变态心理学心理咨询师培训

变态心理学心理咨询师培训第1页，共145页，2023年，2月20日，星期三第一节变态心理学概述变态心理学——是心理学的一个分支学科。正常心理活动和异常心理活动之间，有相互转化的可能性。第2页，共145页，2023年，2月20日，星期三第一单元变态心理学的对象是以心理和行为异常表现为研究对象变态心理学的研究对象，同时也是精神病学的对象。第3页，共145页，2023年，2月20日，星期三变态心理学侧重研究和说明异常心理的基本性质与特点，研究个体心理差异以及生存环境对异常心理发生、发展的影响。精神病学侧重研究：异常心理诊断、治疗、转归和预防，以及精神病的预防与康复。第4页，共145页，2023年，2月20日，星期三

第二单元学科简史第5页，共145页，2023年，2月20日，星期三一、对心理异常现象的早期关注西方人最早关注和解释异常心理现象的时代——公元前400年。公元前400年，古希腊——希波克拉特

认为：人之所以“疯狂”，是因为有害的体液流入大脑所造成的。公元5世纪到17世纪:魔鬼附身17世纪中叶开始，神经科学有了进一步的发展。第6页，共145页，2023年，2月20日，星期三二、对心理异常现象的现代说明（一）精神分析的理论解释1、解释异常心理现象，是从两个命题出发：潜意识性的冲动第7页，共145页，2023年，2月20日，星期三2、依据两个命题，推出以下的判断：（1）人的生物本能，是心理活动的动力

——力比多（2）力比多发展有3个阶段：口欲期肛欲期生殖器期第8页，共145页，2023年，2月20日，星期三

（3）人的心理结构

潜意识

前意识

意识第9页，共145页，2023年，2月20日，星期三潜意识理论第10页，共145页，2023年，2月20日，星期三

第11页，共145页，2023年，2月20日，星期三（4）人格结构：

本我——快乐原则

自我——现实原则超我——道德原则第12页，共145页，2023年，2月20日，星期三（5）人具有防止焦虑的能力，

——防御机制

第13页，共145页，2023年，2月20日，星期三3、精神分析理论对心理异常现象的说明：1、固着。合理的渡过“性心理”发展的每个阶段，是未来心理健康的充分和必要条件。2、焦虑。“自我”必须随时随地的学习外部世界，以便理性的处理“本我”与“超我”的矛盾冲突，所以我们体验着焦虑。3、压抑。为防止、抵御和消除焦虑，我们必须克制、压抑非理性冲动。第14页，共145页，2023年，2月20日，星期三（二）行为主义的解释巴甫洛夫用高级神经活动学说直接说明人的异常心理现象，并且通过“实验神经症”的模型说明“心理冲突”的神经机制。对于神经症和精神病的原因，他认为：

是兴奋过程和抑制过程的冲突造成的。

引起机能性神经障碍的两个条件，一个是兴奋过程和抑制过程的艰难相遇，即这两个过程的冲突；另一个是强有力的、异乎寻常的刺激。第15页，共145页，2023年，2月20日，星期三（三）人本主义心理学的解释提出“潜能”的概念，同时赋予“潜能”具有趋向完善的性质和特点，认为心理的异常是由于“潜能”趋于完善的特征受到了阻碍，是“自我”无法实现的结果。马斯洛认为心理异常最基本的表现是“存在焦虑”，这种“存在焦虑”就是“存在”和“责任”的冲突。第16页，共145页，2023年，2月20日，星期三

第二节心理正常与心理异常

第17页，共145页，2023年，2月20日，星期三

第一单元正常心理与异常心理的概念正常的心理活动具有如下功能：1、能保障人顺利地适应环境，健康的生存发展。2、保障人正常地进行人际交往，正在家庭、社会团体、机构中正常地肩负责任，使社会组织正常运行。3、保障人正常地反映、认识客观世界的本质及其规律性。变态心理学把丧失了正常功能的心理活动称为异常。第18页，共145页，2023年，2月20日，星期三第二单元

心理正常与心理异常的区分第19页，共145页，2023年，2月20日，星期三一、标准化区分

李心天、1991一、医学标准：脑功能失调二、统计学标准:三、内省经验：病人的主观体验观察者根据自己经验作出的判断四、社会适应：第20页，共145页，2023年，2月20日，星期三二、心理学的区分原则

郭念锋、1986、19951、主观世界与客观世界的统一性原则2、心理活动的内在协调性原则3、人格的相对稳定性原则第21页，共145页，2023年，2月20日，星期三

第三节常见心理异常的症状第22页，共145页，2023年，2月20日，星期三精神症状具有以下特点（了解）症状的出现不受病人意识的控制。症状一旦出现，难以通过转移令其消逝。症状的内容与外界客观环境不相称。症状多伴有痛苦体验。症状均会给病人带来不同程度的社会功能损坏第23页，共145页，2023年，2月20日，星期三感觉过敏错觉幻觉感知障碍思维贫乏思维迟缓强制性思维思维形式障碍妄想超价观念强迫意向思维内容障碍思维障碍记忆减退错构虚构记忆障碍注意增强注意涣散注意减退注意转移注意衰退注意障碍智能障碍常见认知障碍第24页，共145页，2023年，2月20日，星期三第一单元认知障碍一、感知障碍（一）感觉障碍1、感觉过敏：感觉阈限降低，对低强度刺激过强反应。见于：神经症、更年期综合症、躯体虚弱状态。2、感觉减退：感觉阈限增高，对刺激的感受迟钝。见于：抑郁状态、木僵状态、意识障碍。3、内感性不适：躯体内部性质不清、部位不具体的不舒适感或难以忍受的异常感觉。如：牵拉、挤压、撕扯多见于：神经症、精神分裂症、抑郁、脑外伤后精神障碍。

