格的病历及时交给责任医生进行修改。通过狠抓医疗质量管理、规范运作，净化了医疗不合理的收费行为，提高了医务人员的管理、医保的意识，提高了医疗质量为参保人员提供了良好的就医环境。大大提高了参保住院患者满意度。但在实际工作中任然存在着不足之处：如有的医务人员变化的用药情况记录不及时;有的对医技科室反馈的检查单不认真核对、分析，造成病历记载不完善现象;有些医生对慢性病用药范围的标准掌握不清楚，偶尔有模棱两可的现象。对参保人群沟通工作不够，部分参保人员对我院诊疗工作开展情况不尽了解。这些是我们认识到的不足之处。精品办公范文荟萃第一季度我科在医保政策和医保工作存在如下的问题：的辅助检查与实际检查结果不一致，部分医师所做的辅助检对诊断为一般性的疾病，根本不考虑肿瘤性疾病的患者，医嘱“甲胎蛋白及肿瘤标志物”检查，但无检查结果报告单，且临床指征不支持。析描述过于笼统。6.医保患者自费告知协议书填写的内容不规范。对于上述问题在下一季度进行持续性改进。今后会针对不足之处认真学习、严格管理、及时向医保来愈规范。加强住应用，对违反医保规定超范围用药、滥用抗生素、超范围检查、过度治疗等造成医保扣款，这些损失就从当月奖金中扣除，对一些有多次犯权，每次医保检查结务科落实到科室或责任人。外一科20XX-4-13市社会医疗保险处工作总结市社会医疗保险处在市委、市政府和局党委的正确领导下，在上级业务部门的指导下，深入贯彻省、市医疗保险工作会议精神，不断完善制度体系和政策体系建设，加强基金内控管理，加大扩面征缴力度，规范医疗服务行为，提高服务质量，保障职工权益，圆满完成全年的工作任务。一、医疗保险工作情况基本情况：截止12月底，我市共有各类参保单位39310349人；今年共收缴医疗保险金6160万元，其中统筹金6万元，大额救助金支出514万元；全医疗保险扩面工作：我市城镇职工基本医疗保险工作开，覆盖范围取得工、地方企业农民工和灵活就业人员等多种人员类别。多层次医疗保障体精品办公范文荟萃系初步建立，有效地保障了不同人群的医疗需求。截止12扩面4000人的任务，完成任务的200%。成绩的取得一是积极吸纳民营企业参加医疗保险；二是推进困难企业退休人员和失业人员参加医保工作。今年人，解决了一部分困难群体的医疗问题；三是积极开展灵活就业人员和农民工参保工作，今年共认真开展调研测算城镇居民医疗保险试点工作。根据国务院国发20号“关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见”和鲁政发61号文件精神，济宁市将我市作为试点一。实施城镇居民医疗保险后，可保障我市城镇居民医疗，减轻城镇居民的医疗负担。市委市政府对这项一是专门召开会议，成立领导小组和调研小组，抽调部分人员负责该项调研工作；二是组织相关人员认真学习研究国务院、省、济宁市有关政策和文件精神；三是到汶上等地参观公安局、教育局精品办公范文荟萃况、医疗费用等分类进行了测算，并推算出了筹资比例、筹资额。六是起草暂行办法和实施方案。经过多次讨论和修改论证，起草了《邹城市城镇居民基本医疗保险暂行办法》。医疗待遇及基金管理和监督制度。城镇居民医保暂行办法已报市政府审批，待审议后实施；七是积极争取市政府将城镇居民参保列为政府办的十大实事之一，现已通过人大审议。实施定岗医师和信用等级管理制度，遏制不合理费用支出。为进一步规范定点医院医务人员服务行为，提高医疗服务质量，保障参保人员的合法权益，降低不合理费用支出，我们实行了定岗医师和信用等级管理制度。信用等级分为ABCD在诊疗过程中出现医疗事故、弄虚作假骗取医疗保险基金、服务态度不好被参保病人投诉等情况，将被取消医疗保险定岗医师用管理制度，可以服务行为，提高工作效率止费用过快增长。做好济宁和邹城纪委对医保基金的专项检查。今年，济宁纪委和邹城纪委分别下发文件，对我市医疗保险基金管理精品办公范文荟萃使用情况进行专项检查。