儿童的饮食行为和干预

儿童的饮食行为和干预儿科医师在实际工作中常常遇到儿童饮食方面的问题：厌食，食欲不好；不会咀嚼，易恶心，呕吐；偏食，挑食，异食；长得太瘦，长得太胖2020/11/322020/11/33一种发育技能，如同儿童学走路一样，有坐、爬、站几个阶段，饮食行为也必须经历消化食物的几个阶段，需要训练。儿童的饮食行为：2020/11/341、能为生长发育提供必要的热能和营养素；2、对小儿的身心健康，社会交往和适应能力有促进作用；3、受到全世界的关注。饮食行为的作用：2020/11/35饮食行为的影响因素：一、生物因素的影响二、心理因素三、家庭社会因素的影响2020/11/36一、生物因素的影响（一）神经肌肉的发育1、觅食、吸吮、吞咽2、咀嚼3、手口动作的协调2020/11/37一、生物因素的影响（二）感知觉和语言的发育味觉、嗅觉、触觉、温觉视听觉、语言2020/11/38一、生物因素的影响（三）消化、吸收、代谢功能的发育消化道内分泌失调

↓消化道功能低下

↓进食困难2020/11/39一、生物因素的影响（四）能量摄取自控机制的发育：婴幼儿早期能主动控制能量摄取，即所谓饥饱有度G2020/11/310一、生物因素的影响进食（五）气质与性格的影响温顺型活泼型中间型缓慢型2020/11/311一、生物因素的影响（六）遗传、胎儿期发育、疾病影响先天性疾病：唇裂、腭裂；胎儿期发育：足月小样儿；疾病：先天性血管畸形压迫食道，代谢性疾病，口腔溃疡。2020/11/312二、心理因素1、与饮食有关的反射行为2、适应环境的能力3、母婴依恋的建立4、模仿能力2020/11/313从儿童喂养心理学中的认识：1、婴幼儿对新食物有恐惧心理2、“吃了这些蔬菜你才能去玩”，孩子对这种带惩罚性条件的食物产生反感；3、孩子会对具有奖赏性食物产生喜好，表扬好时奖励饼干和糖果2020/11/314三、家庭社会因素的影响儿童的饮食安排儿童摄入食物的种类，喂养方式，进食时间，餐饮间隔时间，餐次，进食的量，对食物的好恶，烹调方法，口味的浓淡2020/11/315喂养成功的标准1、达到喂养的里程碑；2、获得适宜的餐间社交行为；3、健康成长。2020/11/316儿童进食行为的里程碑：年龄进食行为的发育产前胎儿28周出现口腔吸-吞反射吸少量羊水出生吸-吞反射，舌向前吐出一月反射性吸吮转变为吸吮乳头2020/11/317儿童进食行为的里程碑：年龄进食行为的发育二月吸吮动作更成熟，可咬乳头三月下唇可吸进，有厥嘴动作，舌向前吐出食物（挤压反射），吞咽时挤压少2020/11/318儿童进食行为的里程碑：年龄进食行为的发育四月1、负压吸吮，舌由前向后动，舌体下降，吐出食物减少；2、有咬的动作，吸吞、动作可分开，随意吸、吞。2020/11/319儿童进食行为的里程碑：年龄进食行为的发育五月1、吸吮强，吞咽功能不成熟，不出现吐的动作；2、上唇可吸净勺内的食物；3、咬反射→有意识咬的动作2020/11/320儿童进食行为的里程碑：年龄进食行为的发育六月1、有意识张嘴接受勺和食物，嘴和舌协调完成进食；2、下唇活动更灵活，进食时常厥嘴；3、吸吮动作杯中饮，常呛咳和舌伸出嚼指状食物。2020/11/321儿童进食行为的里程碑：年龄进食行为的发育七月吃食物舌不吐出，闭嘴；有节奏咬；喝时保持下颌稳定，咬杯缘饮2020/11/322年龄进食行为的发育八月1、上唇可吸吮勺内食物，咬勺和杯缘；2、舌将食物送到一侧牙磨面；滚动咀嚼，从杯咂-吞水；3、手指可抓食物，用手表示取舍。儿童进食行为的里程碑：2020/11/323年龄进食行为的发育九月上下唇进食，手取食物准确；学用勺自喂十月自抓奶瓶入口，手取食物，学用勺自喂十一月吃粗糙食物，杯饮，手取食物，用勺自喂儿童进食行为的里程碑：2020/11/324年龄进食行为的发育十二月1、闭唇进食，抛洒少，用勺自喂；2、下颌运动产生食物在口腔转动；3、舌将食物送到两侧牙磨面咀嚼；4、舌体上卷食物。