第25页，共145页，2023年，2月20日，星期三（二）知觉障碍1、错觉：歪曲的知觉。精神疾病的错觉以错视和错听多见病理性错觉在意识障碍的谵妄状态时较常见2、幻觉：虚幻的知觉。（无对象性的知觉）

是精神科临床常见而重要的精神病性症状。3、感知综合障碍：第26页，共145页，2023年，2月20日，星期三第27页，共145页，2023年，2月20日，星期三大小错觉第28页，共145页，2023年，2月20日，星期三

方向错觉：看着黑点，前伸后仰你的头第29页，共145页，2023年，2月20日，星期三是平行线吗？第30页，共145页，2023年，2月20日，星期三看到的是螺旋状，其实是？第31页，共145页，2023年，2月20日，星期三是正方形吗？第32页，共145页，2023年，2月20日，星期三不可能图形第33页，共145页，2023年，2月20日，星期三A方块和B方块的颜色是一样的。不信的话，你可以用photoshop提取颜色。

第34页，共145页，2023年，2月20日，星期三（1）根据感觉器官的不同，幻觉可分为：幻听幻视幻嗅幻味幻触内脏性幻觉第35页，共145页，2023年，2月20日，星期三幻听：临床上最多见非言语性幻：言语性幻听：命令性幻听评论性幻听争论性幻听内容：以斥责、讽刺、辱骂多见。见于：多种精神疾病，如精神分裂症，器质性、心因性、功能性精神障碍。第36页，共145页，2023年，2月20日，星期三幻视：意识清晰时出现：见于精神分裂症。意识障碍时出现：症状性精神病谵妄状态

幻嗅：往往与其他幻觉和妄想结合在一起。见于：精神分裂症，器质性精神障碍。第37页，共145页，2023年，2月20日，星期三幻味：见于精神分裂症。幻触：见于精神分裂症、癫痫等脑器质性精神障碍。内脏性幻觉：性质很明确，部位很具体。

见于精神分裂症或严重抑郁发作。第38页，共145页，2023年，2月20日，星期三2、按幻觉体验来源分：真性幻觉：

外界，有明确定位，感官感知到的；

假性幻觉：

脑内，无名确定位，不是用感官而感觉到的。第39页，共145页，2023年，2月20日，星期三3、按幻觉产生的特殊条件分：（1）功能性幻觉：是一种伴随现实刺激而出现的幻觉。常见功能性幻听。多见于：精神分裂症。（2）思维鸣响：患者能听到自己所思考的内容。多见于：精神分裂症（3）心因性幻觉：强烈精神刺激因素而引起。见于：应激相关精神障碍、癔症

第40页，共145页，2023年，2月20日，星期三（三）感知综合障碍患者在感知客观事物的个别属性，如大小、长短、远近时产生变形。（补充：指患者对客观事物的感知从总体上说是正确的，但对这一客观事物的个别属性感知反常。）1、视物变形症2、非真实感:周围事物像布景、没有生机见于:抑郁症、神经症、精神分裂症视物显大症视物显小症第41页，共145页，2023年，2月20日，星期三3、窥镜症（人格解体）：见于：精神分裂症、器质性精神障碍。空间知觉障碍：周围事物距离发生了改变第42页，共145页，2023年，2月20日，星期三二、思维障碍包括思维形式障碍和思维内容障碍（一）思维形式障碍：量、速度、联想、逻辑

思维联想障碍思维逻辑障碍第43页，共145页，2023年，2月20日，星期三

1、思维奔逸：一种兴奋性思维联想障碍思维量增加、联想速度加快多见于：躁狂状态、心境障碍躁狂发作2、思维迟缓：一种抑制性思维联想障碍思维缓慢、联想困难多见于：抑郁状态、心境障碍抑郁发作3、思维贫乏:

思维内容空虚，概念和词汇贫乏。多见于：精神分裂症、脑器质性精神障碍痴呆状态

第44页，共145页，2023年，2月20日，星期三

【典型病例】男，28岁，临床诊断为躁狂症。医生几乎无法打断他的话，问他姓什么，他答：“姓王，大王的王，王者之气，气冲霄汉直捣黄龙，杨子荣打虎上山，（唱）唱不上去了，老了，夕阳无限好，只是近黄昏。昏头昏脑，婚姻是爱情的坟墓，医生你结婚了吧，我猜你老婆一定很漂亮，就像你的这条领带一样，是她送的还是情人送的？（伸手摸医生的领带）咦？外面什么声音，我去看看……”

第45页，共145页，2023年，2月20日，星期三

4、思维松弛或思维散漫：思维联想松弛，内容散漫。

例：如问他姓什么，答：“姓什么？来了当兵的，爷爷早死了，河里没了鱼，你说怎么办？”

见于：精神分裂症早期5、破裂性思维：联想过程破裂，内容缺乏意义上的连贯性和逻辑性

见于：精神分裂症6、思维不连贯：在意识障碍时出现的多见于：器质性和躯体疾病所至精神障碍第46页，共145页，2023年，2月20日，星期三

【思维破裂典型病例】医生问：“你在哪里工作？”，患者答：“这是多余的问题，卫星照在太阳上，阳光反射到玻璃上，跟着我不能解决任何问题，马马虎虎，捣捣浆糊。”问：“你近来好吗？”，答：“我不是坏人，家中没有房产，计算机病毒是谁捣的鬼，我想回家。”第47页，共145页，2023年，2月20日，星期三7、思维中断：无意识障碍，又无明显的外界干扰等原因，思维过程在短暂时间内突然中断。

