消化系统疾病病人护理-胃炎

教学要求掌握消化体系疾病常见症状与体征护理熟悉消化系统疾病常见症状了解消化系统解剖生理特点Page

1第一页，共95页。Page

2消化系统组成示意图第二页，共95页。消化系统的主要功能？Page

3摄取运送消化吸收排泄机械消化和化学消化第三页，共95页。Page

4(一)消化管1.食管连接咽和胃的通道，全长约25cm。食管的功能是把食物和唾液等运送到胃内。

食管壁由黏膜、黏膜下层和肌层组成，没有浆膜层，故食管病变易扩散至纵隔。

食管下括约肌可阻止胃内容物逆流人食管

三个狭窄第四页，共95页。2、胃胃是消化管中最膨大的部分，成人容量约1500mL。胃的作用：接纳和初步消化食物，内分泌功能。第五页，共95页。（一）胃的形态和分部第六页，共95页。（二）胃的位置和毗邻

1.胃在中等充盈时，大部分位左季肋区，小部分位于腹上区。

2.左右肋弓之间的部分，直接与腹前壁相贴，是胃的触诊部位。第七页，共95页。Page

8胃壁由黏膜层、黏膜下层、肌层和浆膜层组成第八页，共95页。（三）胃壁的组织结构特点1.黏膜层·上皮：分泌黏液固有层泌酸腺贲门腺幽门腺主细胞：分泌胃蛋白酶原壁细胞：分泌盐酸、内因子2.肌层：幽门括约肌黏液细胞：分泌黏液第九页，共95页。（四）胃液Page

101、无色酸性液体，ph为2、每日分泌量约为（五）胃的运动1、尾区蠕动，每隔90min1次，每次3-5min2、胃排空：糖>蛋白质>脂类3、混合食物排空平均4-6h第十页，共95页。Page

113、小肠全长5-7m构成:十二指肠、空肠和回肠小肠的主要功能是消化和吸收

第十一页，共95页。（一）十二指肠Page

12十二指肠溃疡好发部位第十二页，共95页。（二）空肠和回肠空左回右第十三页，共95页。4、大肠可分为盲肠、阑尾、结肠、直肠、肛管主要功能：吸收水分和盐类暂存食物残渣，形成粪便盲肠和结肠在外形上有三个特征性结构：结肠带结肠袋肠脂垂第十四页，共95页。（一）盲肠位置：位于右髂窝内，与回肠、结肠、阑尾连接。回肠末端开口于盲肠处称为回盲口。回盲瓣：回盲口上下方两个半月形的瓣，防止大肠内容物反流入小肠第十五页，共95页。（二）阑尾三条结肠带汇集处，手术中可据此寻找阑尾。阑尾根部体表投影：脐与右髂前上棘连线的中、外1/3交点处，称为麦氏点。第十六页，共95页。第三节消化腺一、肝（一）肝的形态和位置两面两缘：前后膈面：肝左叶，肝右叶脏面：“H”形三条沟将其分为肝左叶，肝右叶，方叶，尾状叶第十七页，共95页。第十八页，共95页。Page

19肝脏的主要功能：物质代谢：清蛋白、凝血因子、凝血酶原、纤维蛋白原合成解毒作用：毒素、细菌等药物毒物活性转化，随尿液、胆汁排出生成胆汁：促进脂肪消化门静脉和肝动脉双重供血门V－－提供营养肝A－－提供氧气第十九页，共95页。二、胆囊和输胆管道第二十页，共95页。第二十一页，共95页。Page

22胰腺分部：胰头、胰体、胰尾功能：①外分泌：胰液，含碳酸氢盐和消化酶②内分泌：胰岛A细胞：分泌胰高血糖素B细胞：分泌胰岛素第二十二页，共95页。消化系统疾病常见症状包括哪些？Page