儿童进食行为的里程碑：2020/11/325年龄进食行为的发育1-2岁进食切碎食物3岁一口吃食物，可闭嘴咀嚼儿童进食行为的里程碑：2020/11/326喂养成功的标准1、达到喂养的里程碑；2、获得适宜的餐间社交行为；3、健康成长。2020/11/327喂养问题：定义：指进食过程中的行为问题。这些行为偏离了常规，导致个人和家庭的忧虑，危及儿童的社交行为和发育过程，甚至对健康不利，产生不良后果。2020/11/328出现喂养问题的高峰年龄：1、出生后头6个月：和喂养方式的建立有关；2、1-4岁：和孩子的自主发育有关：3、8-12岁：与肥胖有关。4、有疾病（多发畸形，脑发育不良，低体重）的发生率更高。2020/11/329常见的饮食行为异常：1、吃得太快，太慢，太少，太多；2、将食物推开，吐出，扔掉或玩；3、拒绝吞咽，哭闹，离开饭桌；2020/11/330常见的饮食行为异常：4、不会咀嚼，恶心，呕吐；5、挑食，偏食，吃零食；6、偷食物，异食癖，反刍

2020/11/331我国4城市儿童少年饮食行为的现状调查学龄前儿童、小学生和中学生中每天吃早餐的比例分别为84.5%、83.4%和81.1%，经常吃早餐的比例分别为8.1%、11.1%和12.0%，偶尔/不吃早餐的比例分别为7.4%、5.5%和6.9%。2020/11/332学龄前儿童和小学生男、女生每天吃早餐和从不/偶尔吃早餐的比例之间的差异没有显著性,P>0.05;中学生中男生每天吃早餐的比例为84.2%高于女生78.5%，男生中偶尔/不吃早餐的比例为5.2％低于女生8.4％，它们之间的差异有显著性2020/11/333学龄前儿童中有56.5％的在家中、41.0%的在幼儿园，1.4％的在饭馆/小摊上、0.7％的在路上吃早餐。小学生中85.8％的在家中、7.0%的在学校，3.7％的在路上、3.2％的饭馆/小摊上吃早餐。中学生中82.6％的在家中、8.4%的在学校，5.5％的在路上、2.7％的饭馆/小摊上吃早餐。2020/11/334我国城市儿童少年普遍吃零食，学龄前儿童、小学生和中学生中吃零食的比例分别为97.2%、97.3%和98.4%。学龄前儿童和小学生中男、女生吃零食的比例很相近，分别为97.3%、97.1%和96.9%、97.7%，P>0.05；中学生中女生（99.3%）明显比男生（97.4%）吃零食的比例高，其差异有显著性，中学生中女生比男生在不同时间段吃零食的比例都高，2020/11/335近年全国营养调查结果发现，我国中小学生在膳食调查期间每天吃早餐的比例为86．5％，吃1～2次/周早餐的比例为7．4％，不吃早餐的比例为6．1％。其中，吃1～2次早餐或不吃早餐的情况，中学生的比例为16％，高于小学生的12．0％；农村中小学生为12．7％，高于城市中小学生的9．1％；少数民族小学生为18．1％，高于汉族中小学生的10．8％。2020/11/336不吃早餐或早餐营养质量差是引起全天能量和营养素摄入不足的主要原因。调查显示，“谷类＋蔬菜水果”和“谷类”是目前我国中小学生早餐的主要模式，92．5％的早餐为谷类食物，而食用豆类、奶类的比例仅为6．7％和4．7％。城乡中小学生每天早餐食用4类及4类以上食物者仅有0．9％，食用1～2类食物的比例却高达87％。这表明，儿童少年的早餐食物种类单调，结构不合理，有待改善。2020/11/337中国疾病预防控制中心营养和食品安全所对4城市进行的调查还发现，学龄前儿童、小学生和中学生中，知道西式快餐店的比例分别高达83．2％、90．3％和96．0％。在食用过快餐的儿童少年中，平均每月食用快餐少于1次的占61．7％，每月食用1～3次的占18．8％，每月食用4次以上的占2．9％。2020/11/338值得关注是，大多数父母把带孩子吃西式快餐当作一种奖励，常常在节假日、孩子生日、孩子考试成绩好时带孩子吃西式快餐。但实际上，对快餐食物成分的分析发现，快餐食品中脂肪比例高，而维生素、钙、铁等营养素含量偏低。