多见于：精神分裂症8、思维插入：别人强加的，不受其意识的支配

思维被夺：自己的一些思想被外力夺走了多见于：精神分裂症9、思维云集（强制性思维）：外界强加的，大量涌现在脑内多见于：精神分裂症也可见：器质性精神障碍第48页，共145页，2023年，2月20日，星期三10、病理性赘述：见于：癫痫、脑器质性精神障碍11、病理性象征性思维：以无关的具体概念来代表某一抽象概念，不经病人解释，别人无法理解。多见于：精神分裂症12、逻辑倒错性思维：推理缺乏逻辑性，或因果倒错多见于：精神分裂症13、语词新作：

多见于：精神分裂症青春型第49页，共145页，2023年，2月20日，星期三（二）思维内容障碍

1、妄想——精神疾病

是一种脱离现实的病理性思维。2、超价观念——人格障碍、心因性精神障碍

是一种在意识中占主导地位的错误观念3、强迫观念——神经症（强迫症）

（强迫性思维）

某一种观念反复的出现在患者的脑海中第50页，共145页，2023年，2月20日，星期三妄想的特点：以毫无根据的设想为前提进行推理，违背思维逻辑，得出不符合实际的结论。对这种不符合实际的结论坚信不疑，不能通过摆事实讲道理、进行只是教育以及自己的亲身经历来纠正。具有自我卷入性，以自己为参照系。第51页，共145页，2023年，2月20日，星期三1、所产生的信念无事实根据，但患者坚信不移，也不能为事实所说服。2、妄想内容与切身利益、个人需要和安全密切相关。3、妄想具有个人特征，不同于集体所共有的信念。4、妄想内容受个人经历和时代背景的影响补充：妄想的特点第52页，共145页，2023年，2月20日，星期三按照妄想的主要内容，常见的种类包括：1、关系妄想：精神分裂症2、被害妄想：精神分裂症、偏执型精神障碍3、特殊意义妄想：4、物理影响妄想:精神分裂症5、夸大妄想：躁狂症、精神分裂症、麻痹性痴呆6、自罪妄想：抑郁状态、精神分裂症7、疑病妄想：精神分裂症、更年期和老年期精神障碍第53页，共145页，2023年，2月20日，星期三8、嫉妒妄想：精神分裂症、酒精中毒性精神障碍、

更年期精神障碍9、钟情妄想：被钟情精神分裂症10、内心被揭露感：精神分裂症其他：被窃妄想、变兽妄想、非血统妄想第54页，共145页，2023年，2月20日，星期三按照妄想的起源以及与其他精神症状的关系分为：

原发妄想：突然发生、内容不可理解，与经历和当前处境无关继发妄想：以错觉、幻觉、逻辑推理障碍、情感高涨或低落等精神异常为基础所产生的妄想，或在某些妄想的基础上产生另一种妄想。第55页，共145页，2023年，2月20日，星期三三、注意障碍、记忆障碍与智能障碍

（一）注意障碍1、注意减弱：主动、被动注意兴奋性减弱。见于：疲劳状态、神经衰弱、脑器质性精神障碍及伴有意识障碍时。2、注意狭窄：注意范围显著减少，主动注意减弱。见于：意识障碍时，激情状态、专注状态、智能障碍患者第56页，共145页，2023年，2月20日，星期三（二）记忆障碍记忆增强：见于轻躁狂状态、偏执状态的病人。记忆减退：指记忆的四个基本过程均减退临床较多见，主要见于器质性精神障碍。遗忘：为回忆的丧失

1、器质性遗忘：顺行性遗忘逆行性遗忘

2、心因性遗忘第57页，共145页，2023年，2月20日，星期三错构症：

记忆的错误，对过去曾经历过的事情，在发生的时间、地点、情节上出现错误的回忆，并坚信不移。

见于：脑器质性疾病。虚构症：

以想象的、毫无真实根据的内容填补记忆缺陷。见于：脑器质性疾病。

科萨科夫综合征，又称遗忘综合症，同时出现记忆减退、错构、虚构及定向力障碍，见于慢性酒精中毒性精神障碍及其它脑器质性精神障碍。第58页，共145页，2023年，2月20日，星期三（三）智能障碍

精神发育迟滞痴呆分1、精神发育迟滞：是指先天或围生期或在生长发育成熟以前（18岁以前），由于多种致病因素的影响，使大脑发育不良或发育受阻，抑制智能发育停留在某一阶段，不能随着年龄增长而增长，其智能明显低于正常的同龄人。致病因素：遗传、感染、中毒、头部外伤、缺氧。第59页，共145页，2023年，2月20日，星期三2、痴呆：是一种综合症发生具有器质性脑病变基础。

病变常呈进行性的临床表现：

病人意识清楚，但思维活动变得不完善，记忆力、计算力、理解力下降，工作和学习能力下降或丧失，甚至生活不能自理，原始情感、本能意向占优势。第60页，共145页，2023年，2月20日，星期三补充：3、假性痴呆：是一种功能性疾病见于：癔病、反应性精神病。分为：（1）心因性假性痴呆（Ganser综合症）：（2）童样痴呆第61页，共145页，2023年，2月20日，星期三四、自知力障碍自知力：指患者对其自身精神病态的认识和批判能力。神经症病人——有自知力（但不一定完整）精神分裂症——有不同程度的自知力丧失临床上：

将有无自知力以及自知力恢复的程度作为判定病情轻重和病情好转程度的重要指标。第62页，共145页，2023年，2月20日，星期三第二单元情感障碍一、以程度变化为主的情感障碍：1、情绪高涨：情感活动明显增强，表现为不同程度的病态喜悦，有与环境不相符的过分的愉快、欢乐。多见于：躁狂状态2、情绪低落：负性情绪活动增多多见于：抑郁发作也见于：器质性和躯体疾病所至精神障碍。3、焦虑：多见于焦虑症4、恐怖：多见于恐怖症第63页，共145页，2023年，2月20日，星期三二、以性质改变为主的情绪障碍1、情绪迟钝：精神分裂症早期、脑器质性精神障碍2、情绪淡漠：情感活动减退或丧失