23第二十三页，共95页。Page

24

常见症状体征的护理恶心与呕吐（有体液不足的危险）腹痛（疼痛：腹痛）腹泻（腹泻）便秘（便秘）吞咽困难（吞咽障碍）反酸嗳气食欲不振（营养失调：低于机体需要量）腹胀呕血与黑便（组织灌注量改变）第二十四页，共95页。Page

25概述1护理评估2护理诊断3护理目标4护理措施5护理评价6

恶心与呕吐一第二十五页，共95页。Page

26恶心

呕吐

二者均为复杂的反射动作，可单独发生，但多数病人先有恶心，继而呕吐。概述1第二十六页，共95页。Page

27病因①胃炎、消化性溃疡并发幽门梗阻、胃癌；②肝、胆囊、胆管、胰、腹膜的急性炎症；③胃肠功能紊乱引起的心理性呕吐。分类反射性呕吐中枢性呕吐肠源性呕吐神经性呕吐病因分类第二十七页，共95页。Page

28鉴别点胃肠源性呕吐中枢性呕吐病因胃肠疾病颅内疾病与进食关系有关无关恶心有无呕吐状态常缓慢呕出喷射状呕后感觉吐后轻松感呕后不感轻松持续时间吐后可暂缓解顽固性伴随症状常伴腹痛、腹泻常伴头痛第二十八页，共95页。Page

29呕吐出现的时间、频度、呕吐物的量与性状因病种而异：消化性溃疡并发幽门梗阻时呕吐常在餐后发生，呕吐量大，呕吐物含酸性发酵宿食有机磷中毒多有蒜臭味低位小肠梗阻多带有粪臭味第二十九页，共95页。Page

30护理评估2身体评估（1）病史：发生的时间、频率、原因或诱因、与进食的关系、伴随症状；呕吐物的性质、量；病人的精神状态（2）护理体检全身情况、生命体征、神志、营养状况等。腹部体征、腹胀、腹肌紧张、压痛、反跳痛等。第三十页，共95页。Page

31护理诊断31、有体液不足的危险：与大量呕吐导致的失水有关。2、活动无耐力：与呕吐导致失水、电解质丢失有关3、焦虑：与频繁呕吐、不能进食有关。第三十一页，共95页。Page

32护理措施5一般护理病情观察：1、呕吐的特点、量、气味等2、生命体征3、记24小时出入量：准确测量和记录每天的出入量、尿比重、体重。4、实验室结果：血清电解质、酸碱平衡状态5、病人有无失水征象：

依失水程度不同，病人可出现软弱无力、口渴、皮肤黏膜干燥和弹性减低，尿量减少、尿比重增高，并可有烦躁、神志不清以至昏迷等表现。第三十二页，共95页。Page

33对症护理：1、补充水分和电解质：1）非禁食者口服补液时，应少量多次饮用2）剧烈呕吐不能进食或严重水电解质失衡时，则主要通过静脉输液2、生活护理：病人呕吐时应帮助其坐起或侧卧，头偏向一侧，以免误吸吐毕给予漱口3、安全护理：1）告知病人突然起身可能出现头晕、心悸等不适2）指导病人坐起时动作缓慢，以免发生直立性低血压第三十三页，共95页。Page

34概述1护理评估2护理诊断3护理目标4护理措施5

腹痛二第三十四页，共95页。Page

35腹痛

分类：急性腹痛、慢性腹痛。原因1、急性腹痛：（1）腹腔脏器的急性炎症、扭转或破裂（2）空腔脏器梗阻或扩张（3）腹腔内血管阻塞概述1第三十五页，共95页。Page

362、慢性腹痛：（1）腹腔脏器的慢性炎症（2）腹腔脏器包膜的张力增加（3）消化性溃疡（4）胃肠神经功能紊乱（5）肿瘤压迫及浸润第三十六页，共95页。Page

37临床表现1、胃、十二指肠疾病腹痛多为中上腹部隐痛、灼痛或不适感，伴畏食、恶心、呕吐、嗳气、反酸等；2、小肠疾病多呈脐周疼痛，并有腹泻、腹胀等；3、胆道蛔虫病阵发性剑突下钻顶样疼痛；4、急性胰腺炎上腹部剧烈疼痛，为持续性钝痛、钻痛或绞痛，并向腰背部呈带状放射；5、急性腹膜炎疼痛弥漫全腹，腹肌紧张，有压痛、反跳痛；第三十七页，共95页。Page

