营养与疾病--骨质疏松

骨质疏松（osteoporosis)精选课件

骨质疏松是一种难以治愈的老年性退行性疾病，病人骨量减少，骨质变脆，极容易发生骨折；骨质疏松由于患病率较高和骨折导致的严重后果，对老年人的健康和生活带来极大影响，给家庭和社会造成巨大的经济负担；概

述精选课件随着社会逐步进入老龄化，骨质疏松已成为一个全球性的公共卫生问题；骨质疏松被世界卫生组织列为21世纪危害人类的四大疾病之一。精选课件任何年龄均可发生，在绝经后女性中更为严重40岁以上,男性发病率为5%，女性22.2%50岁以上,发病率为21%60岁以上,发病率为58%70岁以上,发病率为94%80岁以上,发病率为100%一、骨质疏松的流行情况与患病率精选课件骨折对女性的危害相当于乳腺癌、子宫癌和卵巢癌等妇科肿瘤的危害的总和有研究估计：女性患乳腺癌的机率为1/9而女性骨折的机率为1/6精选课件中国尚未见全国性流行病学调查资料，北京地区骨质疏松症的患病人数：

40岁以后随年龄增长而增加；女性在50岁以后患病明显增加，多见于绝经期以后；男性在55岁以后患病明显增加；骨质疏松症患病率女性比同年龄的男性高4倍。

80岁以后，男女无明显性别差别。精选课件定义

原发性骨质疏松症是指骨组织内，单位体积中骨量减少，骨的微观结构退化为特征，致使骨的脆性增加，易于发生骨折的一种全身性骨骼疾病。特点骨量减少

骨矿物质（钙盐）减少，骨微结构退化骨小梁变细、变稀，微骨折，导致骨关节痛骨强度下降骨脆性增高,难以承载原来的负荷，易发生骨折二、骨质疏松症概念精选课件骨质疏松会使骨骼在轻微的创伤中骨折，特别是脊椎骨、髋骨及腕关部。精选课件

快速增长期：出生-20岁，为人体骨骼迅速发育阶段，骨密度处在快速增长期，足量的钙质可有效地促进骨骼生长，增加骨密度。

稳定增长期：20-30岁，骨密度呈继续增加趋势，应多摄入含钙丰富的食物。骨骼生长、发育和衰老规律精选课件

平衡期：30-40岁，骨密度在35岁左右达到峰值，该阶段钙的摄入应满足生理需求量，即每日

800毫克。

快速丢失期：50岁以后，此阶段女性骨量丢失速度大于男性，65岁以后，女性将丢失骨钙的

30-50%，男性将丢失20-30%，长期骨钙丢失导致骨密度降低，发生骨质疏松，为预防和减缓骨质疏松的发生，要及时补钙。精选课件35岁以前骨沉着骨吸收（正钙平衡或钙平衡），使得多余的钙质能有效存入骨骼与牙齿中。35岁以后骨骼沉着<骨吸收（负钙平衡），青壯年期每年以千分之三流失鈣停經後婦女每年以百分之三流失鈣

精选课件原发性骨质疏松：又分为1型和2型继发性骨质疏松：由于各种疾病引起特发性骨质疏松：少见三、骨质疏松症的分类精选课件1型原发性骨质疏松（绝经后骨质疏松症）：绝经后卵巢内分泌功能降低下，雌激素减少，常见于绝经后妇女，年龄多在50-70岁。

2型原发性骨质疏松（老年性骨质疏松症）：与年龄老化有关，多见于70岁以上的老年人，男女比例约为1：2。原发性骨质疏松精选课件继发性骨质疏松

继发于其它疾病而引起的骨质疏松。如各种内分泌性疾病、骨髓增生性疾病、药物性骨量减少、某些营养素缺乏、先天性疾病、废用性骨丢失等。精选课件特发性骨质疏松

见于青少年骨质疏松症和成年人骨质疏松症状。青少年骨质疏松可见于8岁—14岁的青少年，非常罕见，目前，原因不明。多伴有有家族遗传史。成年人骨质疏松比较少见，见于妊娠期和哺乳期，亦与遗传因素有关。精选课件四、骨质疏松原因与危险因素精选课件

