神经8第八章运动与调控

1第六节：大脑皮层的运动功能（一）运动区皮层神经元(1)主要运动区：中央前回的4区和6区。(2)神经细胞：锥体细胞和非锥体细胞。一、大脑皮层的主要运动区2(3)运动柱：大脑皮层运动区的神经元呈纵行柱状排列，组成大脑皮层的基本功能单位，称为运动柱。一个运动柱控制同一关节的几块肌肉的活动，而一块肌肉可接受几个运动柱的控制。3（二）运动区功能特征及定位1.主要运动区功能特征：交叉支配：即一侧皮层运动区，支配对侧躯体的运动；但头面部为双侧支配，而面神经的下部面肌，舌下神经支配的舌肌主要受对侧皮层支配。内囊损伤，上运动神经元麻痹(核上瘫)，头面部多数面肌不瘫,而造成对侧下部面肌和舌肌瘫。4有精细的功能定位：即刺激一定部位的皮层只能引起少数肌肉的运动，而不能引起肌群的协调性运动。运动区面积的大小与运动的灵敏精细程度有关。总体安排是倒置的，但头面部是直立的。5大脑初级运动皮层内躯体各部位肌肉代表区分布示意图62.其他运动区：运动辅助区：位于皮层内侧面(两半球纵裂内侧壁)4区之前。刺激该区可引起肢体运动和发声，反应一般为双侧性。8、18、19区与眼外肌运动有关。（三）皮层运动区的传入三方面：外周，小脑和基底神经节。7二、锥体系大脑皮层对躯体运动的调节是通过锥体系和锥体外系下传完成的。锥体系是指由大脑皮层运动区的锥体细胞及其发出的下行至脊髓、脑干的纤维组成的支配骨骼肌随意运动的功能系统。它包括皮质脊髓束和皮质脑干束。锥体系主要是管理各种随意运动。8（一）皮质脊髓束1.皮质脊髓束：由皮层运动区发出，经内囊、脑干下行到达脊髓前角运动神经元的传导束。分为皮层脊髓侧束、皮层脊髓前束。(1)皮层脊髓侧束(在延髓交叉)：皮层脊髓束中80%的纤维在延髓锥体交叉到对侧，沿脊髓外侧索下行，贯穿脊髓全长，终止于脊髓前角外侧部分的运动神经元。功能：控制四肢远端肌肉，与精细的、技巧性的运动有关。9(2)皮层脊髓前束(在延髓不交叉)：皮层脊髓束中20%的纤维在延髓锥体不交叉，沿脊髓前索下行，一般下降到胸部，大部分逐节段在脊髓前连合交叉，终止于对侧脊髓前角内侧部分的运动神经元。功能：控制躯干和四肢近端肌肉，尤其是屈肌。与姿势调节和粗大运动有关。锥体系（示皮质脊髓束）102.10-20%的上、下运动神经元之间直接发生单突触联系；80-90％的上、下运动神经元之间经过一个以上的中间神经元接替。3.锥体束的功能有二：通过单突触联系,作用于α运动神经元以发动随意运动；作用于γ运动神经元调整肌梭敏感性以配合运动。通过中间神经元，改变支配拮抗肌运动神经元的活动，使肢体运动有合适的强度，保持运动的协调性。11（二）皮层脑干束1.皮层脑干束：由皮层运动区发出，经内囊到达脑干内脑神经核运动神经元的传导束。锥体系（示皮质脑干束）122.核上瘫：一侧皮质核束受损时，可致对侧眼裂以下表情肌、舌肌瘫痪，称之为核上瘫。病灶对侧鼻唇沟消失、口角低垂向病灶侧偏斜、流涎、不能作鼓腮、露齿等动作；伸舌时舌尖偏向病灶对侧，舌肌不萎缩。3.核下瘫：脑神经运动核及其轴突组成的脑神经运动纤维损伤引起的同侧所有表情肌、舌肌瘫痪，称之为核下瘫。病灶侧所有表情肌瘫痪，额纹消失、眼不能闭、口角下垂歪向健侧、鼻唇沟消失等；伸舌时舌尖偏向病灶侧，舌肌萎缩。13面肌瘫痪舌肌瘫痪14三、锥体外系指锥体系以外、起源于皮层下某些核团的下行通路，控制脊髓运动神经元的活动功能系统。后发现，这些核团也直接接受大脑皮层下行纤维以及锥体束下行纤维的侧支联系。把由大脑皮层下行并通过皮层下核团接替转而控制脊髓运动神经元的传导系统，称为皮层起源的锥体外系。由锥体束侧支进入皮层下核团转而控制脊髓运动神经元的传导系统，称为旁锥体系。锥体系和锥体外系的皮层起源是互相重迭的。15功能：调节肌紧张，调整身体姿势和肌群的协调性运动(具有双侧性)。锥体外系通路：皮质—新纹状体—苍白球系皮质—脑桥—小脑系锥体系和锥体外系示意图16锥体系1.对侧支配；有单突触联系(占10～20％);

