发育性髋关节脱位筛查方法

发育性髋关节脱位筛查方法第1页，共46页，2023年，2月20日，星期四发育性髋关节脱位DDH既往被称为先天性髋关节脱位CDH该病呈现一种动态的发育异常第2页，共46页，2023年，2月20日，星期四DDH的流行病学特征第3页，共46页，2023年，2月20日，星期四发病率新生儿髋关节不稳定的为0.5～1%婴儿典型的DDH发病率0.1%男：女之比为1:5或1:8我国北方多，南方少第4页，共46页，2023年，2月20日，星期四病因学遗传因素：遗传性韧带松弛胎位——臀围产产后环境因素第5页，共46页，2023年，2月20日，星期四

病理学

第6页，共46页，2023年，2月20日，星期四预后影响生活质量致残率高成年后：早发骨性关节病，严重影响生活质量，是关节置换术的常见原因之一59岁，双侧DDH第7页，共46页，2023年，2月20日，星期四早期诊断和早期治疗避免和降低致残率DDH筛查计划是实现早期诊断和早期治疗的有效手段第8页，共46页，2023年，2月20日，星期四DDH的临床表现和体征第9页，共46页，2023年，2月20日，星期四新生儿期1、大腿或/和臀部皮肤纹理（皮纹）不对称。大腿，腹股沟和臀部的皮纹不对称，包括皮纹的数量，位置和长度。虽然是单侧脱位的常见体征，但也可以是一种正常变异，所以仅此征象并不能明确是否存在髋关节脱位。第10页，共46页，2023年，2月20日，星期四新生儿期2、髋关节外展异常外展受限新生儿80-90度婴儿70-80度小于60度——异常外展不对称双侧髋关节外展差别大于10度第11页，共46页，2023年，2月20日，星期四外展试验阳性第12页，共46页，2023年，2月20日，星期四新生儿期3、双下肢不等长，单侧髋脱位可见患侧下肢短缩；4、某种固定姿势，常见屈曲状，活动较健侧差，无力，牵拉时可以伸直，当松手后又呈屈曲状。第13页，共46页，2023年，2月20日，星期四新生儿期5、患肢活动较少6、髋关节有弹响第14页，共46页，2023年，2月20日，星期四Allis征（Galeazzi征）屈膝屈髋，双足并齐，观察两侧膝关节的高度是否在一个水平线上。髋脱位使大腿短缩，患侧膝关节低于健侧，称为Allis征阳性。有助于单侧脱位诊断。第15页，共46页，2023年，2月20日，星期四Ortolani试验（弹入实验）也称为外展试验。平卧位，屈膝、屈髋90º，检查者两手握膝同时向外展，正常膝可外展触及台面，脱位时外展受限，不能触及台面，称为外展试验阳性。有时外展至75º左右，股骨头可弹跳回到髋臼内，称为Ortolani弹跳。第16页，共46页，2023年，2月20日，星期四Barlow实验（弹出实验）平卧位，屈髋屈膝，检查者一手固定骨盆，另一只手握住膝关节，并下压，可感到股骨头向后脱出，去除压力后股骨头又恢复原位。第17页，共46页，2023年，2月20日，星期四婴儿期当患者2－3个月大时，可出现其它体征或新生儿期体征更加明显：外展受限，大腿短缩，大粗隆上移，大腿皮纹不对称。第18页，共46页，2023年，2月20日，星期四女孩，1岁，因走路跛行就诊学步期儿童1、跛行是主要体征。2、双侧脱位者有典型的“鸭步”。第19页，共46页，2023年，2月20日，星期四学步期儿童第20页，共46页，2023年，2月20日，星期四DDH的影像学检查方法第21页，共46页，2023年，2月20日，星期四B超新生儿髋关节主要由软骨构成，X线片很难显影。而超声则可以很好地显示软组织解剖以及头臼关系无放射性危害超声检查适用于6个月以下婴儿第22页，共46页，2023年，2月20日，星期四B超Graf静态超声检查技术1.BasicLine2.InclinationLine3.LineofAcetabularroof4.Alphaangle5.Betaangle第23页，共46页，2023年，2月20日，星期四LefthipAlpha51Beta90TypeIVRighthipAlpha54Beta47TypeIIaB超第24页，共46页，2023年，2月20日，星期四分型分类α角（°）β角（°）Ⅰ型正常髋关节＞60＜55Ⅱ型髋关节发育不良43～6055～77Ⅲ型髋关节半脱位＜43＞77Ⅳ型髋关节全脱位＜43盂唇位于髋臼与股骨头之间第25页，共46页，2023年，2月20日，星期四Harcke动态超声检查技术又称为多平面测定法，即时超声检查法可在三维平面评估婴儿的髋关节的稳定性，髋臼的形态学分为四步法：冠状中立位，冠状屈曲位，横向屈曲位，横向中立位第26页，共46页，2023年，2月20日，星期四Harcke动态超声检查技术第27页，共46页，2023年，2月20日，星期四X线检查常用的方法是拍双髋关节正位片。可直接观察到股骨头和髋臼的关系。适用于6个月以上的儿童第28页，共46页，2023年，2月20日，星期四X线检查Perkin象限Shenton线髋臼指数第29页，共46页，2023年，2月20日，星期四DDH的治疗方法第30页，共46页，2023年，2月20日，星期四1～6个月DDH的治疗Pavlik挽具（吊带）生后～3个月，成功率＞90％年龄大于6个月，成功率＜50％第31页，共46页，2023年，2月20日，星期四Pavlik挽具佩戴要求髋屈曲:90°～110°

