麻醉药品精神药品临床应用指导原则最新演示文稿

麻醉药品精神药品临床应用指导原则最新版演示文稿现在是1页\一共有76页\编辑于星期日现在是2页\一共有76页\编辑于星期日麻醉药品精神药品的概念现在是3页\一共有76页\编辑于星期日麻醉药品精神药品的概念现在是4页\一共有76页\编辑于星期日现在是5页\一共有76页\编辑于星期日麻醉药品的分类现在是6页\一共有76页\编辑于星期日麻醉药品、精神药品的双重性现在是7页\一共有76页\编辑于星期日现在是8页\一共有76页\编辑于星期日现在是9页\一共有76页\编辑于星期日现在是10页\一共有76页\编辑于星期日现在是11页\一共有76页\编辑于星期日现在是12页\一共有76页\编辑于星期日用0-10代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为剧痛。现在是13页\一共有76页\编辑于星期日现在是14页\一共有76页\编辑于星期日现在是15页\一共有76页\编辑于星期日现在是16页\一共有76页\编辑于星期日现在是17页\一共有76页\编辑于星期日现在是18页\一共有76页\编辑于星期日现在是19页\一共有76页\编辑于星期日

1.选择适当的药物和剂量现在是20页\一共有76页\编辑于星期日

1.选择适当的药物和剂量现在是21页\一共有76页\编辑于星期日②阶梯给药原则

1.选择适当的药物和剂量

1.选择适当的药物和剂量现在是22页\一共有76页\编辑于星期日扑热息痛强阿片类镇痛药+/-辅助用药弱阿片类镇痛药+/-辅助用药重度疼痛中度疼痛轻度疼痛+/-辅助用药②阶梯给药原则

1.选择适当的药物和剂量现在是23页\一共有76页\编辑于星期日②阶梯给药原则

1.选择适当的药物和剂量现在是24页\一共有76页\编辑于星期日镇痛药物的比较

1.选择适当的药物和剂量现在是25页\一共有76页\编辑于星期日药物半衰期常用剂量作用持续给药主要副作用

(h)mg时间(h)途径弱阿片类止痛药奇曼丁50-10012口服头晕，恶心

(曲马多缓释片)出汗，呕吐可待因2.5-430起4口服轻度恶心、呕吐

30肌注便秘、头晕双氢可待因3-430-604-5口服偶见恶心、呕吐、便秘、头晕强痛定30-60口服偶有恶心

50-100肌注眩晕、困倦镇痛药物的比较

1.选择适当的药物和剂量现在是26页\一共有76页\编辑于星期日药物半衰常用有效作用持续给药主要副作用期(h)剂量mg时间(h)途径强阿片类止痛药盐酸吗啡缓释片4.510-30mg/q12h12口服便秘、呕吐、恶心嗜睡、排尿困难盐酸吗啡2.55-30mg/q4h-q6h4-5口服同上10mg/q4h-q6h肌注、皮下芬太尼25-75μg/h72透皮给药同上，呼吸抑制透皮贴剂严重，贴剂要回盐酸羟考酮缓释片510mg/q12h12口服与吗啡相似镇痛药物的比较

1.选择适当的药物和剂量现在是27页\一共有76页\编辑于星期日优势劣势适应症非甾类无耐受性无成瘾性有封顶效应有器官毒性用于骨关节和炎性疼痛弱阿片较易接受副作用较轻止痛作用弱，仍有阿片类副作用部分中度疼痛强阿片止痛作用强无封顶效应耐受性、成瘾性社会性恐阿片症中到重度疼痛镇痛药物的比较

1.选择适当的药物和剂量现在是28页\一共有76页\编辑于星期日1.选择适当的药物和剂量③按时给药现在是29页\一共有76页\编辑于星期日1.选择适当的药物和剂量PRN给药方案

持续预防疼痛疗法过量

镇痛

疼痛时间时间按时给药原理现在是30页\一共有76页\编辑于星期日1.选择适当的药物和剂量④个体化给药现在是31页\一共有76页\编辑于星期日1.选择适当的药物和剂量⑤注意具体细节现在是32页\一共有76页\编辑于星期日1.选择适当的药物和剂量三阶梯止痛方案的疗效现在是33页\一共有76页\编辑于星期日药物治疗的基本原则

2.选择给药途径现在是34页\一共有76页\编辑于星期日3.制定适当的给药时间现在是35页\一共有76页\编辑于星期日

4.调整药物剂量现在是36页\一共有76页\编辑于星期日

4.调整药物剂量现在是37页\一共有76页\编辑于星期日止痛药临床应用中的具体问题——

⒌阿片类药物的副作用处理现在是38页\一共有76页\编辑于星期日处理1、立即给氧；

2、静脉注射纳络酮：0.4mg溶于10ml盐水，1-2分钟起效，可持续作用15-90分钟；如果20分钟内呼吸仍无改善，可能是由于0.4mg的纳络酮不足以逆转摄入体内的阿片类，此时应继续注射纳络酮，直至呼吸改善；