我处高度重视，一是我们及时召开各定点医疗机构负责人参加的专项会议，要求认真开展自查自咎工作，查缺补漏；二是我处对医疗保险资金收缴管理、医疗费支付、医疗保险经办服务开展了自查；三是组织部门人员对经办机构和定点机构进行检查，做好各项检查准备工作。市纪委认为我市医保基金做到了专户储存，管理制度规发现问题及时制定整改措施，完善机制，整体改进的做法给予了充分的肯定。加强医疗管理，规范医疗服务行为。一是签定医疗服务议书，协议书实行一院一签，明确双方权利义务，加强对医疗机构的监督与管理，维护参保职工的合法权益；二是加强我处召开两次定点医疗机构分管院长、医保办主任参加的医利开展，提高了服务质量；三是继续加大医疗监督监管力度。对医管科工作人重点监管2—3家医院，每天利用医保信息管理系统进行网上监管，发现疑问及时调查定点医院检查。六月中旬为迎接省、市的检查，我处与定点机构医保办人员开展了联合检查，对精品办公范文荟萃所有定点机构住院病人展开拉网式检查，核查患者身份、住院费用、药品使用及医嘱等，对利用冒名、挂床等手段骗取医保基金者及时发现，及时处理；四是严格控制转院率。通过审核原始病历严格审批转诊转院，对转往外地发生费用较大的病人及时派人进行探访核实，分别到济南、济宁等地的医院对病人进行探视，查处了几例冒名住院事件，及时遏制了基金的外流，避免了基金不合理支付；五是严格审核报销单据。由于我市调整了报销政策，住院起付标准、转诊自负率降低后，年度内支付限额由10万提高对外诊发生费用严格按规定审核，降低统筹金支出；六是按家对申报特疾人员进行鉴定，共鉴定人，审批人，不予发证人。通过严格审批控制特疾人员人数，防止不合理医疗费用的发生；七是继续实行审核病历拨付统筹金制度。我们对各定点医院住院费用超过3000元以上的实行审核病历核拨医制度，通过三年的运行，证明该项制度能有效抑制住院费用的虚长，减少不合理统筹金的支出。筹金管理，实行严格的内控制度。将所有基金存入财政专户，对统精品办公范文荟萃基金收支平衡，略有节余；二是根据省[20XX]36号文件，我市提高新参保单位缴费基数，对新参保单位严格审核缴费基数，切实做到基金应收尽收，对低于最低基数的，一律按最低基数进行缴费；三是进一步完善了基金预警机制，每月完善基金管理制度。改进医疗费用结算办法，实行“总额控制，单病种限价和据实结算”相结合的形式，保障参保人员的基本医疗需求和医保费用的及时支付；五是加大对各参保单位的征缴力度。对于欠缴统筹金的单位及时下发催缴书，督促其及时缴费，对于欠缴半年以上的单位按停保办理。六救助金额由原来每人继续做好离休干部医疗保障工作。一是继续认真执行邹离退发[20XX]1号文，做好离休干部基金管理工作，我处管理离休人员付离休人员医疗资金万元；二是重视离休干部的医疗保障工作，督促各定点医院设置专门门诊、病房，开设家庭病房上门服务，努力为广大离休干部做好医疗服务，确保离休人员三个机制落到实处；三是及时精品办公范文荟萃及时报销，多年来不拖欠离休人员医药费，得到离休人员好二、工作中存在的问题一是新参保单位不如实上报工资及缴费基数，给足额征缴带来了较大困难；二是新增破产企业的退休人员患大病、重病的多，退休人员已占到总人数的22%，个人不缴纳基本统筹金，财政所拨医疗费用有限，给统筹金的支付带来了巨大压力；三是随着参保人员的增加，医疗费用逐年增长，同时我市患大病人员逐年增多，特别是冠心病患者支架置入、介入治疗、恶性肿瘤放化疗费用较高，基金支出较大，已超出劳动部规定的预警线；四是定点医疗机构管理难，个别定点医疗单位仍存在乱检查、滥用药、消费非药品，重复使用抗生素药品现象，增加了医保金不必要的支出；五是办公经费严重不足，制约了医疗保险工作的开展和管理；六是离休人员管理难度大，一方面统筹金征缴难，另一方面是离休干部“一人有证，全家吃药”现象依然存在。继续做好医保扩面工作。