髋外展：70°

时间：24小时佩戴。

1-6个月DDH的治疗第32页，共46页，2023年，2月20日，星期四1-6个月DDH的治疗挽具：24小时穿戴穿戴后每周复查每2~4周行超声或骨盆平片检查复位情况使用3~4周仍未复位，应放弃Pavlik吊带治疗复位后，稳定4~6周----Staheli《实用小儿骨科学》P169第33页，共46页，2023年，2月20日，星期四7个月～1.5岁的DDH治疗保守治疗：金标准闭合复位＋人类位（humanposition）石膏裤固定复位后需X线检查复位效果如果复位效果不确定，则需要行关节造影如果内收肌紧张，妨碍外展，则行经皮内收肌肌腱切断术----Staheli《实用小儿骨科学》P170第34页，共46页，2023年，2月20日，星期四7个月～1.5岁的DDH治疗第35页，共46页，2023年，2月20日，星期四18个月以上DDH的治疗手术治疗：切开复位切开复位后：单髋人字石膏固定6~8周第36页，共46页，2023年，2月20日，星期四DDH的筛查方法第37页，共46页，2023年，2月20日，星期四高危因素臀位女孩第一胎有家族史斜颈（上图）足部畸形（下图）髋关节有弹响持续存在的皮纹不对称羊水少第38页，共46页，2023年，2月20日，星期四新生儿期筛查方法首先了解有无高危因素存在观察：1、大腿，腹股沟和臀部的皮纹是否对称第39页，共46页，2023年，2月20日，星期四新生儿期筛查方法2、臀部是否一侧增宽；3、双侧下肢是否等长；4、一侧下肢是否总处于外旋位置；5、一侧肢体是否活动较少。第40页，共46页，2023年，2月20日，星期四新生儿期筛查方法Ortolani试验（弹入实验）：也称为外展试验。外展受限第41页，共46页，2023年，2月20日，星期四新生儿期筛查方法Barlow实验（弹出实验）：1、不建议做为常规筛查方法。2、用于检查一个不稳定髋关节是否能发生脱位。第42页，共46页，2023年，2月20日，星期四新生儿期筛查方法Allis征（Galeazzi征）：屈膝屈髋，双足并齐，观察两侧膝关节的高度是否在一个水平线上。髋脱位使大腿短缩，患侧膝关节低于健侧，称为Allis征阳性。有助于单侧脱位诊断。第43页，共46页，2023年，2月20日，星期四新生儿期筛查方法注意事项1、所有新生儿都应该做DDH的筛查。2、检查手法要轻柔，避免损伤股骨头。3、检查手法要准确，减少漏诊和假阳性。4、一次只能检查一侧髋关节。5、受检者仰卧于硬质检查床上，而不是在父母大腿上。6、60%的婴儿DDH并没有高危因素7、新生儿期的DDH在生后几周内有自愈的可能。第44页，共46页，2023年，2月20日，星期四婴儿期筛查方法首先了解孩子是否有患DDH的