胸部淋巴结分区

介绍：肺癌常会出现纵隔淋巴结和/或肺门淋巴结的转移，准确的判定淋巴结的部位对分期及治疗都十分重要。第一页，共40页。目的：准确的描述纵隔和肺门淋巴结的部位对非小细胞肺癌适形放疗中靶区的确定十分重要。此研究就是以美国癌症联合委员会规定的为基础，对胸部淋巴结部位提供一个可靠的解剖标志，对这些淋巴结的部位描述制定一个一致的意见。第二页，共40页。方法和材料：由胸部放射学医师、胸外科医师、医学物理师及三位肿瘤放疗医师共同对螺旋CT扫描的纵隔、肺门淋巴结进行描述。这篇文章的大多数图像是由Mountain和Dresler提供的。CT扫描的选择：随机选择那些行普通CT扫描无肺癌及解剖特征没有变形或结构变化的患者，且没有纵隔、肺门淋巴结侵犯。采用螺旋CT扫描，层厚5毫米，静脉造影。第三页，共40页。淋巴结范围描述：以外科为基础的淋巴结部位分类方法及Mountain和Drescle提出的分类方法进行描述1-2，3、4、5、6、7、8、10-11区淋巴结的范围。按下述达成一致的意见：1、尽可能的根据Mountain和Drescle提出的原则。2、以临床、外科和放射影像方面的经验为基础。3、要考虑到不同地区CT描述的可重复性。4、提供一个合理的范围描述以便用于胸部的放疗。除了10-11R和10-11L区淋巴结外，其余淋巴结的描述要在用于软组织的CT扫描（纵隔窗）的条件下进行，窗宽400，窗位+20。第四页，共40页。结果根据螺旋CT扫描来明确1-2，3、4、5、6、7、8、10-11区淋巴结的范围，同时附有图像说明。第五页，共40页。Mountain和Drescle的分类方法：1R区：最高纵隔淋巴结2R和2L区：右和左气管旁上部淋巴结3区：血管前和气管后淋巴结4R和4L区：右和左气管旁下部淋巴结5区：主动脉下淋巴结（主-肺动脉窗）6区：主动脉旁淋巴结7区：隆突下淋巴结8区：食管旁淋巴结10区：肺门淋巴结11区：肺叶间淋巴结第六页，共40页。第七页，共40页。1-2R和1-2L区淋巴结：最高纵隔淋巴结和气管旁上部淋巴结上界：定义胸骨切迹上缘。下界：相当于2R和2L区的下界，恰好在主动脉弓的上方。内侧近中线处：1-2R和1-2L区被气管中线分开，分别在气管左右两侧。前界：在右锁骨下静脉、左头臂静脉、右头臂静脉、左锁骨下动脉、左颈总动脉和头臂干后。后界：在气管后壁的水平线。第八页，共40页。第九页，共40页。3区淋巴结：血管前和气管后淋巴结3A区：血管前或胸骨后淋巴结上界：胸骨切迹上缘（与1-2区相同）。下界：终止在隆突水平。侧界：纵隔胸膜之间。前界：胸骨、锁骨头、肋骨。后界：上部在1-2区淋巴结前界但不包括大动脉（左锁骨下动脉、左颈总动脉、头臂干）；下部在左面与6区相接，右面与上腔静脉相接。第十页，共40页。第十一页，共40页。第十二页，共40页。3P区淋巴结：气管后淋巴结，包括隆突上方的气管后淋巴结上界：胸骨切迹上缘（同3A区）。下界：终止在隆突水平（同3A区）。右侧界：空气和组织交界。左侧界：上部：空气和组织交界。下部：主动脉前界：上部：1-2区淋巴结的后界。下部：4R和4L区的后界。后界：椎体前缘后1厘米的水平线。第十三页，共40页。第十四页，共40页。第十五页，共40页。4R区淋巴结：气管旁右下淋巴结上界：主动脉弓。