38身体评估（1）症状评估：腹痛发生部位、性质和程度、病因或诱因、时间、加重缓解的因素、伴随状况等。（2）护理体检：生命体征、神态、神志、营养状况。腹肌紧张度、压痛、反跳痛、胃肠型、蠕动波，肠鸣音等。护理评估2第三十八页，共95页。Page

39护理诊断31、疼痛：腹痛与腹腔脏器或腹外脏器的炎症、缺血、梗阻、溃疡、肿瘤或功能性疾病有关。2、焦虑与剧烈腹痛、反复或持续腹痛不易缓解有关。第三十九页，共95页。Page

40护理措施5教会病人非药物性缓解疼痛的方法1、指导式想象。2、合理饮食：诊断不明时禁食3、局部热疗法：对疼痛局部可应用热水袋进行热敷，但急腹症时不能热敷。4、可选择针灸、气功、转移注意力及放松等方法缓解疼痛。第四十页，共95页。Page

41用药护理

遵医嘱合理应用镇痛药。急性剧烈腹痛诊断不明时，不可随意使用镇痛药物，以免掩盖症状，延误病情。第四十一页，共95页。Page

42生活护理急性剧烈腹痛病人应卧床休息协助病人取适当的体位（仰卧、下肢屈曲）以减轻疼痛烦躁不安者应采取防护措施，防止坠床等意外发生第四十二页，共95页。Page

43腹泻：排便次数多于平日习惯的规律，粪便稀薄小肠病变腹泻：粪便呈糊状或水样，含有未完全消化的食物成分，大量腹泻导致脱水和电解质紊乱。大肠病变腹泻：粪便呈脓、血、黏液，病变累及直肠时可出现里急后重。阿米巴痢疾：大便暗红色或果酱样霍乱病人:大便大量水样或米泔样

腹泻三第四十三页，共95页。Page

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腹泻与肠道疾病或全身性疾病有关。有体液不足的危险与大量腹泻引起失水有关。护理诊断3第四十四页，共95页。Page

451、病情观察2、饮食3、肛周皮肤护理4、活动和休息5、心理护理6、用药护理护理措施5腹泻第四十五页，共95页。Page

461、病情观察：包括排便情况、伴随症状等。2、饮食饮食以少渣、易消化食物为主，避免生冷、多纤维、味道浓烈的刺激性食物。急性腹泻应根据病情和医嘱，给予禁食、流质、半流质或软食。

第四十六页，共95页。Page

473、肛周皮肤护理

排便频繁时，因粪便的刺激，可使肛周皮肤损伤，引起糜烂及感染。排便后应用温水清洗肛周，保持清洁干燥，涂无菌凡士林或抗生素软膏以保护肛周皮肤，促进损伤处愈合。第四十七页，共95页。Page

485、用药护理1）应用止泻药时注意观察病人排便情况，腹泻得到控制应及时停药。2）应用解痉止痛剂如阿托品时，注意药物不良反应如口干、视力模糊、心动过速等。第四十八页，共95页。Page

491、动态观察液体平衡状态2、补充水分和电解质护理措施5有体液不足的危险第四十九页，共95页。Page

501、动态观察液体平衡状态

严密监测病人生命体征、神志、尿量的变化；有无口渴、口唇干燥、皮肤弹性下降、尿量减少、神志淡漠等脱水表现；有无肌肉无力、腹胀、肠鸣音减弱、心律失常等低钾血症的表现；监测血生化指标的变化。2、补充水分和电解质