激活α、γN元；对皮层无反馈环路。2.加强肌紧张；执行随意运动指令。锥体外系

1.双侧支配皆多单突触联系激活γN元；对皮层有反馈环路2.调节肌紧张；协调随意运动。锥体系与锥体外系功能特点174.皮层运动区和锥体系功能障碍对运动的影响(1)严格的4区损伤出现肢体远端肌肉麻痹，并不产生痉挛，一般是柔软性麻痹； 损伤6区后肢体近端肌肉麻痹并伴有痉挛； 若整个中央前回运动区损伤，则肢体全部肌肉麻痹并伴有痉挛，出现痉挛性麻痹。18(2)瘫痪(paralysis)①迟缓性瘫痪(flaccidparalysis)：又称下运动神经元瘫或周围性瘫或软瘫。见于脊髓前角或脑神经核运动神经元或运动神经损害。②痉挛性瘫痪(spasticparalysis)：又称上运动神经元瘫或中枢性瘫或硬瘫。见于皮层运动区或锥体束损害。19上、下运动神经元麻痹的区别上运动神经元麻痹下运动神经元麻痹(硬瘫、痉挛性瘫、中枢性瘫)(软瘫、萎缩性瘫、周围性瘫)损害部位皮层运动区脊髓前角运动神经元或锥体束或运动神经麻痹范围常较广泛常较局限肌紧张张力过强、痉挛张力减退、松弛腱反射 增强 减弱或消失浅反射 减弱或消失 减弱或消失病理反射Babinsks’sign无肌萎缩不明显明显20第七节：神经系统对内脏活动的调节又称内脏神经系统或植物神经系统，主要功能是调节内脏活动。一、自主神经系统的功能自主神经系统传入神经传出神经交感神经副交感神经（一）自主神经的结构特征传出神经分节前和节后纤维2122交感神经系统3、7、9、10对脑神经核和S2-4效应器内或附近短1∶2较局限较局限(皮肤和肌肉的血管、汗腺、竖毛肌、肾上腺髓质只有交感神经支配)AchAch安静时促进同化、聚集能量、减少耗能，参与应激脊髓胸腰段（T1-L3）远离效应器（椎旁、前神经节）长1∶11～17较广泛广泛（遍及全身大多数脏器)AchNE(绝大多数)环境急剧变化时促进异化、消耗能量、提高应激能力中枢部位神经节位置节后纤维节前f∶节后f兴奋反应范围支配的效应器

节前纤维递质节后纤维递质活动明显期主要功能副交感神经系统项目23（二）自主神经系统的功能主要调节心肌、平滑肌、腺体（消化腺、汗腺、部分内分泌腺）的活动。2425（三）自主神经的功能特征:1.紧张性支配例：切断心迷走神经心率加快，切断心交感神经，心率减慢；切断支配虹膜的副交感神经，瞳孔散大，切断交感神经，瞳孔缩小。中枢紧张性的原因：a.反射因素：如颈动脉窦和主动脉弓压力感受器的传入冲动对维持心迷走神经中枢紧张性起重要作用；b.体液因素：如中枢内CO2浓度对维持交感缩血管中枢紧张性起重要作用。262.对同一效应器的双重支配双重支配，两者的作用往往相互拮抗。 如在心脏，迷走神经起抑制作用，交感神经起兴奋作用；在小肠平滑肌，迷走神经增强其运动，交感神经抑制其活动。有时交感神经和副交感神经的作用是一致的。 如在唾液腺两者均促进唾液分泌,但交感神经引起唾液分泌的量少而粘稠，副交感神经引起唾液分泌的量多而稀薄。273.效应器功能状态对自主神经作用的影响如：刺激交感神经，可使有孕子宫收缩(α1受体)，无孕子宫舒张(β2受体)；刺激迷走神经，可使处于收缩状态的胃幽门舒张，使处于舒张状态的收缩。284.对机体整体生理功能调节的意义