患者对周围环境的变化丧失情感反应。见于：精神分裂症衰退期、脑器质性精神障碍3、情绪倒错：情感反应与现实刺激的性质不相称多见于：精神分裂症第64页，共145页，2023年，2月20日，星期三1、情绪脆弱：情感调节上的障碍多见于：动脉硬化性脑病、神经衰弱2、易激惹：很容易因为一些细小的事情而引起强烈的情感反应。常见于：脑器质精神障碍、躁狂状态3、强制性哭笑：无刺激、不能控制、没有任何感染力的面部表情常见于：器质性精神障碍

三、脑器质性损害的情绪障碍第65页，共145页，2023年，2月20日，星期三4、欣快：在痴呆基础上的一种“情感高涨”见于：麻痹性痴呆和脑动脉性精神障碍补充：病理性激情：是一种突然发作、非常强烈的又较短暂的情感障碍。常伴有一定程度的意识障碍，可能有遗忘。多见于：癫痫、较严重颅脑外伤、精神分裂症第66页，共145页，2023年，2月20日，星期三第三单元意志行为障碍（一）意志障碍：1、意志增强：意志活动增多一般主要是低级意向增强：贪吃、性欲亢进高级意向增强一般是有妄想引起的多见于：偏执性精神病2、意志减退：意志活动减少。常与思维迟缓、情绪低落同时存在多见于：抑郁状态第67页，共145页，2023年，2月20日，星期三3、意志缺乏：是意志活动缺乏病人对任何活动却发动机、要求，对工作学习无自觉性，个人生活也极端懒散。

常与情感淡漠、思维贫乏同时存在是精神分裂症常见的基本症状之一

多见于：精神分裂症晚期、器质性精神病痴呆状态

第68页，共145页，2023年，2月20日，星期三（二）行为障碍:1、精神运动性兴奋：（1）协调性精神运动性兴奋：

动作和行为的增加与思维、情感活动协调一致患者的动作和行为是有目的的，可理解的。见于：躁狂状态（2）不协调性精神运动性兴奋：

多见于：精神分裂症的青春型或紧张型也可见于：意识障碍的谵妄状态时第69页，共145页，2023年，2月20日，星期三2、精神运动性抑制

（1）木僵（2）违拗：精神分裂症紧张型（3）蜡样屈曲：精神分裂症紧张型（4）缄默：精神分裂症紧张型、癔症（5）被动性服从：见于精神分裂症紧张型（6）刻板动作：多见于精神分裂症紧张型第70页，共145页，2023年，2月20日，星期三（7）模仿动作：多见于精神分裂症紧张型

也可见于器质性精神障碍（8）意向倒错：指食欲、性欲的倒错见于：精神分裂症青春型（9）作态：多见于精神分裂症青春型（10）强迫动作：多见于强迫症，也见于精神分裂症第71页，共145页，2023年，2月20日，星期三定向力障碍（了解）指一个人自己对时间、地点、人物、以及对自己本身的状态的认识能力。多见于：症状性精神病脑器质性精神病时意识障碍定向力障碍是意识障碍的一个重要标志。但有定向力障碍不一定有意识障碍。第72页，共145页，2023年，2月20日，星期三复习题第73页，共145页，2023年，2月20日，星期三2、有患者声称能听到已死去的人跟他说话，这最可能是：（A）错觉（B）感知觉综合障碍（C）感觉过敏（D）幻听第74页，共145页，2023年，2月20日，星期三3、神经衰弱患者可能出现的心理障碍有（A）感觉过敏

（B）错觉（C）幻觉（D）思维贫乏第75页，共145页，2023年，2月20日，星期三4、抑郁症患者可出现（A）强制性思维（B）言语减少

（C）情感淡漠（D）思维贫乏第76页，共145页，2023年，2月20日，星期三5、强制性思维的特征包括（A）一种外力强加给大脑的

（B）不受患者的控制

（C）思维内容固定不变（D）多见于精神分裂症第77页，共145页，2023年，2月20日，星期三6、下面哪项不是妄想的特点（A）能通过讲道理，摆事实的方法来说服患者放弃所产生的信念（B）与患者个人的利益相关联（C）是一种集体的共同的信念

（D）内容受个人的经历和时代背景的影响第78页，共145页，2023年，2月20日，星期三7、认为同事都在议论他，街上的人及公共汽车上的人都在用异样的眼光看他，这可能是（A）幻觉（B）关系妄想

（C）错觉（D）超价观念第79页，共145页，2023年，2月20日，星期三8、感觉自已的思想不受自己的支配，有一种电波或仪器在控制自己的想法，这可能是（A）被害妄想（B）幻觉（C）影响妄想

（D）强制性思维第80页，共145页，2023年，2月20日，星期三9、超价观念的特点有（A）该观念在意识中占主导地位

（B）毫无事实根据（C）观念的内容与患者的切身利益有关

（D）多见于人格障碍第81页，共145页，2023年，2月20日，星期三10、某一固定观念在脑子里反复出现，患者无法摆脱这一观念而感到痛苦并求医，这属于（A）牵连观念（B）强迫观念

（C）超价观念（D）强制性思维第82页，共145页，2023年，2月20日，星期三11、记忆减退常见于：（A）老年性痴呆

（B）精神分裂症（C）神经衰弱

（D）正常人第83页，共145页，2023年，2月20日，星期三12、本来是别人做过的事，回忆成自己做过的事，这属于：（A）记忆减退（B）遗忘（C）错构（D）虚构第84页，共145页，2023年，2月20日，星期三13、注意减退是指（A）主动及被动注意兴奋性减弱