一般可经口服补液，严重腹泻、伴恶心与呕吐、禁食或全身症状显著者经静脉补充水分和电解质。注意输液速度的调节。老年病人尤其应及时补液并注意输液速度，因老年人易因腹泻发生脱水，也易因输液速度过快引起循环衰竭。第五十页，共95页。Page

51便秘：排便次数＜3次/周，严重者长达2～４周才便一次功能性便秘：生活改变、进食少，年老体弱等器质性便秘：排便疼痛，括约肌痉挛、肿瘤等器质性病变便秘四第五十一页，共95页。Page

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1、便秘与各种原因导致排便减少或停止相关护理诊断3第五十二页，共95页。【护理措施】（一）一般护理

1.休息与活动全身状况欠佳或衰弱的便秘病人，应鼓励适量活动，有能力病人应参与运动锻炼。腹部按摩2.饮食护理鼓励便秘病人多饮水，多食粗纤维丰富的食物。第五十三页，共95页。【护理措施】（二）对症护理1.预防便秘①避免进食过少或食品过于精细、缺乏残渣。②避免排便习惯受到干扰。③避免滥用泻药。④合理安排生活和工作，做到劳逸结合。⑤养成良好的排便习惯，每日定时排便。⑥每天至少喝6杯250ml的水，进行中等强度的锻炼。第五十四页，共95页。用药护理Page

55第五十五页，共95页。胃、十二指肠镜检术的护理Page

56第五十六页，共95页。

胃镜检查适应症

1、凡有消化道症状，疑有食管、胃及十二指肠病变，临床又不能确诊者2、原因不明的上消化道出血者3、有上消化道症状x线钡餐检查未能发现病变或不能明确病变性质者4、早期癌的普查5、需要通过内镜治疗的，如取异物、息肉或早期癌的切除、消化道出血的止血及食管静脉曲张硬化剂注射与结扎治疗、食管狭窄扩张与放置内支架治疗等第五十七页，共95页。胃镜检查禁忌症一、禁忌症：1、神志不清、精神异常不能合作者2、严重心肺疾患如严重心律失常、心率衰竭、心肌梗死急性期、哮喘发作期、呼吸功能衰竭不能平卧者3、休克、昏迷等危重状态4、食管、胃、十二指肠穿孔急性期5、急性重症咽喉部疾患内镜不能插入者6、腐蚀性食管炎和胃炎7、主动脉瘤第五十八页，共95页。胃镜检查前的护理1、评估患者有无高血压、青光眼、前列腺肥大、心律失常、是否装有起搏器，如有与医生沟通做好相应的检查处理。2、了解病人有无麻药过敏史。3、心理护理：向病人介绍检查的有关知识，让病人接受检查,并能主动配合。4、药物准备：2%的利多卡因或丁卡因溶液喷雾或服润滑止痛胶使咽部麻醉,（达克罗宁胶浆）精神过于紧张者：地西泮10mg,654-25-10mg,或阿托品0.5mg（解痉、止痛、减慢肠蠕动、镇静、减少腺体分泌），第五十九页，共95页。

胃镜检查前的护理5、患者的准备：病人检查前8小时禁食，禁饮，禁烟及禁服药物，以免检查时引起呛咳等不良反应。幽门梗阻患者应停止进食2-3天，检查前一天洗胃。病人体位：左侧卧位；头略低向左侧；下肢弯曲以松弛腹肌；于口侧垫上消毒巾（口污袋）；上置弯盘；嘱患者轻轻咬住口垫。第六十页，共95页。

