慢性肾脏病与贫穷-简版

贫穷与慢性肾脏病(CKD)精选课件什么是贫穷?精选课件精选课件贫穷的定义TheWorldBank.PovertyNet.AccessedMarch3,2008.

绝对贫穷：<$1/dor$2/d（发展中国家）相对贫穷：<社会收入中位数的60％（在EU,发达国家）极度贫穷：全球12亿（<$1/d）中度贫穷：全球27亿（<$2/d）精选课件Figure1.

极度贫穷人口世界地图ReprintedwithpermissionfromTheWorldBank

东亚&太平洋地区2.14亿欧洲&中亚1千万南亚437南亚4.37亿撒哈拉非洲3.03亿中东&北非5百万TheWorldBank.AtlasofGlobalDevelopment.WashingtonDC:HarperCollins;2007

拉丁美洲&加勒比海地区4千7百万精选课件预计2010年时:全世界ESRD病人>200万JAmSocNephrol.2002;13(suppl1):S37–S40.ESRD患者占发达国家人口的1%CKD患者占美国人口的11%AmJKidneyDis.2003;41:1–12.

CKD患者占中国人口的2~3%，新增1~1.5千万KidneyInt.2005;68:2837–2845.精选课件多数CKD不会进入ESRD，因早期常死于CVD，增加CVD的全球负担ArchInternMed.2004;164:659–663.WHO.FactsheetNo317,February2007.CVD是全球非传染慢性病死亡的主要原因，占死亡率的30％，每年>1千8百万人精选课件CKD与CVD的易感、危险因素相似ModifiableRiskFactors:HypertensionDiabetesObesityDyslipidemiaSmoking

CKD≈“Cardio-KidneyDamage”

社会经济状况(SES)＋NonmodifiableRiskFactors:Race,EthnicityGenetics

精选课件贫穷对CKD与ESRD的影响精选课件SES与CRF:瑞典人口病例对比研究1996.5－1998.518－74岁的全国本土居民分析SES可变因素：教育、职业、收入、福利结果：1.非技术工人的家庭vs至少有1人是专业人士的家庭CKD发病风险增加110％（男），60％（女）2.≤

9年制教育vs大学教育CKD发病风险增加30％

NephrolDialTransplant.2003;18:82–88.经校正后这些风险的增加不能用年龄、性别、BMI、吸烟、酒精与止痛剂的摄入来解释。结论：SES是CRF的独立危险因素精选课件美国前瞻性社区队列研究：fromtheThirdNationalHealthandNutritionExaminationSurvey(NHANESIII)社区内CKD流行差异>80%与下列因素有关：SES亚健康行为不良的血糖、血压控制ArchInternMed.2001;161:1207–1216

精选课件ESRD发病率的地域分布inruralandurbanareasofSouthCarolina

HealthPlace.2007;13:179–187

USstudyof11,346patientsofallages

结论：农村ESRD的发病率始终高于城镇精选课件微量白蛋白尿的真实含义MiAU更象是一种弥漫性血管损害的标志物（includingcardio-kidneydamage,andmicroinflammation）vsCKD用MiAU界定1～2期的CKD有少许夸大的可能美国、欧盟、澳大利亚的MiAU约占总人口的6～10％，可预测CVD死亡和全因死亡。社会经济因素（生活方式、SES、职业暴露）可影响MiAU、CKD、CVD贫穷与MiAU、MaAU的增加有关NephrolDialTransplant.2006;21:2178–2183

AmJKidneyDis.2006;47:965–971

精选课件Poverty,DiabetesMellitus,andCKD

精选课件2000年～2030年预计全球糖尿病病人从1.71亿增至3.66亿发展中国家更明显从0.84亿增至2.28亿印度和中国将面临最大的挑战全球糖尿病流行趋势(2000and2030)

精选课件全球糖尿病流行趋势(2000and2030)

DiabetesCare.2004;27:1047–1053.NEnglJMed.2007;356:213–215.

200020002030中国南亚印度中东欧洲拉丁美洲加勒比海地区澳洲撒哈拉非洲美国&加拿大104%161%89%150%164%162%32%148%72%精选课件在西方贫穷是公认的糖尿病流行促成因素EthnHealth.2008;13:23–37

在全球糖尿病是ESRD的最常见原因，约1/3糖尿病发生糖尿病肾病，每年由糖尿病所致的ESRD增加9.9％Nephrology(Carlton).2007;12:520–527

在亚洲糖尿病肾病占ESRD的比例from1.2%in1998to14.1%in2000

在中国糖尿病肾病占ESRD的比例from17%in1990to30%in2000

精选课件Poverty,Hypertension,andCKD

精选课件2000年～2025年预计全球高血压病人从9.72亿增至15.6亿全球高血压流行趋势(2000and2025)

发展中国家受影响最严重2006年WHO报告亚洲高血压知晓率很低越南17％，韩国24.3％，中国44.7％，印度51％Lancet.2005;365:217–223

JHumHypertens.2006;20:109–115

高血压发病率：男>女低教育水平人群>高教育水平人群低收入人群>高收入人群低社会阶层>高社会阶层非技术工人>行政人员AmJEpidemiol.2000;152:272–278

Hypertension.2002;39:1119–1125

PsychosomMed.2004;66:184–189.JEpidemiolCommunityHealth.2006;60:74–80.精选课件全球高血压流行趋势(2000and2025)

Lancet.2005;365:217–223

精选课件CKD的发生发展与高血压控制密切相关JAmSocNephrol.2003;14:2934–2941

高血压控制率：低认知能力人群<高认知能力人群

低教育水平人群<高教育水平人群低收入人群<高收入人群失业人群<就业人群

非技术工人<行政人员农村人群<城镇人群JAmGeriatrSoc.2008;56:501–509

Hypertension.2002;39:1119–1125.

PrzeglLek.2006;63:633–636.

ZhonghuaLiuXingBingXueZaZhi.2003;24:1082–1085

精选课件MultipleRiskFactorInterventionTrialJAMA.1997;277:1293–1298

(MRFIT)目的：查明非洲裔美国人比白人ESRD发生率高4参与者：33.2544万（白人30.0645万，非洲裔美国年龄：35～57岁随访时间：16年倍的原因人2.0222万，其他种族1.1677万）精选课件年龄校正后的ESRD发生率：白人13.90/10万人/年非洲裔美国人44.22/10万人/年结果经多因素校正后的ESRD相对危险度（RR）：白人1.87非洲裔美国人3.20精选课件结