糖尿病运动治疗-中国糖尿病网

糖尿病运动治疗的历史中国是世界上最早提出糖尿病运动治疗的国家（公元610年）Joslin提出“三驾马车”的治疗方案（20世纪30年代）IDF在WDD上强调“五驾马车”的观念（1995年）第一页，共17页。糖尿病运动治疗促进血液循环缓解轻中度高血压减轻体重提高胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗改善病人的血脂情况改善心肺功能，促进全身代谢改善患者对健康和生活质量的感受第二页，共17页。糖尿病运动治疗－基本作用原理运动对糖代谢的影响－即时反应 能量的消耗进行调节：运动强度，运动持续时间，运动类型，体质情况，营养状态肌糖元 肝脏糖异生 FFA分解胰高血糖素，儿茶酚胺，生长激素，皮质醇增加，血糖升高胰岛素分泌减少促使胰岛素和肌细胞膜上的受体结合，增加葡萄糖的转运和弥散，增加外周组织对胰岛素的敏感性。第三页，共17页。糖尿病运动治疗－基本作用原理运动对糖代谢的影响－慢性反应

长期锻炼可以增加各种酶活性，改善肌细胞的氧化代谢能力 －己糖激酶活性增加35％ －琥珀酸脱氢酶活性增加75% －糖原合成酶活性增加－肌糖原贮存能力增加 在2型糖尿病患者，可改善糖耐量(体重减轻）

第四页，共17页。糖尿病运动治疗－基本作用原理运动锻炼对血脂代谢的作用运动可降低CHO，机制： －提高卵磷脂－胆固醇转酰基酶的活性，促使 胆固醇转化为胆固醇酯 －胆固醇酯容易和载脂蛋白结合而被转运，加 速清除和排泄，减少胆固醇在动脉内膜的沉积长期规律运动，可使HDL增加，LDL减少第五页，共17页。糖尿病运动治疗－基本作用原理运动对胰岛素抵抗的作用1、增加肌细胞膜上胰岛素受体的数量，提高胰岛素与受体的结合力2、增加肌细胞内GLUT-4含量，通过增加GLUT-4基因转录的过程3、提高肌细胞内糖原合成酶和氧化代谢酶的活性，使肌糖原的贮存能力和氧化代谢能力增强第六页，共17页。糖尿病运动疗法的适应证和禁忌证适应证：轻中度2型糖尿病患者肥胖型2型糖尿病患者－最佳适应证稳定期的1型糖尿病患者禁忌证：合并各种急性感染伴有心功能不全、心律失常，并且活动后加重严重糖尿病肾病糖尿病足严重的眼底病变新近发生的血栓血糖未得到较好控制（血糖>16.8mmol/L)有明显酮血症或酮症酸中毒第七页，共17页。运动类型------有氧运动大肌肉群运动消耗葡萄糖，动员脂肪，刺激心肺。常见的运动形式有：行走、慢跑、游泳、爬楼梯、骑自行车、打球、跳舞、打太极拳等第八页，共17页。运动类型------无氧运动特定肌肉的力量训练，如举重或一百米赛跑：O2不足，乳酸生成增加，气急，肌肉酸痛。此种运动不主张采用第九页，共17页。运动治疗的方法和组成运动治疗方案包括3部分：准备活动：5－10分钟，如步行，太极拳，保健操。逐步增加运动强度，以使心血管适应，提高关节、肌肉的活动效应运动锻炼：通常为低、中等强度的有氧运动，包括步行、慢跑、游泳、跳绳等运动后的放松活动：5－10分钟的慢走，自我按摩等。可促进血液回流，防止突然停止运动造成的肢体瘀血，回心血量下降，引起昏厥或心律失常第十页，共17页。运动类型重点介绍－步行简便易行、有效不受时间、地点限制运动强度较小，比较安全特别适合年龄较大、身体较弱的患者 快速步行－90-100m/min

中速步行－70-90m/min

慢速步行－40-70m/min,能量消耗2-2.7kcal/min建议从慢速步行开始，逐渐增加步行速度时间可从10分钟逐渐延长至30分钟距离可自500米延长至1000－1500米中间可穿插一些爬坡或登台阶等第十一页，共17页。运动类型重点介绍－慢跑优点：较为轻松、跑步中不至于出现明显气喘属中等强度，适合于较年轻、身体条件较好、有一定锻炼基础的糖尿病患者运动效果明显，运动量容易控制不受时间、地点或器械限制缺点：下肢关节受力较大，易引起膝关节和踝关节疼痛方式：间歇跑：慢跑和步行交替进行的过渡性练习常规慢跑：速度一般为30－40秒/100米第十二页，共17页。运动强度强度决定了效果，只有当运动强度达到50%最大摄氧量时才能改善代谢和心血管功能。强度过低只起安慰作用，但可改善主观感觉强度过大，无氧代谢比重增加，治疗作用降低，且可引起心血管负荷过度或运动器官损伤，应予避免能获得较好运动效果，又确保安全的心率称为靶心率，即运动试验中最高心率的70-80%作为靶心率一般人，最高心率=220-年龄第十三页，共17页。运动强度轻\中度重度\极重度30分钟在平地上快步行走平地上骑车园艺修枝,播种.植树拖地板擦窗慢跑钓鱼,高尔夫球跳舞轻,中度的体力锻炼排球打羽毛球10分钟骑车上坡劈柴擦地板搬重家具花园锄地较快跑步游泳足球篮球第十四页，共17页。运动时间及频度运动时间： 可自10分钟开始，逐步延长至30－40分钟，其中可穿插必要的间歇时间，但达到靶心率的累计时间一般以20－30分钟为宜。运动时间和运动强度共同决定了运动量，两者可协调配合运动频度： 每周锻炼3－4次为最适宜。若运动间歇超过3－4天，则效果及蓄积作用将减弱第十五页，共17页。运动的注意事项(一)有规律强度由低到中如果进行激烈长时间运动，应监测血糖并注意调整胰岛素和口服降糖药用量如运动前血糖较低，应先加餐餐后1-3小时后开始运动血糖高于14mmol/L,不要运动运动减体重亦缓慢进行，每周减重400g第十六页，共17页。运动的注意事项(二)选择适合自己的运动避免高强度运动高血压-----