（B）注意的广度缩小

（C）注意的稳定性下降

（D）被动注意的兴奋性增强第85页，共145页，2023年，2月20日，星期三14、智能障碍可分为（A）精神发育迟滞

（B）痴呆

第86页，共145页，2023年，2月20日，星期三15、情感淡漠可见于（A）精神分裂症

（B）抑郁症（C）躁狂症（D）神经衰弱第87页，共145页，2023年，2月20日，星期三16、情感淡漠可表现为（A）生活懒散（B）遇到兴奋的事情时激动不已（C）对不幸遭遇无动于衷

（D）对周围环境变化丧失情感反应第88页，共145页，2023年，2月20日，星期三17、对一切事情都不感兴趣，任何事情都不能令患者高兴，这种情绪叫：（A）情感淡漠（B）情绪低落

（C）焦虑（D）情感脆弱第89页，共145页，2023年，2月20日，星期三18、易受外界的影响而出现情绪波动，或极度高兴或伤心流泪，这一情绪表现叫（A）焦虑（B）恐惧（C）情感脆弱

（D）情绪低落第90页，共145页，2023年，2月20日，星期三19、下列现象属于意志增强的有（A）不辞辛劳四处求医

（B）夜以继日地进行毫无意义的发明创造

（C）不知疲倦地控诉妄想中的敌人（D）长时间不洗澡，不洗脸第91页，共145页，2023年，2月20日，星期三20、下列现象属于强迫行为的有（A）洗手必须洗固定的次数

（B）出门时反复检查门窗是否关好（C）必须按固定的程序脱、穿衣服（D）反复清洗别人坐过的桌椅第92页，共145页，2023年，2月20日，星期三21、自知力是指（A）意识清楚，知道自己正在做什么工作（B）能辨认出自已的亲人及熟人（C）对自己实际存在的躯体疾病和心理异常表现作出恰如其分的评估（D）对所患的躯体疾病感到痛苦第93页，共145页，2023年，2月20日，星期三第四节常见精神障碍第94页，共145页，2023年，2月20日，星期三常见精神障碍的临床疾病分类：按CCMD—3分为：0

器质性精神障碍1

精神活性物质或非成瘾物质所致精神障碍2

精神分裂症（分裂症）和其他精神病性障碍3

心境障碍（情感性精神障碍）4

癔症、应激相关障碍、神经症5心理因素相关生理障碍6人格障碍、习惯与冲动控制障碍、性心理障碍7

精神发育迟滞与童年和少年期心理发育障碍8童年和少年期的多动障碍、品行障碍、情绪障碍9其他精神障碍和心理卫生情况第95页，共145页，2023年，2月20日，星期三第一单元精神分裂症及其他妄想性障碍一、精神分裂症是一种病因未明的常见精神疾病，具有感知、思维、情感、意志和行为等多方面的障碍，以精神活动的不协调或脱离现实为特征。通常意识清晰，智能多完好，可出现某些认知功能损害。多起病于青壮年，常缓慢起病，病程迁延，部分患者可发展为精神活动的衰退。患病期自知力基本丧失。补充：临床上可分为以下几种常见类型：第96页，共145页，2023年，2月20日，星期三1、青春型青春期发病，起病较急，病情发展较快，多在两周内达到高峰情感改变为突出表现，情感肤浅，不协调，患者的微笑给人一种愚蠢的感觉有时易激惹，发脾气，不可一世喜怒无常，伴鬼脸，恶作剧，部分在不适宜的场合开玩笑思维破裂，言语内容松散，不连贯行为不可预测，多有意外2、偏执型临床特征以相对稳定的妄想为主，常伴有幻听。情感、意志、言语、异常行为不突出，大多起病较晚，多在30岁左右较少出现显著的人格改变和衰退，社会功能相对保持，但幻觉妄想症状可长期存在上访、告状第97页，共145页，2023年，2月20日，星期三3、紧张型临床以明显精神运动紊乱为主要表现，可交替出现紧张性木僵和紧张性兴奋自动性顺从违拗典型表现是紧张综合症4、单纯型起病缓慢，持续发展早期表现类似“神经衰弱”症状，如疲劳感，失眠，工作效率低下逐渐出现日益加重的孤僻退缩，情感淡漠，生活懒散，兴趣缺乏。社交贫乏，生活无目的早期常不引起家人注意病程长，预后不佳第98页，共145页，2023年，2月20日，星期三二、妄想性精神障碍又称偏执性障碍，一种以妄想为突出临床特征的精神病性障碍，其妄想具有系统化的倾向，个别伴有短暂幻觉，病程演进很慢，一般不会有人格衰退和智能障碍，有一定的社会适应和工作能力。三、急性短暂性精神障碍包括一组障碍，变化较大特点为：在2周内急性起病，以精神病性症状为主，起病前有相应的心因，2－3月痊愈。第99页，共145页，2023年，2月20日，星期三第二单元心境障碍心境障碍旧称情感性精神障碍，是以明显而持久的心境高涨或心境低落为主的一组精神障碍。心境改变通常伴有整体活动水平的改变。其他症状大多是继发于心境和整体活动的改变，严重者可有幻觉、妄想等精神病性症状。大多有反复发作倾向，每次发病常常与应激性事件或处境有关。心境障碍临床上需要进行系统治疗，心理咨询和治疗是辅助性的，在心理咨询师临床工作中要注意鉴别和转诊。第100页，共145页，2023年，2月20日，星期三类型一、躁狂发作二、抑郁发作三、双相障碍四、持续性心境障碍第101页，共145页，2023年，2月20日，星期三病案分析1：门某，女、29岁、工人、已婚。病前性格：外向开朗、好强、任性、脾气暴躁。现病史：1986年7月无明显诱因起病，表现孤僻，不愿见人，时常自语自笑，好照镜子，看见自己时而变得漂亮，时而丑陋。夜间看见两个人站在自己床前并出言不逊，开灯看时却又看不见踪影。于8月病情加重，常听见有人跟他说话，命令她去死，从桥上跳下去，患者在上吊自杀时幸被及时发现未酿成恶果。于9月份出现外越，打骂母亲，称有激光跟着她，使他肚子长了一个大疙瘩，全身长了许多小胳膊。见别人在一起说话便认为是在说她，气愤，怀疑丈夫有外语、打女邻居，看见母亲与丈夫说话，便认为母亲与丈夫相好，对母亲又打又骂，不让进家门。称有人监视她，认为她想说什么、想什么别人都知道。花钱无度。第102页，共145页，2023年，2月20日，星期三案例2：王某某女45岁未婚工人初中主诉：疑人迫害25年，加重三个月。病前性格：内向，不善交际现病史：1973年（20岁），病人因被认为是“走资派”的子女，未能入团，出现失眠少语，有时话多，哭闹，病人渐多疑，怀疑别人议论她，没人时，听到空中叫她的名字，认为自己变得很难看。74年2月就诊，病情时好时坏，77年学习间，称家里很富，怀疑别人迫害她，在饭里放毒，骂她是“破鞋，流氓”，称其父是白求恩救治的“许连良”，87年住院治疗，半年痊愈出院，坚持上班。后自动停药，又因调动工作，出现不满情绪，出现失眠，不上班，独居一室，第103页，共145页，2023年，2月20日，星期三出门上锁，怕坏人进屋，自己做饭，怀疑有人投毒，给公安局打电话，称“有人害她，家里有小偷，父亲是坏人”，86年第二次住院，痊愈出院，91年停药后出现多疑，怀疑有个集团要害她，常看到墙上有人影动，听到有人说“要割她的子宫，强奸她”，称“中央领导人要她去中南海工作”。怀疑其父是特务，弟弟参加流氓团伙，91年第三次住院治疗，予冬眠灵治一年多痊愈出院，98年1月病人自动停药，出现失眠，怀疑弟弟在饭里、水里下毒，不吃家人做的饭，无故打骂亲人，第104页，共145页，2023年，2月20日，星期三2月突然外出，到其舅家，怀疑舅母及全家对他不好，想害她，3月8日不辞而别，来到济南，到车站购买去北京的票，称“去北京见江泽民，特批她为上将”，工作人员发现她精神异常，将其送回家中，称“弟弟是特务，在屋里放窃听器，控制她的行动，干什么别人都知道”，有时自语自笑，把家里电视、冰箱、洗衣机托送到火车站，准备去北京见江泽民。