2020/11/339疾控中心营养所专家还指出，从学龄前儿童到中学生，饮用碳酸饮料、果汁的比例明显上升，而饮用白开水、牛奶和豆奶的比例明显下降。如城市学生每天喝牛奶的比例仅为16％～23％，农村学生只有2％。专家指出，过量饮用果汁、软饮料，将可能导致儿童肥胖、身高不足等后果。2020/11/340父母报告的婴幼儿的喂养问题：问题婴儿幼儿1、在该吃饭时总不饿33%54%2、总不喜欢吃饭9%33%3、有强烈的食物喜好12%34%2020/11/341父母报告的婴幼儿的喂养问题：问题婴儿幼儿4、拒绝吃一顿饭26%5、提出特别的食物要求又拒绝21%6、吃几口后就想结束吃饭42%7、挑食36%2020/11/342父母的喂养方法：1、哄骗，威胁，强迫，训斥，忽视；2、用玩具，讲故事，看电视分散注意力；3、冷处理，表扬，奖励，作榜样；4、替换食品，改变用餐时间，少量餐2020/11/343影响进食的各种途径：膳食食欲胜任能力吃疾病孩子气质相互作用/处理喂养人心理系统因素2020/11/344饮食行为干预：1、必要性：影响热能和营养素的摄入；2、可行性：喂养人对干预的接受程度；3、干预方法的有效性2020/11/345干预的方法1、住院干预专业人员，良好的作息时间，父母放松；缺点：费用高，有疼痛等不良刺激。2、家庭干预优先考虑2020/11/346干预内容：1、饮食干预；A2、进餐时间安排；BB1B23、就餐环境的特点；C4、互动作用；D5、其他：E2020/11/347问几个问题：为什么宝宝不爱吃饭？MM1怎样培养宝宝的饮食习惯？NN1宝宝为什么挑食，偏食？H1H2H3H4H5怎样纠正宝宝挑食和偏食？K2020/11/348饮食干预：1、适宜的菜谱；2、食物多样性，每种食物量宜少；3、反复提供同一种食物；4、家长接受营养教育和行为训练；5、提供必要的微量营养素和热能。2020/11/349进餐时间安排：年龄进餐次数：4个月前每天7次配方奶粉（母乳喂养次数更多）4-6个月6次奶粉加1次辅食6-12个月4次奶粉加3次辅食1岁后2-3次奶粉加3次正餐2020/11/350进餐频繁胃排空不足无饥饿感缺乏进食动力2020/11/351进餐时间安排：持续时间：每次进餐时间20-30分钟；在进餐前至少1-2小时不能提供食物和奶类2020/11/352就餐环境1、四周环境布置；2、孩子的座位和身体支持状态；3、饭前和饭后的运动2020/11/353互动作用1、交互作用：对喂养人和孩子发出的行为线索引双向注意和反映；父母焦虑直接影响亲子的交互作用2、互动训练：让家长学会通过互动反应来配合孩子的行为3、在亲子间互动作用的行为管理2020/11/354其他：1、非营养性吸吮2、应用适宜的喂养器具2020/11/3551、如果第一餐的食物能量较低，他们会在第二餐多吃一些；2、儿童能够调整其24小时的能量摄入。其差异只有10%。2020/11/356为什么宝宝不爱吃饭？1、在4-6个月未合理添加辅食，宝宝只喜欢吃已经习惯的奶而不愿吃其他食物；2、宝宝爱吃的食物就让他任性多吃，不想吃时硬塞给他，或宝宝一哭就喂东西，就会产生进食逆反心理；2020/11/357为什么宝宝不爱吃饭？3、宝宝每天在正餐之间吃大量高热量的零食，到正餐时就没有胃口；4、有的宝宝很少活动，致使能量消耗不够，吃饭就不香；5、宝宝过度兴奋或受到惊吓，或更换吃饭地点或喂饭的人，会影响食欲。2020/11/358怎样培养宝宝的饮食习惯？1、固定每次吃饭的时间和固喂食者，最好同一地点，用相同的餐具，形成条件反射；2、给宝宝准备漂亮的饭碗，碗里食物不要放得太多，吃完后，要表扬，让宝宝有成就感，对吃饭有新奇的感觉；3、不要让宝宝在餐前吃零食，或做剧烈的运动；2020/11/359怎样培养宝宝的饮食习惯？4、不要让宝宝边吃边玩，也不要边看电视或讲故事，更不要追着喂宝宝吃饭，应让宝宝全身心地投入进食过程；5、适当增加宝宝的活动量，宝宝玩累了容易饿，进食就容易；6、不要在用餐时训斥