特发性面神经麻痹VIP

定义特发性面神经麻痹是指原因不明、急性发病的单侧周围性面神经麻痹。又称为Bell麻痹或面神经炎。第一页，共19页。病因及发病机制病因：⑴部分患者发病前有病毒感染的前驱症状；⑵部分患者因局部受风吹或着凉而起病。发病机制：通常认为局部营养神经的血管因受风寒而发生痉挛，导致该神经组织缺血、水肿、受压而致病。第二页，共19页。临床表现一、起病形式任何年龄均可发病，20～50岁最多，男性略多于女性。常为单侧，极少双侧。起病急，常于晨起刷牙、洗脸时发现口角流涎和歪斜。病初可伴有麻痹侧耳后乳突区、耳内或下颌角的疼痛，也可无自觉症状。症状于1～3天内达到高峰。第三页，共19页。二、临床特点

表现为一侧面部表情肌瘫痪额纹消失，不能皱额蹙眉眼裂变大，眼睑不能闭合或闭合不全下眼睑外翻而泪液外溢Bell现象闭眼时瘫痪侧眼球向上转动，露出白色巩膜患侧鼻唇沟变浅，口角下垂，口涎外流露齿口角歪向健侧口轮匝肌瘫痪鼓腮或吹口哨时漏气颊肌瘫痪食物易滞留于患侧齿颊之间亨特（Hunt）综合征部分患者体检时发现患侧舌前2／3味觉减退（鼓索支损害），听觉过敏（镫骨肌支损害），外耳道疼痛和疱疹，提示膝状神经节的带状疱疹病毒感染第四页，共19页。临床表现起病2～3周后开始恢复，1～2个月症状明显好转或痊愈。少数面神经麻痹恢复不全者可产生瘫痪性肌痉挛或联带运动，如痉挛引起患侧眼裂缩小，唇沟加深，口角反牵向患侧，常易误将健侧认为是患侧。联带运动患者瞬目时上唇轻微颤动；露齿时不自主闭眼或试图闭眼时额肌收缩；咀嚼时患侧眼睛流泪(鳄泪征)或颞部皮肤潮红、出汗。第五页，共19页。诊断与鉴别诊断一、诊断根据本病的起病形式和临床特点，诊断并不困难，但应与其他疾病引起的面神经相鉴别。第六页，共19页。二、鉴别诊断(一)中枢性面瘫·大脑或脑干的病变、(如肿瘤、脑卒中)引起的面瘫为中枢性面瘫，与特发性面神经麻痹所致的周围性面瘫鉴别。第七页，共19页。周围性面瘫与中枢性面瘫的鉴别周围性面瘫中枢性面瘫神经元的部位同侧下运动神经元对侧上运动神经元面瘫范围全面肌瘫眼裂以下面肌瘫蹙额皱眉不能完成正常眼闭合不全明显正常或轻角膜反射减退或消失正常偏瘫及其他神经症无常有第八页，共19页。

上、下运动神经元瘫痪的鉴别诊断体征

上运动神经元瘫痪（中枢性瘫痪）下运动神经元瘫痪（周围性瘫痪）瘫痪分布整个肢体为主(单瘫、偏瘫、截瘫)肌群为主肌张力增高，呈痉挛性瘫痪降低，呈弛缓性瘫痪腱反射增强减低或消失病理反射有无肌萎缩无或轻度废用性萎缩明显肌束性颤动无可有肌电图神经传导正常，无失神经电位神经传导异常，有失神经电位第九页，共19页。鉴别诊断

(二)格林-巴利（Guillain-Barre）综合征可有周围性面神经麻痹，多为双侧性，并伴有对称性肢体运动和感觉障碍，及脑脊液蛋白-细胞分离现象。

(三)其他中耳炎、迷路炎、乳突炎、腮腺炎、下颌化脓性淋巴结炎、肿瘤等所致的周围性面瘫多有原发病的特殊症状和病史。颅后窝肿瘤或脑膜炎引起的周围性面瘫，大多起病慢，且有其他脑神经受损或原发病的表现。第十页，共19页。治疗治疗原则：是立即采取措施改善血液循环，促使局部水肿、炎症消退，以免面神经进一步受损，并进而促进面神经功能的恢复。面神经炎有相当的自愈率，80％病例在数周或一至二月完全康复。第十一页，共19页。1．急性期应尽早使用肾上腺皮质激素

泼尼松l0mg／次，一天3次，应用l～2周。肾上腺皮质激素具有非特异性消炎消肿作用，在面神经炎急性期应用证明有效，对减少严重的失神经支配和后遗症的发生有帮助，但不缩短病程。除非患者出现激素使用的禁忌证，都应尽早使用肾上腺皮质激素。第十二页，共19页。2．其他药物维生素B1l00mg肌注，每日一次。维生素B12100～500μg肌注，每日一次。地巴唑口服10mg／次，每天3次。加兰他敏2.5～5rug肌肉注射，每天一次。如系带状疱疹所引起者，则需用无环鸟苷按5mg／(kg·d)分3次口服，共7～10天。合用神经节苷脂可减轻瘫痪的程度。第十三页，共19页。3．理疗急性期茎乳孔附件的红射线照射、短波透热或热敷，有利于改善局部血液循环，消除水肿，并能减轻局部疼痛症状。恢复期可予以碘离子透人治疗。第十四页，共19页。4．体疗患者自己对镜用手按摩瘫痪的面肌，每日数次，每次5～l0min。可促进局部血液循环，促进瘫痪肌肉的恢复。第十五页，共19页。5．针刺治疗以祛风、通经络、调气血为原则，取颊车、地仓、四白、翳风、听会、耳门、太阳、风池、下关诸穴，每次选穴4～5个，弱刺激20min，并可配合针刺合谷、曲池、足三里、丰隆等穴，每日或隔日一次。第十六页，共19页。6．预防眼部合并症保护暴露的角膜及防止结合膜炎，可采用眼罩、滴眼药水、涂眼药膏等方法。第十七页，共19页。7．手术治疗在病后2～3个月，面神经功能不能恢复的某些病例可行