疼痛的评估及记录-马俊颖

1一、疼痛的概念疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验是患者的主观感受，只能由患者描述慢性疼痛是一种疾病疼痛被称为第5大生命体征第一页，共22页。2二、疼痛的生物学意义警报作用疼痛是机体保护性反应方式，根据疼痛避免危险患者→看医生，医生→诊断疾病

成为病因

剧烈的疼痛可引发休克(神经源性休克)等一系列机体功能变化

慢性疼痛常可使病人痛不欲生,致病、致残、致死的原因有利有害第二页，共22页。3三、疼痛的伴随症状严重疼痛：恶心、呕吐、心慌、头昏、四肢冰冷、冷汗、血压下降甚至休克

慢性疼痛：失眠、便秘、食欲不振

顽固性疼痛：肢体活动受限，严重时可形成痛性残疾顽固性及恶性疼痛常伴有忧郁、恐惧、焦虑不安、易怒、绝望

多见于慢性疼痛的患者，不停地叙说疼痛的体验，对其影响；不断抚摸疼痛部位，甚或以暴力捶打，坐卧不安，尖叫呻吟，伤人毁物。疼痛伴随症状生理症状心理变化行为异常第三页，共22页。4四、疼痛的病因跌打损伤、车祸、手术、注射、组织器官内外压改变炎症、缺血、出血、代谢性原因、生理原因、心因性疼痛毒蛇、蜂、蚊蝇昆虫等生物毒素肌张力异常消化道痉挛,牵引移位冷、热、光、电、酸碱、有毒气体、药物疼痛常见病因第四页，共22页。5五、疼痛治疗的基本方法药物疗法是疼痛治疗最基本、最常用的方法，也是控制疼痛的首选方法。药物疗法药物疗法神经阻滞疗法物理疗法按摩疗法针灸疗法SSPTENS手术疗法心理疗法第五页，共22页。依疼痛持续时间：急性疼痛：疼痛存在，少于2月慢性疼痛：持续3个月或以上依病理学特征内脏性疼痛：钝性、绞榨样疼痛，定位不准确躯体性疼痛：定位明确、刀割样、针刺样疼痛神经病理性疼痛：自发的、烧灼样、触电样疼痛疼痛的分类第六页，共22页。7一、术后疼痛的特点手术病人均会感到不同程度的疼痛术后24小时内最明显夜间疼痛加重术后疼痛第七页，共22页。8二、术后夜间疼痛加重的原因物理损伤病房环境心理因素自身因素体位改变第八页，共22页。9三、术后疼痛对身体的影响心血管系统免疫系统内分泌系统胃肠道及泌尿系统血液系统呼吸系统中枢神经系统第九页，共22页。疼痛强度评分法视觉模拟评分法数字等级评定量表语言等级评定量表Wong-Baker面部表情量表治疗效果的评估10疼痛评估第十页，共22页。11视觉模拟评分法一条长100mm的标尺，一端标示“无痛”，另一端标示“最剧烈的疼痛”，患者根据疼痛的强度标定相应的位置。无痛剧痛第十一页，共22页。12数字等级评定量表用0-10数字的刻度标示出不同程度的疼痛强度等级“0”为无痛，“10”为最剧烈疼痛4以下为轻度痛，4~7为中度痛，7以上为重度痛无痛轻度疼痛中度痛重度疼痛012345678910第十二页，共22页。13语言等级评定量表将描绘疼痛强度的词汇通过口述表达

无痛轻度痛中度痛重度痛剧痛第十三页，共22页。14Wong-Baker面部

表情量表无痛有点痛轻微疼痛疼痛明显疼痛严重剧烈痛0246810由六张从微笑或幸福直至流泪的不同表情的面部像形图组成。这种方法适用于交流困难，如儿童(3-6岁)、老年人、意识不清或不能用言语表达的患者。第十四页，共22页。第十五页，共22页。第十六页，共22页。一、新入院时评估的时机和频率（入院即评）0分，绘制在体温单上，动态评估1-3分，绘制在体温单上，Qd评估4-6分，通知医生处理，绘制在体温单上，Bid评估≧7分，立即通知医生处理，绘制体温单，30分钟-1小时复评并绘制复评分，Tid（静脉和肌肉注射后30分钟评估，口服给药后1小时评估）17疼痛的记录第十七页，共22页。二、术后疼痛评估时机和频率术后返回病房即刻评估术后4-6小时再评术后常规连评3日，每日3次，同体温测试术后第一天起连续3天评分≦3分，不再续评，动态评估18疼痛的记录第十八页，共22页。三、疼痛评分及绘制注意事项1、绘制疼痛评分时，以p的上半部为准2、术前评分0分及术后第一天起连续3天评分≦3分，不再续评，但要动态评估3、手术及病情变化时随时评4、评分≧7分，每隔30分钟复评，直至评≦3分，并要求有记录5、有护理措施的，在护理记录单上记录6、意识障碍者不评分7、年龄﹤7岁不评（≧7岁开始评分）19疼痛的记录第十九页，共22页。

体温单的绘制20