一是及时启动实施城镇居民基本医疗保险制度，让城镇居民能享受到医疗保险带来的实惠；二是积极争取部分驻邹大企业如横河矿、百货大楼等单精品办公范文荟萃位参保；三是积极开展灵活就业人员参保工作；四是做好公加强定点医疗机构协议管理，做好对定点医疗机构的指导和培训，做展各项工作，经过全院医务人员的共同努力，我院的医保、新农合工作取得了一定的成一、领导重视，宣传力度大为规范诊疗行为，控制医疗费用的不合理增长，以低廉的价格，优质的服务，保障医疗管理健康持续发展，我院领长具体抓的医保工作领导小组。各临床科室相应成立了以科农合工作的全面管理，重点负责本科医保制度具体实施及奖为使广大干部职工对新的医保政策及制度有较深的了精品办公范文荟萃解和全面的掌握，我们进行了广泛的宣传教育和学习活动，一是召开全院职工大会、中层干部会议等，讲解新的医保政策，利用会议形式加深大家对医保工作的认识。二是举办医保知识培训班、黑板报、发放宣传资料、闭卷考试等形式增强职工对医保日常工作的运作能力。三是加强医院信息化管更便捷。大大减少了差错的发生。四是通过电视专辑来宣传医保政策，让广大医保人员，城镇居民、学生等朋友真正了保的好处，了解二医院的运作模式，积极投身到医保病人住院须知，使参保病人一目了然。并在大厅内安排专职导医、负责给相关病人提供医保政策咨询。二是配置了电脑触摸屏、电子显示屏，将收费项目、收费标准、药品价格公布于众，接受群从监督。三是全面推行住院病人费用“一日清单制”，并要求病人或病人家属在清单上签字，并对医保。使住院病人明明白白消费。在省领导及市物价局领导来院检查时，得到了充分的肯定。四是由医院医保管理委员会制定了医保管理处罚条精品办公范文荟萃例，每季度召开医院医保管理委员会，总结分析近期工作中规范医疗服务行为，从入院登记、住院治疗、出院补偿三个环节规范医保服务行为，严格实行责任追究，从严处理有关责任人。五是医院职工开展星级服务,刷卡制度,以文明礼貌,优质服务,过硬技术受到病人好评.为将医保工作抓紧抓实，医院结合工作实际，一是我院制订了医疗保险服务的管理规章制度，有定期考评医疗保险服务工作计划，并定期进行考评，制定改进措施。二是加强病房管理，经常巡视病房，进行病床边政策宣传，征求病友，查有无冒名顶替的医保科一律不予审批。加强对科室收费及医务人员的诊疗行处理，并予以通报和曝光。今年我科未出现大的差错事故，全院无大的违纪违规现象。新的医疗保险制度给我院的发展带来了前所未有的机遇和挑战，正因为对于医保工作有了一个正确的认识，全院干部职工都积极投身于此项工作中，任劳任怨，各司其职，精品办公范文荟萃达新政策和反馈医保局审核过程中发现的有关医疗质量的并要求全体医务人员熟练掌握医保政策及业务，规范诊疗过程，做到合理检查，合理用药，杜绝乱检查，大处方，人情方等不规范行为发生，并将不合格的病历及时交给责任医生进行修改。通过狠抓医疗质量管理、规范运作，净化了医疗不合理的收费行为，提高了医务人员的管理、医保的意识，提高了医疗质量为参保人员提供了良好的就医环境。在办理职工医疗保险和参合农民手续的过程中，我窗口工作人员积极地向每一位参保职工和参合农民宣传，讲解医的有关规定，新农合的有关政策，各项补助措施，认真解答提出的各种提问，努力做到不让一位参保患者或家属带着不满和疑惑离开。始终把“为参保患者提供优质高效的广大参保、参合患行一站式服务，当场兑现医疗补助费用，大大提高了参保满结通过我科工作人员及全院相关工作人员的共同努力，认精品办公范文荟萃真工作，诚心为患者服务，圆满完成了年初既定各项任务。接待定点我院的离休干部人、市级领导干部人，伤残军人元，大大减轻了群众看病负担。今年在医保、农合工作中做的比较好的科室有：；做我院医保农合工作在开展过程中，得到了市医保局、卫生局、合管办领导及工作人员的大力支持再加上我院领导的正确领导、全院医务人员的大力配合才使得医保农合工作得以顺利进行。在20