下界：右主支气管前，血管之间的软组织。左界：以气管的中线分界。右界：上部包含在胸膜内。中部在纵隔部分的上腔静脉和奇静脉弓处。下部右上叶肺静脉。前界：有右头臂静脉，上腔静脉，主动脉弓或升主动脉。后界：气管的后壁水平线。第十六页，共40页。第十七页，共40页。第十八页，共40页。4L区淋巴结：气管旁左下淋巴结上界：主动脉弓（同4R区的上界）。下界：左上叶支气管。右界：气管垂直中线，下方被右肺动脉和7区分界。左界：上部分：主动脉弓。中间部分：肺动脉干和主动脉弓，升主动脉和降主动脉之间中间连线。下部分：被肺动脉干和/或左肺动脉分界。前界：大血管或主动脉。后界：气管后壁水平线或左主支气管的前界。第十九页，共40页。第二十页，共40页。第二十一页，共40页。5区淋巴结：主动脉下淋巴结（主-肺动脉窗）上界：主动脉弓下。下界：影像学上右肺动脉最大范围程度的影像处，此层面正好在心脏上方。右界：4L区，肺动脉干和左肺动脉。左界：在胸膜腔内。前界：延伸到升主动脉中部。后界：降主动脉的前方，肺动脉干的左侧面，上叶肺静脉和/或左肺动脉。第二十二页，共40页。第二十三页，共40页。第二十四页，共40页。6区淋巴结：主动脉旁淋巴结或主动脉前淋巴结上界：主动脉弓顶部。下界：同5区。（影像学上右肺动脉最大范围程度的影像）前界和侧界：升主动脉和主动脉弓周围1厘米扩大的范围。后界：被升主动脉的前和侧壁界定，主动脉弓及肺动脉干前方直到5区。第二十五页，共40页。第二十六页，共40页。第二十七页，共40页。7区淋巴结：隆突下淋巴结上界：位于隆突。下界：右中叶支气管的起端。侧界：在左右主支气管之间。前界：4R区、4L区、右肺动脉和/或左上肺静脉。后界：8区前，不超过主支气管后壁。第二十八页，共40页。第二十九页，共40页。8区淋巴结：食管旁淋巴结上界：开始于隆突水平，与3P区毗邻。下界：确定在胃和食管相结合处。侧界：在胸膜腔内，左侧与降主动脉毗邻。后界：与降主动脉毗邻，椎体前缘后1厘米。第三十页，共40页。第三十一页，共40页。10区和11区淋巴结：把它们归在一起，因为这些部位的淋巴结在影像学上都位于肺门阴影部位，在螺旋CT上很难区别开。建议用窗宽850，窗位-750的肺窗来明确前、后、侧界；用纵隔窗明确肺门近中间的界限。第三十二页，共40页。10-11R区：右肺门淋巴结上界：右上叶支气管分成段支气管处。下界：右下叶段支气管上端。(尖段）近中界：上腔静脉右侧面和椎体中部连线。前界和后界：纵隔窗空气组织交界面之间，包括主支气管，叶支气管和肺门的血管。第三十三页，共40页。第三十四页，共40页。10-11L区：左肺门淋巴结上界：开始在左上肺叶支气管分成段支气管的分叉处。下界：结束在左下肺叶支气管分成段支气管的分叉处。近中界：肺动脉干侧面和降主动脉侧面的连线。左界：空气-组织交接面，段支气管不包括在内。前界：左肺动脉的后界。后界：左下肺动脉的后界。第三十五页，共40页。第三十六页，共40页。第三十七页，共40页。讨论：在最近的一个557例非小细胞肺癌患者手术治疗的回顾性研究中，作者发现淋巴结的侵及与原发肿瘤的部位有关。肿瘤原发于右上肺叶主要转移到4区，原发于右中叶、右下叶的主要转移到4区和7区。肿瘤原发于左上肺叶主要转移到5区，原发于左下