(1)交感神经系统的活动在于调动机体的潜能以适应环境的急变，维持内环境的稳态。

交感神经系统的活动比较广泛，常作为一个整体起作用，尤其在应急（如:剧烈运动、紧张、失血或寒冷）状态下表现更为突出：出现心跳加强加快、皮肤内脏血管收缩、循环血量增加、血压增高、支气管舒张、肾上腺髓质激素分泌增多、糖原分解加速和血糖升高等现象。29(2)副交感神经系统的活动在于保护机体、休整恢复、促进消化、蓄积能量、加强排泄和生殖功能等方面。副交感神经系统的活动比较局限，在安静时作用较强。如，心脏活动的抑制、瞳孔缩小、消化功能增强以促进营养物质的吸收和能量的补充等。30二、内脏活动的中枢调节(一)脊髓对内脏活动的调节脊髓是内脏反射的初级中枢。一些基本的反射如血管张力反射、发汗反射、排便排尿反射、勃起反射等可在脊髓完成。这种反射调节的功能是初级的，不能很好地适应生理功能的需要。如截瘫患者，虽血管张力反射恢复，但体位性血压调节反射能力减弱，患者由平卧位变为直立位时感到头晕，因为外周阻力血管不能及时发生改变；排便反射虽恢复，却不能受意识控制。31(二)低位脑干对内脏活动的调节延髓：是生命中枢所在部位，如：呼吸、循环系统等的基本中枢。脑干网状结构：存在着许多与内脏功能有关的神经元。中脑：中脑是瞳孔对光反射中枢所在部位。32（三）下丘脑对内脏活动的调节1.下丘脑的结构特点①位置：位于丘脑前下方，第三脑室两侧。上以下丘脑沟与丘脑为界，下以漏斗与垂体相连，前端以视交叉为标志，后部以乳头体后缘为界。②分区：下丘脑从前向后可分为前、中、后三区。前区（前核团）：视上核、视交叉上核、室旁核、下丘脑前核、视前核；中区（中核团）：背内侧核、腹内侧核、弓状核、结节核；后区（后核团）：下丘脑后核、乳头体核。3334③传入、传出纤维：进入下丘脑的传入纤维来自边缘前脑、丘脑、脑干网状结构。边缘前脑、丘脑、脑干网状结构传出纤维垂体门脉系统垂体前叶下丘脑垂体束垂体后叶2.下丘脑的功能下丘脑是调节内脏活动的较高级中枢35对体温的调节regulationofbodytemperature：只有保留下丘脑及其以下神经结构的完整动物才有恒定体温的能力。下丘脑存在体温调节中枢（位于视前区-下丘脑前部PO/AH）及其既能感受温度变化，又能对传入温度信息进行整合的温度敏感神经元。36对水平衡的调节regulationofwaterbalance：下丘脑存在控制摄水的区域：位于外侧区，摄食中枢尾侧。刺激该区，饮水↑；毁损该区，饮水↓控制摄水的中枢(外侧区)37下丘脑存在渗透压感受器(osmoreceptor)：可感受血浆晶体渗透压的变化，反射性地调节下丘脑视上核和室旁核抗利尿激素的分泌，调节肾脏水的排出量。控制排水(渗透压感受器)38③对腺垂体功能的调节下丘脑的神经细胞能分泌多种活性物质，总称为下丘脑调节肽，调节腺垂体功能。下丘脑有些神经元对血中某些激素浓度的变化敏感，故称为监察细胞。39对生物节律的调节regulationofbiorhythm：机体的许多活动能按一定的时间顺序发生周期性的变化，称为生物节律(biorhythm)。视交叉上核(suprachiasmaticnucleus)可能是日节律周期的控制中心。40⑤对摄食活动的调节：下丘脑腹内侧核=饱中枢：电刺激此核动物拒食，损毁此核引起多食和肥胖。下丘脑外侧区=摄食中枢：电刺激此区动物多食，损毁此区引起厌食和不饮。饱中枢(腹内侧核）摄食中枢(外侧区)41下丘脑的防御反应区：位于下丘脑腹内侧区。电刺激该区：交感神经活动亢进现象和防御反应；动物自发地出现或轻微刺激就能引起“假怒”。电刺激下丘脑外侧区，动物出现厮打攻击行为；刺激下丘脑背侧区，出现逃避行为。⑥对情绪变化和行为反应的调节：42(四)大脑皮层对内脏活动的调节大脑皮层是调节内脏活动的最高级中枢。1.新皮层：电刺激新皮层除引起躯体运动反应外，还能引起内脏活动的变化（血管、呼吸、消化、泌尿、瞳孔等）。电刺激皮层4、6区：心率增加、BP升高、胃肠蠕动降低、竖毛、出汗。切除猴额叶：胃肠运动增强、饥饿、求食。电刺激8区、19区：眼外肌运动、瞳孔反应。早期偏瘫患者：患侧肢体、皮肤血管扩张、发汗增多、体表温度升高