引起骨质疏松的直接原因是机体缺钙，凡是引起钙缺乏的因素都可能与骨质疏松的发生有关，如维生素D、激素水平（雌激素、甲状旁腺激素、降钙素等）、营养、遗传、活动减少（或废用）、免疫、药物、某些疾病等原因有关；骨质疏松与骨密度所能达到的最大峰值和成年后骨质丢失的速度亦密切相关。精选课件膳食缺钙膳食缺钙主要与膳食结构有关，膳食组成中奶类、某些海产品和动物性食物中含钙较多，且消化吸收率较高。我国居民的膳食组成中，奶类和动物性食物所占比例比较少，这可能是我国骨质疏松症发生率较高的重要原因。精选课件

膳食中促进钙吸收的因素：维生素D、某些氨基酸（赖、色、精氨酸）、乳糖以及钙磷比例。膳食中抑制钙吸收的因素：植酸盐、草酸盐、膳食纤维摄入过多、脂肪消化不良、乙醇及某些药物。非膳食因素：年龄、运动、激素水平、生理状况、遗传以及人体对钙的需要量。

影响钙吸收与利用的因素精选课件

危险因素危险因素特征性别女性年龄老年人，并与年龄成正比雌性激素卵巢功能不全或绝经后的雌性激素缺乏膳食营养钙缺乏、维生素D缺乏、酗酒、咖啡因摄入过量活动运动锻炼和体力活动较少生活工作方式作态工作、长时间卧床或看电视、吸烟家族史有骨质疏松症家族史种族亚洲人（尤其皮肤白者）、欧洲人、高加索人体型娇小瘦弱者慢性病性功能减退，肾上腺、甲状腺、甲状旁腺功能亢进，肝、肾疾病等原发性骨质疏松的主要危险因素精选课件

服药史长期服用类固醇激素大剂量的甲状腺激素抗精神病、抗癫痫药物利尿剂含铝的抗酸药促性腺释放激素精选课件

不良生活方式静止的生活方式过量饮酒（骨形成↓，破坏钙平衡）吸烟或曾经吸烟大量咖啡摄入

血钙

(Ca++)骨钙

(CaP2O4)应力废用精选课件吸烟香烟中的尼古丁具有抗雌激素效应，可增加女性吸烟者患骨质疏松的风险绝经后女性中吸烟者的雌激素水平低于非吸烟者吸烟有促进提早绝经的作用精选课件其他营养素与骨质疏松磷增加膳食中的磷摄入可以减少钙在肠道的吸收但同时可减少尿钙排出因此在正常人对钙平衡影响不大，但对于肾功能不良和老年人则可加速骨丢失高磷低钙膳食是骨质疏松的危险因素精选课件膳食纤维阻碍钙吸收（鳌合、加快食物通过肠道）但目前尚无证据表明：仅仅膳食纤维高，其他营养素平衡的膳食可导致骨质疏松氟过量氟可促进成骨细胞活性，促进骨形成，但同时可造成皮质骨矿化不全水中氟含量>4.0mg/L地区的居民骨折率增高精选课件五、骨质疏松的临床表现精选课件早期通常没有明显的症状，典型症状为骨和关节疼痛常见的是腰背酸痛，其次是肩背、颈部或腕踝部疼痛，腿痛，以腰疼最常见。疼痛有时放射至臀部直至腿部，活动多时疼痛加重，夜间和清晨醒来时明显。精选课件2.骨骼变形疏松的骨骼容易变形，椎体压缩变形可导致驼背、身长缩短；下段肋骨能压在髂骨嵴，引起胸廓畸形。骨折与并发症：精选课件3.骨折与并发症常见骨折部位是椎骨、股骨颈、股骨粗隆间、桡骨、腕骨等。精选课件