胃镜检查术后护理

1、饮食护理：嘱病人术后2小时后麻醉作用消失后，咽部无麻木感后方可饮水，如无呛咳可进食，检查当日以温凉半流质饮食为宜2、如病人出现咽部不适，嘱其不要用力咳嗽，以免损伤咽喉部粘膜。（咽部如果有疼痛或异物感，可口含碘喉片、草珊瑚含片等，症状可减轻或消失）第六十一页，共95页。第二节胃炎病人的护理概念：胃炎是指任何病因引起的胃黏膜炎性病变，常伴有上皮损伤和细胞再生，是最常见的消化道疾病之一。分类：按临床发病缓急和病程长短，一般将胃炎分为急性胃炎和慢性胃炎第六十二页，共95页。目的要求掌握急、慢性胃炎的概念；了解其病因、发病机制和病理；熟悉急、慢性胃炎病人的临床表现、辅助检查和处理要点；重点掌握急、慢性胃炎病人护理措施。第六十三页，共95页。一、急性胃炎病人的护理概念：由多种病因引起的急性胃黏膜炎症。临床上急性发病，常表现为上腹部症状。内镜检查可见胃黏膜充血、水肿、出血、糜烂及浅表溃疡等一过性病变。

第六十四页，共95页。急性胃炎分类幽门螺杆菌感染引起的急性胃炎除幽门螺杆菌之外病原体感染引起的急性胃炎急性糜烂性出血性胃炎，多由药物、急性应激及乙醇等因素引起，临床最常见。第六十五页，共95页。2.急性应激：各种严重的脏器疾病、严重创伤、大面积烧伤、大手术、颅脑病变和休克，甚至精神心理因素引起。

病因及发病机制1.药物：非甾体抗炎药最常见，如阿司匹林、吲哚美辛等，铁剂、氯化钾口服液及抗肿瘤药等，直接损伤胃黏膜上皮层3.乙醇：由于亲脂和溶脂性能，破坏胃黏膜屏障，引起上皮细胞损害、黏膜出血和糜烂。第六十六页，共95页。轻者大多无明显症状，或仅有上腹部不适、隐痛、腹胀、食欲减退等消化不良表现。急性糜烂出血性胃炎病人，多以突发的呕血和黑便就诊，是上消化道出血的常见原因之一。持续少量出血导致贫血，大量出血会导致休克。体检时上腹部可有不同程度的压痛。

临床表现第六十七页，共95页。1．粪便检查

粪便隐血试验可呈阳性。2．胃镜检查

确诊依靠纤维胃镜检查。一般应在大出血后24～48h内进行

辅助检查第六十八页，共95页。胃黏膜多发性糜烂、出血灶和水肿，表面附有黏液和炎性渗出物。纤维胃镜检查第六十九页，共95页。针对病因和原发疾病采取防治措施。药物引起者,立即停药，服用抑制胃酸分泌药物，或保护胃黏膜药物有急性应激者,在积极治疗原发病的同时，给予抑制胃酸分泌的药物。上消化道大出血时,则采取综合性措施抢救。

处理要点第七十页，共95页。常见护理诊断第七十一页，共95页。常见护理诊断及医护合作性问题

知识缺乏缺乏有关本病的病因及防治知识

潜在并发症上消化道大量出血第七十二页，共95页。护理措施第七十三页，共95页。护理措施（一）一般护理：1．休息与活动注意休息，减少活动，急性应激引起者应卧床休息。2．饮食护理进食应定时、有规律、忌暴饮暴食。一般可给予少渣、温凉、半流质饮食。少量出血可给予牛奶、米汤等以中和胃酸。急性大出血或呕吐频繁时应禁食，可静脉补充营养。第七十四页，共95页。护理措施（二）病情观察：有无上腹痛、饱胀不适、恶心、呕吐和食欲减退等消化不良有无上消化道出血的征象，如有无呕血和（或）黑粪等监测粪便隐血检查（三）上消化道大量出血的护理（第十节）（四）用药护理：禁用或慎用阿司匹林、吲哚美辛等对胃黏膜有刺激的药物。必要时指导病人正确服用抑酸剂和胃黏膜保护剂第七十五页，共95页。二、慢性胃炎病人的护理概念：是由多种病因引起的胃黏膜慢性炎症。其发病率随年龄增加而升高，在各种胃病中居首位。新悉尼系统分类法浅表性、萎缩性和特殊类型。特殊类型胃炎种类很多，临床较少见。本节重点介绍慢性浅表性胃炎和慢性萎缩性胃炎。第七十六页，共95页。1.幽门螺杆菌感染：慢性浅表性胃炎最主要的原因2.自身免疫：富含壁细胞的胃底、胃体黏膜萎缩3.理化因素：长期饮浓茶、酒、咖啡，食用过热、过冷、过于粗糙的食物，服用大量非甾体抗炎药等损伤胃黏膜4.其他：饮食习惯、年龄等

