特殊症状患者和群体患者的护理

精选课件

第十四章特殊症状患者和群体患者的护理精选课件[教学目标]1、了解产生暴力行为、外走、自杀、噎食的原因、症状特点及护理要点？2、了解精神发育迟滞病人的基本特征？3、熟悉各种药物中毒的抢救原则？4、了解影响儿童精神健康的疾病包括几种5、了解青少年、老年人的心理特征6、了解老年精神卫生方面的护理特点精选课件第一节特殊症状患者的护理一、暴力行为患者的护理暴力行为：是指病人在精神症状和精神因素的影响下，突然发生的威胁人身安全或损伤破坏行为。如自杀、伤人、外走等，以攻击行为比较突出，可发生多种类型的精神病人中，绝大多数会导致一定危害，甚至会产生危及社会治安的情况，及破坏性事故的发生。精选课件暴力行为发生的原因：1.精神疾病的病态行为2.自知力缺乏3.心理社会因素暴力行为的症状特点病人情绪激动、不满、气愤、说话声音大且具有威胁性。病人坐立不安、来回走动，敲打物品，以及病人突然拒绝治疗、护理时应警惕暴力行为的发生。

精选课件[护理诊断]1.有暴力行为的危险：对自己或对他人2.有自伤的危险：由于妄想、幻觉所致

[护理目标]长期目标短期目标精选课件护理措施1、评估：病人有暴力行为的程度：高、中、低；以往暴力行为史；人际关系，如病患、护患以及病人同家人的相处情况。2、与病人建立治疗性的信任关系。3、暴力行为的紧急处理当病人发生暴怒、情绪激动、伤人毁物时，应将病人安置在单人病室，必要时给予约束。设法夺取病人手中的器械，避免受到伤害。4、对极度兴奋躁动的病人，可进行睡眠护理。可给予镇静药物，以延长睡眠时间。5、加强心理护理护理人员在与病人接触时，要了解病情，理解病人的病态心理，态度要安详镇静，友善耐心，给予正确的劝导，注意自己的举止、言谈，使病人处在良好的环境气氛中，消除病人易激若的因素，安定情绪，能起到预防兴奋、制止暴力行为的作用。精选课件二、自杀行为患者的护理

自杀：是指自愿并主动结束自己的生命的行为。（一）导致自杀常见的原因：1.突发事件：严重的突发事件常会使病人产生自杀的企图。2.促动力量：激奋、依赖、敌意、心胸狭隘、嫉妒等个性特征3.心理社会因素：人际关系不良、事业挫折而感情绝望4.自杀的高危人群：老年人，独居。精神病人、抑郁症，物质滥用者。严重的躯体疾病。

精选课件自杀的症状特点：病人显示言语和非言语信息：1、言语信息病人流露出对生活没兴趣，认为死了会更好，隐含地说出：“不久一切都会好的，但我不会再有机会了”等。2、行为信息病人突然的行为变化。无原因的过分合作、清理物品、信件、嘱托未了事宜等。3、情感信息对亲人表示格外关照或疏远、冷淡或表现情绪低落，表现无望、无援、困惑、易激惹等信号。精选课件护理诊断:有自杀的危险与严重的悲观情绪；自责自罪概念；自我评价过低；无价值感、无望、绝望、受挫、被遗弃感等有关。长期目标：病人在住院期间无自杀的观念和行为。短期目标护理措施护理评价精选课件三、外走行为患者的护理外走：病人在住院期间，未经医务人员及家属的同意，私自离开医院的行为。如病人寻机逃跑。外走的原因：1、

精神症状所致2、

住院环境对病人的影响3、

其他精选课件外走的症状特点：1、病人突然表现坐立不安，东张西望或出现睡眠障碍。2、意识清楚的病人多用隐蔽的方法，创造机会外走。3、病人自知力缺乏、不安心住院，及受幻觉、妄想的影响。精选课件护理诊断：有外走的危险：病人由于焦虑、恐惧引起。护理目标：1、

长期目标病人在…时间内自知力恢复，对自己的行为能做出正确的选择和判断。2、

短期目标病人在…时间内情绪趋于稳定，配合治疗和护理。护理措施护理评价精选课件四、噎食病人的护理

噎食：精神病人或老年人由于吞咽困难，或因食物不咀嚼即下咽，食物阻塞食道，压迫呼吸道或误入呼吸道引起窒息，如不及时有效地抢救，病人很可能死亡。发生噎食的原因1、

脑器质性疾患的病人2、长期服用抗精神病药物3、病人做完电痉挛、胰岛素治疗后精选课件噎食的症状特点1、

先兆：病人进食时是否有呛咳现象、是否有抢食和狼吞虎咽的进食习惯。2、噎食的临床表现：①

噎食早期大量食物积存口腔、咽喉部，阻塞食道，病人面部涨红并有呛咳性反射。②

窒息早期食物卡在咽喉部，病人有胸闷窒息感，又吐不出来，感到呼吸困难。③

窒息状态病人额头大汗、面色苍白、口唇青紫、昏倒在地，提示食物已误入气管，处于窒息状态。精选课件

护理诊断：1.吞咽困难由于咽喉肌功能失调所致。2.有窒息的危险由于食物阻塞咽、喉、呼吸道所致。护理目标1.长期目标：病人在住院期间不发生噎食现象。2.短期目标：病人有噎食倾向时，能做好预防措施。精选课件护理措施：

1.评估：噎食的危险性2.病人有噎食先兆时应及时预防的措施3.发现病人噎食后，应立即停止进食，清除口腔积食，轻拍背部，以协助病人将食物吐出，或用手将食物掏出。4.海莫利式方法5.环状软骨下1-2cm气管穿刺；气管切开。6.吸氧、中枢兴奋剂，随时作好抢救治疗和观察