第105页，共145页，2023年，2月20日，星期三诊断：精神分裂症症状：言语性幻听、思维联想松散，关系妄想，被言妄想，夸大妄想，妄想内容广泛，牢固，系统，荒谬，主动和被动注意力强↑。物理影响妄想

第106页，共145页，2023年，2月20日，星期三[案例]

刘某，女，22岁，待业。最近1个月反复发作兴奋、话多，加重20天，

病前性格较孤僻，不爱与同学交往，虚荣心强，固执任性。

1997年5月5日因与家人发生口角而生气，大发脾气，摔碎东西。5月7日早晨出去锻炼身体，直到下午才回家，表现异常兴奋，话多，滔滔不绝，说看上一饭店老板，要嫁给他。喜欢逛街购物，乱花钱，买些不实用的东西，爱打扮修饰，乱买时髦的衣服，打扮花哨一改以往；吸烟增多，每天3－4盒，开始饮酒，自称要当武则天、杨贵妃，又称爱上出租车司机“孙龙”，经常坐他的车，一天不见就想他，睡眠差，每天2－3小时。第107页，共145页，2023年，2月20日，星期三时常纠缠父母要求找对象，说“我需要男人的爱”，与男友相处开始几天尚可，但几天后，无故大发脾气骂人，说男朋友不会说话，不主动照顾她，将其骂走。病人于1997年5月30日住院，进入病房后丝毫不当成是住院，说是来疗养的。整天跑来跑去，热情的与医生、护士打招呼，说话滑稽可笑，不时引起其他病友哈哈大笑。第108页，共145页，2023年，2月20日，星期三[案例]

王某，女，47岁，初中文化，已婚，退休工人，失眠，情绪低落2个月，伴有想死念头3天。由丈夫和弟弟陪来。自我陈述：我是在半年前退休的，刚开始还好。后来就觉得无聊，很烦躁。想打电话给丈夫又怕影响他工作，儿子在大学读研究生也很忙。晚上睡不着，有时只睡1～2个小时。心情也越来越差，做事没精力，对什么事都没兴趣。每天早上丈夫出门的时候，就开始担心这一天该怎么过，他下班后会好些。记性也越来越差，连做菜都会忘记放调料。我越想越觉得自己没用，再这样下去会害了丈夫和儿子的。所以我就想死了算了（哭泣）。第109页，共145页，2023年，2月20日，星期三丈夫反映：我妻子初中毕业后就进了工厂，一向工作兢兢业业，是劳动模范。半年前退休后在家，刚开始很好的，很勤快地做家务。但２个月前我发现她好像有心事，整天闷闷不乐，做事没有精神，说话反应慢。晚上睡觉时老翻来翻去睡不好，我看她精神不好就劝她去看看医生。大概一个半月前我带她去看内科，医生说她是“更年期综合症，失眠”，开了些安定，吃了药后睡眠好了些，看上去精神也好了些。但近一个月来我看她越来越瘦，吃饭没胃口，还说胸口被东西堵住了，吃不下，人也瘦了好几斤，性生活也明显减少。每天除了做饭就在床上躺着，也不看电视。