3、其他支持治疗：保温、强心、预防感染等。止痛药临床应用中的具体问题——

⒌阿片类药物的副作用处理现在是39页\一共有76页\编辑于星期日止痛药临床应用中的具体问题——

⒌阿片类药物的副作用处理现在是40页\一共有76页\编辑于星期日

6.辅助用药现在是41页\一共有76页\编辑于星期日

6.辅助用药现在是42页\一共有76页\编辑于星期日

6.辅助用药现在是43页\一共有76页\编辑于星期日三阶梯推广工作中的误区现在是44页\一共有76页\编辑于星期日三阶梯推广工作中的误区现在是45页\一共有76页\编辑于星期日三阶梯推广工作中的误区现在是46页\一共有76页\编辑于星期日三阶梯推广工作中的误区现在是47页\一共有76页\编辑于星期日三阶梯推广工作中的误区现在是48页\一共有76页\编辑于星期日三阶梯推广工作中的误区现在是49页\一共有76页\编辑于星期日三阶梯推广工作中的误区现在是50页\一共有76页\编辑于星期日三阶梯推广工作中的误区现在是51页\一共有76页\编辑于星期日镇痛治疗中医师的权力和责任现在是52页\一共有76页\编辑于星期日镇痛治疗中医师的权力和责任现在是53页\一共有76页\编辑于星期日镇痛治疗中医师的权力和责任现在是54页\一共有76页\编辑于星期日镇痛治疗中医师的权力和责任现在是55页\一共有76页\编辑于星期日镇痛治疗中医师的权力和责任现在是56页\一共有76页\编辑于星期日镇痛治疗中医师的权力和责任现在是57页\一共有76页\编辑于星期日癌痛治疗不宜使用度冷丁止痛作用欠佳，是吗啡的1/10-1/20

用于慢性癌痛会产生较严重不良反应度冷丁不符合癌症三阶梯治疗的口服原则现在是58页\一共有76页\编辑于星期日度冷丁用于慢性癌痛

会产生较严重不良反应现在是59页\一共有76页\编辑于星期日度冷丁作用时间短，需频繁给药，而代谢产物清除时间长(半衰期约为度冷丁的4倍)，易造成体内蓄积，加重神经毒性肾脏功能不良的患者会减缓药物清除加重其毒性反应。度冷丁用于慢性癌痛

会产生较严重不良反应现在是60页\一共有76页\编辑于星期日麻醉、精神药品处方量的问题现在是61页\一共有76页\编辑于星期日麻醉、精神药品处方量的问题现在是62页\一共有76页\编辑于星期日关于麻醉药品使用的剂量

5-15mg/次5-15mg/次5-10mg

吗啡口服皮下注射静脉注射常用量极量15-60mg/日15-40mg/日100mg/日60mg/日

30mg/次20mg/次药物手册用量3~6次/日现在是63页\一共有76页\编辑于星期日吗啡适应症1.镇痛：短期用于其他镇痛药无效的急性剧痛，如手术、创伤、烧伤的剧烈疼痛；晚期癌症病人的三阶梯止痛。2.心肌梗死：用于血压正常的心肌梗死患者，有镇静和减轻心脏负荷的作用，缓解恐惧情绪。3.心源性哮喘：暂时缓解肺水肿症状。4.麻醉和手术前给药：使病人安静并进入嗜睡状态。现在是64页\一共有76页\编辑于星期日哌替啶皮下注射或肌内注射两次用药间隔不宜少于4小时

1次25-100mg1日100-400mg常用量极量

1次150mg1日600mg关于麻醉药品使用的剂量药物手册用量【适应证】1.各种急性重度疼痛，如创伤、烧伤、烫伤、手术后疼痛及分娩止痛等。

2.心源性哮喘。

3.麻醉前给药。

4.内脏剧烈绞痛，如胆绞痛、肾绞痛需与阿托品合用。

5.与氯丙嗪、异丙嗪等合用用于人工冬眠。现在是65页\一共有76页\编辑于星期日羟考酮缓释片口服10mg/次Q12h用量

关于麻醉药品使用的剂量药物手册用量慎用与禁用：呼吸功能不全、颅脑损伤、哺乳期妇女、待产妇、婴儿禁用；严重肝肾功能障碍者慎用。现在是66页\一共有76页\编辑于星期日关于麻醉药品使用的剂量

3mg/次7.5~15mg/次15~30mg磷酸可待因片1~5岁5~12岁成人及12以上治疗干咳缓解疼痛3~4次/日3~4mg/日1~12岁0.5mg/kg/次4~6次/日成人30~60mg/次极量240mg/日药物手册用量3~4次/日含可待因的止咳药一般不推荐用于儿童，禁用于1岁以下的婴儿和急性腹泻的幼儿现在是67页\一共有76页\编辑于星期日我院现有麻醉药品精神药品麻醉药品芬太尼注射液枸橼酸芬太尼注射液注射用盐酸瑞芬太尼芬太尼透皮贴剂盐酸哌替啶注射液硫酸吗啡缓释片磷酸可待因片盐酸布桂嗪注射液盐酸羟考酮缓释片

现在是68页\一共有76页\编辑于星期日处方管理

第五十条处方由调剂处方药品的医疗机构妥善保存。普通处方、急诊处方、儿科处方保存期限为1年，医疗用毒性药品、第二类精神药品处方保存期限为2年，麻醉药品和第一类精神药品处方保存期限为3年。现在是69页\一共有76页\编辑于星期日麻醉药品和精神药品的五专管理专人负责专柜加锁专用账册专用处方专册登记采购管理出入库管理储存与发放回收与销毁现在是70页\一共有76页\编辑于星期日吗啡药理特点镇痛作用主要部位：中脑、脊髓不影响意识及其它感觉镇痛范围广镇静、消除焦虑、紧张、恐惧情绪提高疼痛耐受性现在是71页\一共有76页\编辑于星期日精神药品镇静催眠药是一类对中枢神经系统具有抑制作用的药物。镇静药和抗焦虑药能减轻焦虑症状，安定情绪。然而，在促进和维持近似生理睡眠的同时，一些催眠药物会影响睡眠时相的正常比例，产生一定的不良反应。多数镇静药加大剂量即可产生催眠作用，催眠药过量可引起全身麻醉，更大剂量可引起呼吸和心血管运动中枢抑制进而导致昏迷，甚至死亡。老年人及有呼吸、肝肾功能障碍者，使用镇静催眠药更易发生不良反应。现在是72页\一共有76页\编辑于星期日镇静催眠药物的分