病因及发病机制第七十七页，共95页。主要组织病理学改变是炎症、萎缩和肠化生

病理

慢性浅表性胃炎炎性细胞浸润局限于胃小凹和黏膜固有层表层腺体完整无损固有层充血水肿、出血第七十八页，共95页。

病理

慢性萎缩性胃炎炎症向深处发展累及腺区腺体破坏、减少、萎缩，黏膜变薄随腺体萎缩，炎性细胞逐渐消失，表面上皮细胞萎缩失去分泌粘液能力第七十九页，共95页。部分有上腹痛或不适、食欲不振、饱胀、嗳气、反酸、恶心和呕吐等消化不良的表现，与进食或食物种类有关；少数病人可有少量上消化道出血；自身免疫性胃炎明显厌食、贫血和体重减轻；体征可有上腹轻压痛。

临床表现与急性胃炎临床表现类似第八十页，共95页。1．胃镜及胃黏膜活组织检查诊断慢性胃炎最可靠的方法

辅助检查第八十一页，共95页。慢性浅表性胃炎红斑（点、片状或条状），黏膜粗糙不平，出血点/斑；慢性萎缩性胃炎黏膜呈颗粒状，黏膜血管显露，色泽灰暗，皱襞细小。第八十二页，共95页。2.幽门螺杆菌检测3．血清学检查自身免疫性胃炎时，抗壁细胞抗体和抗内因子抗体可呈阳性，血清促胃液素水平明显升高4．胃液分析自身免疫性胃炎时，胃酸缺乏

辅助检查第八十三页，共95页。治疗原则是消除病因、缓解症状、控制感染、防治癌前病变。1.根除幽门螺杆菌感染（治疗方案见消化性溃疡）2.对因治疗：非甾体类抗炎药引起者，停药并给予抗酸药自身免疫性胃炎伴有恶性贫血者，可注射维生素B12纠正

处理要点三联疗法第八十四页，共95页。常见护理诊断第八十五页，共95页。常见护理诊断及医护合作性问题

慢性疼痛：腹痛与胃黏膜炎性病变有关。

营养失调低于机体需要量与厌食和消化吸收不良等有关。

焦虑与病情反复、病程迁延有关。第八十六页，共95页。护理措施第八十七页，共95页。护理措施（一）一般护理1．休息与活动急性发作或伴有消化道出血病人，应卧床休息，病情缓解，可适当锻炼，避免过度劳累。2．饮食护理

①饮食原则：定时定量，少量多餐，细嚼慢咽，给予高热量、高蛋白、高维生素及易消化的饮食第八十八页，共95页。护理措施急性发作期：无渣、半流质的温热饮食少量出血可给牛奶、米汤中和胃酸剧烈呕吐：禁食，静脉补充营养恢复期：富含营养，易消化避免辛辣、生冷等刺激食物胃酸缺乏：酌情食用酸性食物如山楂、食醋等第八十九页，共95页。护理措施（二）腹痛护理：避免精神紧张，转移注意力，深呼吸等；热水袋热敷胃部，解除痉挛，减轻腹痛。（三）用药护理：遵医嘱应用根除幽门螺杆菌感染治疗及应用抑酸剂、胃黏膜保护剂时，应注意观