第110页，共145页，2023年，2月20日，星期三这23天特别厉害，我下班后发现她连饭也不做了，还说活着没意思。我想可能是她一个人在家太寂寞了，打算陪她出去散散心。今天早上我回来拿忘了带的东西，发现她正在系绳子要上吊，说她不想活了。我就带她来了。王某病前工作认真，做事力求完美，能力强，是劳动模范，性格偏内向，人际关系好。在与医生谈话过程中始终低着头，表情忧伤，有时还哭泣，没有抱怨别人，但是对自己很自责，让丈夫洗碗感到很不应该。在鼓励下交谈仍然被动，回答问题时反应慢。第111页，共145页，2023年，2月20日，星期三第三单元神经症第112页，共145页，2023年，2月20日，星期三神经症特点：1、意识的心理冲突。2、精神痛苦。3、症状没有相应的器质性病变为基础。4、持久性。5、神经症妨碍着病人的心理功能或社会功能。6、没有任何器质性病变作为基础。7、病程大多是持续迁延的。第113页，共145页，2023年，2月20日，星期三神经症的类型：1、恐怖性神经症2、焦虑性神经症3、强迫性神经症4、躯体形式障碍躯体化障碍、疑病症、躯体形式的植物功能紊乱、持续的躯体形式的疼痛障碍5、神经衰弱第114页，共145页，2023年，2月20日，星期三自己是个正直、善良的孩子，内向而认真，崇拜鬼神，认为做坏事要受到惩罚的。于是每天晚上临睡前双眼注视墙上的菩萨像，不准脑子中有杂念，如果有就要重新做一遍。关灯时，必须在关灯的那一瞬间在脑中浮现出一种全家幸福的在一起的意境。如果不能，就要重新开启和关闭一下电灯，有时反复做十几次。这种“睡前仪式”通常要持续半个小时或更长的时间。虽然知道世上没有鬼神，这样做并没有什么意义，很想用顽强的意志克服她，曾经有一段时间“睡前仪式”有些简化，但由于恰在这时，大妈心脏病手术失败而死。第115页，共145页，2023年，2月20日，星期三

第四单元应激相关障碍

第116页，共145页，2023年，2月20日，星期三

是一组主要由心理、社会因素引起异常心理反应而导致的精神障碍。

第117页，共145页，2023年，2月20日，星期三分类1、急性应激障碍：2、创伤后应激障碍：3、适应障碍：第118页，共145页，2023年，2月20日，星期三1、急性应激障碍：

急剧、严重的精神打击

1小时之内发病表现：

如果应激源被消除，症状往往历史短暂，一般持续数小时至1周，通常在1月内缓解，预后良好，缓解完全。精神运动性兴奋精神运动性抑制木僵第119页，共145页，2023年，2月20日，星期三[案例]

赵某，女，50岁，中学教师，大学文化。

3天前，赵某的儿子与女朋友驾车旅游时，遭遇车祸死亡，当晚病人获知僵耗后，赶往公安机关。在其子及未婚媳妇尸体旁，病人当即晕厥，数分钟后醒来，出现言语不连贯，意识清晰度下降，拒绝承认尸体是自己的孩子。反复念叨：“我儿子和媳妇到往外面去玩了，她们去旅行结婚了，很快就会回来的”，“他们不会死的，他们是和妈妈开玩笑，想吓唬妈妈的”。第120页，共145页，2023年，2月20日，星期三服用镇静剂后，方安静下来。第二天醒来后，出现情绪波动明显，时常号啕大哭，反复责备自己“那天我要是不让他们出去，把他们留在身边就好了”。对别人的劝解很反感，容易被激怒，情绪波动非常明显。入院后表现情绪激越，坐立不安，不配合，不愿意多说话，定向力障碍，检查不合作，难以与其正常交谈。第121页，共145页，2023年，2月20日，星期三（2）创伤后应激障碍：异乎寻常的威胁性或灾难性心理创伤。

多数患者在创伤事件后的数周或数月发病，

一般在1年内恢复正常，少数患者可持续多年，甚至终生不愈。延迟出现和长期持续的精神障碍。第122页，共145页，2023年，2月20日，星期三

主要表现为：

1、反复发生的创伤性体验重现、梦境，遇相似或有关的境遇，不由自主的反复回想；

2、持续的警觉性增高；

3、持续的回避；

4、对创伤性经历的选择性遗忘。第123页，共145页，2023年，2月20日，星期三受害者心理疗伤三大招:

脱离现场经常经过事发现场，受害者会情不自禁在脑中重演悲惨的一幕，刺激病情加重。最好的方法是带他们远离现场，“眼不见，心不烦”，有助缓解症状。家人理解很多受害者的不良情绪表现其实是种病态，即大脑功能受创，发生了病理变化。不少家人和亲朋戚友缺乏这种病理知识，看到劝说不生效还埋怨受害人不开窍。积极治疗如上所述，许多受害者患的是病，需要服用药物同时配合辅助性心理治疗。家人要介绍他到医院求诊，积极治疗。第124页，共145页，2023年，2月20日，星期三车祸死里逃生看到车子就脚软

李先生从东北来广州旅游，和一批同是东北的老乡包了一辆旅游巴士，畅游白云山。山色优美，一车人正在指指点点之时，可能因为司机一不小心的疏忽，巴士忽然失控，从路面直冲入山涧……在打官司过程中，李先生一遍遍地叙述事发经过，好像每天都要重新经历一次当时的惨状，李先生顶不住了。他上街去只要看到汽车，就情不自禁就回想白云山上的一幕，心头又惊又怕，双脚发软，紧张得气都喘不过来，怎样都不敢迈上车一步。公共汽车不敢坐，的士不敢打，时常活在惊惶中。第125页，共145页，2023年，2月20日，星期三3、适应障碍：长期存在应激源或困难处境，一定的人格缺陷，表现：1、适应不良行为：退缩、不讲卫生、生活无规律