7.密切观察病人的T、P、R、BP，并做好详细记录。护理评价：评价病人的咽喉功能；进食情况和吞咽困难的情况。精选课件五、服毒病人的护理

服毒：是指病人蓄意自杀，蒙蔽工作人员及家属积藏精神药物一次吞服中毒，或因药物管理不当，病人乘机窃取大量剧毒药物，造成中毒事件。精选课件

急救措施：1、

明确中毒原因，及时抢救：遇有中毒病人，首先应正确判断毒物的种类及数量，服毒的时间，并检查病情。病情严重时，不要因追究原因或检查病人而耽误抢救时机，如病人出现循环及呼吸衰竭时，应及时给予对症抢救，如给氧、注射升压药及中枢兴奋药物等。待病情稳定后再进行洗胃。精选课件

2、排除毒物：（1）

洗胃：原则上服毒四小时内洗胃有效，但四小时后胃内容物仍然不能排空，毒物也可残留在胃黏膜皱襞中，应根据药物的性能，及服药的时间来决定是否洗胃，以彻底清除毒物为原则。要求流出的洗胃溶液与灌注的液体颜色相同为止。精选课件洗胃的溶液应按毒物的种类而定：①精神药物、催眠药物或原因不明中毒者，均用1：1.5--2万的高锰酸钾洗胃。②服碘酊中毒，可用米汤、面糊或10%硫代硫酸钠洗胃，然后灌入淀粉糊、烂米粥、蛋清等。③服来苏中毒，要用植物油洗胃，但动作要轻，洗胃完毕，灌入牛奶或蛋清，以保护胃黏膜。④敌敌畏中毒，用2%碳酸氢钠或淡肥皂水，以中和有机磷。精选课件⑤敌百虫中毒，要用生理盐水或1：1.5—2万的高锰酸钾洗胃，禁用碳酸氢钠洗胃，因为敌百虫与碳酸氢钠结合后转化为敌敌畏，其毒力可增加十倍。⑥严重的强酸、强碱中毒，食道及胃黏膜有严重烧伤时，严禁洗胃，以防加重食道及胃壁的损伤。意识清晰的病人，可采用自饮催吐法。昏迷病人洗胃时操作要轻柔，取头侧位，以防呕吐物及液体误入气管而发生窒息。洗胃完毕将患者所吐的分泌物擦洗干净，及时更换衣服。精选课件

（2）

导泻：必要时用硫酸钠导泻，用量为：20～30克硫酸钠，配成2～5%水溶液，灌入胃中。禁用硫酸镁，以防镁离子被吸收后抑制呼吸。（3）

肾脏排除：给予静脉输入10%葡萄糖溶液和5%葡萄糖盐水，每日总量为2500～3000毫升，以促进毒物从肾脏排泄。精选课件3、保肝治疗：葡萄糖醛酸、维生素C4、对症治疗：5、特效治疗：对三环抗抑郁药物中毒，可注射毒扁豆碱治疗。敌敌畏或其他有机磷中毒时，可给解磷定、氯磷定或双氯磷定等静脉给药。并静脉注射阿托品，此种中毒往往需要大量阿托品，多次重复给药，故在使用过程中，要密切观察瞳孔变化，以保证用量适宜。阿托品中毒症状：瞳孔扩大，颜面潮红，心动过速，精神兴奋，幻觉等，要及时报告医生，酌情减药或停药。6、抗感染＃精选课件第二节儿童、青少年与老年患者的护理一、儿童的精神问题及护理

（一）儿童阶段的心理特征：1、幼儿期（3-6岁）能够识别父母及其他家庭成员，能和年龄相当的伙伴建立简单的联系，有选择地确定目标及认识自我价值。2、儿童期（6-9岁）能够与同伴保持良好的关系，能进行创造性活动并赢得承认。可区分想象与现实，并能接受合理的约束，对环境刺激能做出适当的反应。精选课件（二）评价范围：1、家庭掌握该家庭当前存在的主要问题；目前家庭的功能完善程度；家庭对儿童的态度及影响。2、情绪、情感孩子的整个感情基调是怎样的，是沮丧、快乐还是抑郁。3、儿童的行为问题有那些，发生持续时间，影响的程度有多大等。4、儿童对住院治疗的想法及感受是什么。5、身体状况孩子的体态、身高，身心协调良好、还是手足无措。6、言语表达能力语速快、还是迟钝，同时也要观察儿童对事物的理解能力及认识水平。精选课件（三）影响儿童精神健康的疾病

1.精神发育迟滞2.注意力缺乏症3.行为失调4.分离焦虑症精选课件

（二）护理1.精神疗法的护理2.每日行为训练3.躯体疗法4.健康教育精选课件二、青少年的精神健康问题及护理

（一）青少年身心发展的评估1、在家中、学校、社区内的行为模式，有问的行为有那些，持续的时间及程度等。2、与家人、同学的人际关系的范围与质量如何。3、在学校活动的特长发挥及学习成绩如何。4、行为表现是否符合年龄特点。5、思考的过程及语言表达，是否合乎逻辑性。精选课件（二）青少年的心理特征1、心理上和身体上存在着发育危机，第二性征的明显表露。2、能维护自我，能评价、检查和预测自己的行为后果。3、独立性增强，能同家人、同学建立起亲密而和睦的关系。4、能树立比较明确、完整的科学的价值观。5、试探同异性建立友谊而新鲜的关系。精选课件（三）影响青少年精神健康的疾病1.自我认识障碍2.自我调节障碍（四）护理1.精神疗法2.开展活动3.躯体疗法4.健康教育5.治疗环境精选课