骨质疏松的直接后果是：引起骨折和留下终生残疾，是导致老年人死亡的危险因素。骨质疏松的后果

骨质疏松在表观无症状的情况下形成，容易被忽略，直至骨折才被明确；骨折后果严重，可引起疼痛、驼背、身高变矮，不能行动；约有10%患者在三个月内死于手术中或术后并发症，大约20%的人在一年内去世，50%以上的人永远失去独立生活的能力。精选课件六、骨质疏松的诊断诊断原则：以骨密度减少为基本依据特异检查：骨密度检查：35岁以后每年应做骨密度检查

X线检查：生化检查精选课件七、骨质疏松的防治治疗原则病因治疗减轻骨吸收促进骨形成，加强骨矿化对症治疗如止痛精选课件

合理的膳食营养经常性运动良好的生活方式预防性用药避免服用促骨质丢失的药品定期体检骨质疏松的预防精选课件1.健康的饮食富含钙和维生素D的饮食

牛奶、奶制品钙强化食品钙/维生素D补充剂富含其它对骨健康有益营养素的食品

蔬菜和水果强壮骨骼的五个步骤精选课件

钙补充剂的选择

钙补充剂需符合的条件在水中能充份溶解；安全性高，不含重金属；适合烹调，让钙质补充,变得生活化；依个人条件选择。精选课件科学补钙补充量上限：钙:2000mg/day；维生素D:20g/day方法将所需量分次补给。用餐时与食物一起摄入。选择适合自己的钙种类。精选课件

有机钙：葡萄糖酸钙、乳酸钙、柠檬酸钙无机钙：碳酸钙

钙补充剂

精选课件2.经常晒太阳

为满足维生素D需要每天晒太阳10-15分钟（胳膊、腿部），注意不能有衣物遮盖晒过太阳后应该注意保护皮肤3.保持运动的生活方式精选课件4.定期检查骨密度有骨质疏松征兆的男性或女性骨折,慢性骨痛身高缩短、驼背有重要危险因素的男性或女性绝经早或有其它危险因素的女性持续服用药物治疗骨质疏松的男性或女性精选课件5.纠正不良的生活习惯吸烟节食酗酒大量咖啡低钙、低维生素D膳食静置生活方式精选课件掌握预防骨质疏松症关键时期预防骨质疏松症的最佳时机—

最无危机意识的年轻时期。精选课件

应从以下方面着手增加峰值骨密度

峰值骨密度与遗传因素有关，年轻时摄入充足的钙并加强运动锻炼，可使骨密度在遗传因素允许范围内达到较高的峰值。

减少成年后骨质丢失速度

雌激素疗法问题：减少骨质疏松的危险性

停药后骨质丢失立即加速，需连服10-20年以后；副作用大，增加乳腺癌、子宫癌危险度，与孕激素合用可减少风险。精选课件性激素疗法：雌/孕激素替代治疗

指征：血管舒缩综合征、骨质疏松症、萎缩性阴道炎、早绝经、复发或顽固性尿道—膀胱炎；脂蛋白血症。禁忌症：栓塞病史、慢性肝肾功能不全、性激素依赖性肿瘤（子宫肌瘤、内膜癌、乳房癌、卵巢癌）、吡咯紫质沉着症（prophyria）、严重高血压、糖尿病、严重静脉曲张、嗜烟、不能坚持长期随诊者。精选课件方法：推荐口服用药，摒弃皮下埋植和肌注。局部用药仅限于老年性阴道炎，且不宜长期应用。雌—孕激素周期疗法：为规范的替代治疗。雌激素0.625mg/d×25天，于第十六～二十五天辅加分泌化剂量孕激素共10天。3～6周期为1疗程。凡有周期性撤血者，应继续辅加孕激素。若连续3个周期无撤血者，可停用孕激素。精选课件单纯雌激素周期疗法：即以替代剂量雌激素每月服用25天。仅限于已行子宫切除而更年期症状明显者。未行子宫切除而孕酮撤血阴性者，虽也可试用单纯雌激素疗法，但每隔2～3月必行孕酮撤血1次。精选课件尼尔雌醇（Nylestriol）疗法：适合于所有更年期妇女。优点是：简单、长效、内膜刺激小。老年阴道炎、尿道炎症状改