脾胃科 鼓胀病（肝硬化腹水）中医诊疗方案

鼓胀病(肝硬化腹水)中医诊疗方案(2017年版)(一)疾病诊断参考中XX医药学会脾胃病分会发布《肝硬化腹水中医诊疗规范专家共识意见》(2015年)、中国中西医结合学会消化疾病专业委员会发布《肝硬化腹水的中西医结合诊疗共识意见》(2011年)。(二)西医诊断标准社),《实用内科学(第14版)》(XX大学XX医学院编著，人民卫生出版社)及2.腹水(2～3级)的定义：2级腹水指可见明显对称性腹部膨隆的中量腹水；(三)证候诊断烦失眠，时或鼻衄，牙龈出血，小便短少。舌红绛少X,苔少或光剥，脉弦细数。6.脾肾阳虚证：腹大胀满，形似蛙腹，朝宽暮急，面色苍黄或觥白，脘闷纳呆，神倦畏寒，肢冷浮肿，小便短少不利。舌紫胖，苔白，脉沉细无力。(一)辨证论治1.气滞水停证治法：疏肝理气，行水散满(1)推荐方药：柴胡疏肝散合胃苓汤加减。柴胡、白芍、陈皮、枳壳、炒白术、茯苓皮、泽泻、大腹皮、香附、苍术、薏苡仁等。或具有同类功效的中成(2)针刺疗法选穴：章门、肝俞、脾俞、胃俞、水分等；2.湿热蕴结证治法：清热利湿，攻下逐水(1)推荐方药：中满分消丸加减。苍术、茯苓皮、白术、半夏、枳实、黄芩、知母、姜黄、泽泻、车前子、陈皮、炒二丑等。或具有同类功效的中成药。(2)针刺疗法选穴：脾俞、胃俞、胆俞、中脘、阴陵泉等。3.肝脾血瘀证治法：活血祛瘀，行气利水(1)推荐方药：调营饮加减。柴胡、赤芍、当归、川芎、玄胡、大腹皮、陈皮、莪术、桑白皮、槟榔、茯苓皮、泽兰等。或具有同类功效的中成药。(2)针刺疗法选穴：期门、章门、XX、三阴交等。4.气虚血瘀证治法：补中益气，活血祛瘀(1)推荐方药：四君子汤合补阳还五汤加减。党参、赤芍、白术、当归、川芎、桃仁、红花、陈皮、茯苓皮、车前子、泽兰。或具有同类功效的中成药。(2)针刺疗法选穴：脾俞、肾俞、足三里、期门、章门、XX、三阴交等。(1)推荐方药：六味地黄丸合一贯煎加减。北沙参、麦冬、生地黄、山萸(2)针刺疗法(1)推荐方药：附子理中丸合五苓散加减。党参，炒白术，干姜，甘草，肉桂，附子(先煎),猪苓，茯苓，泽泻等。或具有同类功效的中成药。(2)针刺疗法(二)其他中医特色疗法1.中药脐敷疗法：对于腹胀大明显者，可采用大戟3g,芫花3g,甘遂3g,乌药3g,木香3g,冰片1g,上药混合均匀后，取适量，黄酒调成丸，敷脐上，用纱布覆盖，胶布固定，1次/日。皮肤敏感者应减少敷药时间。每次每穴按压15～20次。每次贴压单侧耳穴，3天/次，两侧交替使用。换贴10次为1个疗程。(三)西药治疗社),《实用内科学(第14版)》(XX大学XX医学院编著，人民卫生出版社)及剂，3级腹水可腹腔穿刺放液、限制钠的摄入和使用利尿剂；评估白蛋XX平，(四)护理调摄要点激性食品。每天钠盐摄入量约80～120mmol/天(相当于4.6～6.9g/d),大量腹腹胀略减轻，24小时尿量缺乏1000ml,体重有所减轻但<2kg,或腹围缩小>3cm疗前积分-治疗后积分)÷治疗前积分]×100%。肝性脑病胆红素(umol/L)白蛋白(g/L)凝血酶原时间(XX秒数)无无1～2期轻3～4期中等及以上5～6分属A级，7～9分属B级，10～15分属C级。Child-Pugh评分反应了肝功能储备状态，分级越高，代表病情越重，预后临床缓解：Child-Pugh评分达到A级以上；显效：Child-Pugh评分未达A级，较治疗前下降2分以上；有效：Child-Pugh评分较治疗前下降1-2分；无效：Child-Pugh评分较治疗前无下降。4.对患者预后评价可采用MELD评分终末期肝病模型(Modelforend-stageliverdisease,MELD)对终末期肝病短、中期死亡率的预测简单有效。MELD分级在终末期肝病中已得到广泛应用。MELD评分采用血清总胆红素、肌酐、PT的国际化标准率以及肝病原发病因作为参数，通过以下数学公式计算：MELD分值=9.6×logeCr(mg/d1)+3.8×logeTBil(mg/dl)+11.2×logeINR+6.4×病因(病因：淤胆性或酒精性为0,其他为1),结果取整数。5.生存质量评分采用健康状况调查问卷(SF-36)躯体疼痛(BP)、总体健康(GH)、活力(VT)、社会功能(SF)、情感职能(RE)、精神健康(MH),准确性、可信度和反应度良好。应用彩色超声或CT测定腹水变化。(二)评价方法(1)通过四诊对主要症状的改善或加重水准实行评价；(2)通过体重和腹围的测量对腹水的改善或加重水准实行评价；(3)通过Child-Pugh评分对患者肝功能实行评价；(4)通过MELD评分对患者预后实行评价；(5)通过健康状况调查问卷