呼吸衰竭的临床表现及治疗

呼吸衰竭的临床表现及治疗第1页，共28页，2023年，2月20日，星期四急性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭呼吸支持技术第2页，共28页，2023年，2月20日，星期四急性呼吸衰竭临床表现呼吸困难发绀精神神经症状循环系统表现消化和泌尿系统表现第3页，共28页，2023年，2月20日，星期四急性呼吸衰竭呼吸困难（dyspnea）最早出现的症状，最突出的症状频率/幅度/节律辅助呼吸活动加强—三凹征第4页，共28页，2023年，2月20日，星期四急性呼吸衰竭发绀缺氧的典型表现（动脉血氧饱和度＜90%）外周性发绀：末梢循环障碍中央型发绀（真正缺氧）肤色、心脏功能第5页，共28页，2023年，2月20日，星期四急性呼吸衰竭精神神经症状循环系统表现消化和泌尿系统表现第6页，共28页，2023年，2月20日，星期四急性呼吸衰竭诊断诊断内容导致呼吸衰竭的基础疾病、诱因及其严重程度呼吸衰竭的类型及呼吸衰竭严重程度重要系统（器官）病理的状态及功能评估鉴别诊断过渡通气综合征、脑血管意外、水电解质紊乱（特别是严重代谢性酸中毒所致过渡通气、严重低血钾等）和感染性中毒性脑病等疾病进行第7页，共28页，2023年，2月20日，星期四急性呼吸衰竭诊断临床表现原发疾病缺氧二氧化碳潴留鉴别诊断过渡通气综合征、脑血管意外、水电解质紊乱（特别是严重代谢性酸中毒所致过渡通气、严重低血钾等）和感染性中毒性脑病等疾病进行。第8页，共28页，2023年，2月20日，星期四急性呼吸衰竭诊断动脉血气分型代偿？失代偿？鉴别诊断肺功能检查胸部影像学支气管镜第9页，共28页，2023年，2月20日，星期四呼吸衰竭－治疗呼吸衰竭治疗的三个基本原则控制或解除引起呼吸衰竭的病因和诱因改善肺通气和换气功能（包括应用机械通气治疗）治疗和改善各重要生命器官功能及病理状态第10页，共28页，2023年，2月20日，星期四急性呼吸衰竭治疗保持呼吸道通畅开放气道清除气道内分泌物及异物建立人工气道简易人工气道气管插管气管切开药物治疗第11页，共28页，2023年，2月20日，星期四急性呼吸衰竭治疗氧疗吸氧浓度在保证PaO2＞60mmHg，或SPO2＞90%时，尽量降低吸氧浓度。吸氧装置鼻导管或鼻塞面罩第12页，共28页，2023年，2月20日，星期四急性呼吸衰竭治疗增加通气量、改善CO2潴留呼吸兴奋剂保持气道通畅频繁抽搐者慎用呼吸肌功能基本正常不可突然停药第13页，共28页，2023年，2月20日，星期四急性呼吸衰竭－治疗呼吸兴奋剂低通气因中枢抑制为主，呼吸兴奋剂效果较好。COPD并呼衰时，如有明显嗜睡状态，呼吸兴奋剂有利于维持患者清醒状态及自主咳痰等。重度二氧化碳潴留所致的二氧化碳麻醉者，中枢反应低下，效果欠佳。呼吸肌明显疲劳者，效果欠佳。高通气者不宜使用第14页，共28页，2023年，2月20日，星期四呼吸衰竭－治疗呼吸兴奋剂由于严重外周神经病变、呼吸肌麻痹所致的呼吸衰竭患者，和以肺炎、肺水肿和肺广泛间质纤维化等引起的换气功能障碍为主的呼吸衰竭患者，应用呼吸兴奋剂都有害无益，禁用。双刃剑：增加氧耗，增加CO2产生。第15页，共28页，2023年，2月20日，星期四急性呼吸衰竭治疗增加通气量、改善CO2潴留机械通气有创无创：神志清醒；血流稳定；不需要气管插管保护；无影响面罩使用情况；耐受性好。第16页，共28页，2023年，2月20日，星期四急性呼吸衰竭治疗病因治疗一般支持疗法水电营养其他重要脏器功能第17页，共28页，2023年，2月20日，星期四慢性呼吸衰竭临床表现：类似于急性呼吸衰竭呼吸困难：轻：呼吸费力伴有呼气延长；重：浅快呼吸神经症状：伴有CO2潴留时，先兴奋后抑制循环系统：CO2潴留的表现第18页，共28页，2023年，2月20日，星期四慢性呼吸衰竭诊断：类似于急性呼吸衰竭特殊情况：吸氧后PaO2＞60mmHg，而PaCO2仍高于正常水平。第19页，共28页，2023年，2月20日，星期四慢性呼吸衰竭治疗：氧疗机械通气抗感染呼吸兴奋剂阿米三嗪纠正酸碱平衡失调第20页，共28页，2023年，2月20日，星期四呼吸支持技术氧疗人工气道机械通气第21页，共28页，2023年，2月20日，星期四呼吸支持技术氧疗适应症：低氧血症。慢性呼吸衰竭，小于60mmHg比较适宜，急性，指征宜宽。不伴CO2潴留，纠正缺氧为主要目标。伴CO2潴留，宜注意避免加重CO2潴留。第22页，共28页，2023年，2月20日，星期四呼吸支持技术氧疗注意事项：避免长时间高浓度吸氧（FiO2＞0.5）做好加温加湿吸氧装置的消毒防火第23页，共28页，2023年，2月20日，星期四呼吸支持技术机械通气－指征呼吸衰竭一般治疗方法无效者呼吸节律异常或自主呼吸微弱或消失呼吸衰竭伴有严重意识障碍——临床最直接指标RR：＞35～40次/分或＜6～8次/分PaO2＜50mmHg，尤其是吸氧后仍＜50mmHgPaCO2进行性升高，PH动态下降（＜7.25,特别是＜7.2者)第24页，共28页，2023年，2月20日，星期四呼吸支持技术机械通气－相对禁忌气胸及纵隔气肿未行引流者肺大泡低血容量性休克未补充血容量者严重肺出血第25页，共28页，2023年，2月20日，星期四呼吸支持技术机械通气无创通气应用标准中至重度呼吸困难，伴辅助呼吸肌参与呼吸并出现胸腹矛盾呼吸中至重度酸中毒（PH7.30~7.35)和高碳酸血症(PCO245~60mmHg)呼吸频率>25次/分第26页，共28页，2023年，2月20日，星期四呼吸支持技术机械通气无创通气排除标准呼吸抑制或停止心血管系统功能不稳定(低血压\心律失常\心肌梗塞)嗜睡、神志障碍及不合作者易误吸者（吞咽反射异常，严重上消化道出血等）痰液粘稠或有大量气道分泌物近期曾行面部或胃食道手术头面部外伤，固有的鼻咽部异常极度肥胖严重的