2、生理功能障碍：睡眠障碍、食欲不振。通常在遭遇生活事件后1个月内起病，应激源消失后，症状持续一般不超过6个月情绪、生理、行为障碍社会功能受损第126页，共145页，2023年，2月20日，星期三第五单元人格障碍人格障碍：是指人格特征明显偏离正常形成了一贯的反映个人生活风格和人际关系的异常行为模式。这种模式明显影响其社会功能和职业功能，可造成对社会环境的适应不良，病人为此感到痛苦。

临床常见的人格障碍有：（一）偏执性人格障碍（二）分裂样人格障碍（三）反社会性人格障碍（四）冲动性人格障碍（五）表演性人格障碍（六）强迫性人格障碍（七）焦虑性人格障碍（八）依赖性人格障碍

（九）循环性人格障碍（十）边缘性人格障碍（补充）第127页，共145页，2023年，2月20日，星期三第六单元心理生理障碍心理生理障碍是与心理因素相关、以生理活动异常为表现形式的精神障碍。一、进食障碍包括：神经性厌食、神经性贪食，及神经性呕吐。二、睡眠障碍包括：失眠症、嗜睡症和某些发作性睡眠异常情况（如睡行症、夜惊、梦魇等）第128页，共145页，2023年，2月20日，星期三第七单元癔症

癔症旧称歇斯底里，是一种没有器质性病变，以解离（精神）症状和转换（躯体）症状为主的精神障碍。本症多以人格倾向为基础，在心理社会因素影响下产生，自知力基本完整。一、分离性障碍。又称癔症性精神障碍，是癔症较常见的表现形式，包括癔症性意识障碍、情感爆发、癔症性假性痴呆、癔症性遗忘、癔症性身份障碍、癔症性漫游、癔症性精神病等。二、转换性障碍。又称癔症性躯体障碍，表现为运动障碍与感觉障碍，但多种检查均不能发现神经系统和内脏器官有相应的器质性病变。1、运动障碍痉挛发作、局部肌肉抽动或阵挛、肢体瘫痪、行走不能等。2、感觉障碍感觉过敏、感觉缺失、感觉异常、癔症性失明与管视、癔症性失聪等。三、癔症的特殊表现形式流行性癔症第129页，共145页，2023年，2月20日，星期三案例一：张某某女38岁商人病前性格：内向，不善言语，有烟酒嗜好现病史：1997年10月其夫发生车祸，车碰坏，脚伤，肇事车主逃跑，此事一直未解决，病人生气，遇“记者”给100元辛苦费，受骗，更加气愤，98年5月24日，病人卖鱼少了钱和鱼，误认为是和她做生意的人偷的，并与之争吵，那人称“要掐死她”，回家后，急性起病，不停抽烟，心烦意乱，以致用刀割破手腕，失眠，紧张，恐惧。

第130页，共145页，2023年，2月20日，星期三6月1日，无故把电视机烧坏，称“丈夫和孩子都被人杀死了，我也不活了”6月5日，住院治疗三个月痊愈出院，11月16日，因生气又出现害怕，恐惧，不眠，称“有人想害她及家人，偷她家东西”外出跌倒后，称不能站立了，走路需家人来帮助，有时又哭又闹，乱摔东西。表情做作，带有表演色彩，意志行为过分做作。第131页，共145页，2023年，2月20日，星期三病人特点：

1、病程为阵发性

2、起病有心因，症状反映心因，

3、表演做作色彩浓厚，暗示性强

4、社会功能受损，自知力不完整，诊断：癔症第132页，共145页，2023年，2月20日，星期三案例2：

王某

女

24岁

大专主诉：阵发性哭闹、恶心，四肢发抖两年半。平素性格：外向，好交际，好强，脾气急躁现病史：1996年6月毕业分配的单位不如意，而表现又哭又闹，大喊大叫，埋怨父母没本事，骂父亲没尽照顾义务，对父母说话没分寸，阵发性感四肢发麻，并出现抖动，感到胸部似有东西堵塞，说话令人费解，称天上有神在指使她说话，称她的照片上有血印，她杀三人，有时下跪求菩萨保佑，不停的哭泣，住院治疗，第133页，共145页，2023年，2月20日，星期三1997年6月份，转正后，被分配到幼儿园工作，患者表示强烈不满，回家哭泣，对老人不敬重，大声呵斥他们，一会变成了广东话，一会又光张嘴不发声，便用手指指划划，有时却很安静。能与父母正常交谈，称“刚才脑子糊涂，要犯病”，出现阵发性手脚抖动，干呕，称恶心，胸口被堵塞，象团火。称自己的病好不了了，不愿意活了，但无形动，问父亲自己是男的还是女的，感觉阴部发胀，称父亲是坏蛋，要杀死父亲。称能听见空中有人跟她说话，称有电波传给她。

第134页，共145页，2023年，2月20日，星期三精神检查：有言语性听动觉（短暂）情绪不稳，言行造作，说起话来撇腔调，挤眉弄眼，越问怎么回事，患者表现的越厉害。有暗示性，具有表演色彩，意志活动有些↓，称不愿去上班，承认有病，但对病中表现认识不深刻。第135页，共145页，2023年，2月20日，星期三诊断：癔症依据：

1、发病有一定的心理因素

2、发作性病程

3、主要表现哭闹，有转换症状

4、症状防碍社会功能

5、可解除

6、有一定性听幻觉

7、自知力不完整第136页，共145页，2023年，2月20日，星期三第七节心理不健康状态的分类

第一单元概述心理健康咨询的工作对象是心理不健康的各类状态，而不是各类异常心理状态。但现实中和神经症的某些症状间却混浊不清。这种情况一来造成咨询心理学对精神病学的依附，二来给咨询心理学的临床分类诊断和确定工作目标带来麻烦。因此，有必要从理论角度来确定心理健康咨询的对象，以及对心理健康咨询的对象进行分类。本节试图通过“