医院三基考试耳鼻咽喉科学专业实践能力模拟试卷21

耳鼻咽喉科学（专业实践能力）模拟试卷21（总分：62.00,做题时间：90分钟）一、案例分析题（总题数：5,分数：62.00）患儿男，7岁，家长诉近1年夜间睡眠打鼾，注意力不集中，看电视音量大。间接鼻咽镜下可见鼻咽顶后壁红色块状隆起，有纵行的沟，阻塞部分后鼻孔。（分数：12.00）.可以协助诊断的检查是（分数：2.00）A.纯音测听VB.声阻抗VC.鼻窦及鼻咽CTVD.纤维鼻咽镜VE.鼻咽部触诊V解析：解析：腺样体肥大或咽鼓管口淋巴组织增生均可堵塞咽鼓管咽口，可引起该侧的分泌性中耳炎，出现传导性聋。声阻抗示B型鼓室图或高负压型C型；鼻窦及鼻咽CT、X线鼻咽侧位片、纤维鼻咽镜可判断腺样体的部位及大小，还有助于与鼻咽部肿瘤的鉴别诊断；用手指作鼻咽部触诊，可触及鼻咽顶后壁处柔软肿块；口咽部检查常可见腭扁桃体肥大；前鼻镜检查，鼻黏膜充分收敛后，在部分患儿可见鼻咽部红色块状隆起；PSG可帮助诊断OSAHS的严重程度。.腺样体肥大的主要症状有（分数：2.00）A.鼻炎、鼻窦炎VB.张口呼吸VC.分泌性中耳炎VD.化脓性中耳炎E.营养不良，发育迟缓V解析：解析：腺样体所在部位与耳、鼻、咽喉相通，故其症状呈多样化。腺样体肥大或咽鼓管口淋巴组织增生均可堵塞咽鼓管咽口，可引起该侧的分泌性中耳炎。肥大的腺样体及黏脓性分泌物可堵塞后鼻孔，分泌物还可积聚于鼻腔内，且不易擤出，故常合并鼻炎及鼻窦炎。长期鼻塞和张口呼吸，可引起面骨发育障碍，即所谓“腺样体面容”。.腺样体切除术的禁忌证是（分数：2.00）A.腭裂畸形者VB.患感冒者VC.体温升高者VD.妇女月经期VE.造血系统疾病及凝血功能障碍者V解析：.腺样体残留最多见的部位是（分数：2.00）A.后鼻孔VB.咽隐窝VC.咽鼓管开口VD.鼻咽顶后壁E.中鼻道解析：解析：腺样体残留最多是后鼻孔、咽隐窝及咽鼓管开口等，而这些部位，正是引起临床症状的部位，即这些部位的残存或增生直接导致患者分泌性中耳炎、鼻塞、打鼾的症状不缓解或者缓解不彻底。重新增生或残存的腺样体主要位于后鼻孔附近或咽鼓管咽口附近，而作为腺样体主体的鼻咽后壁部分则往往很少见到增生或复发。残存或复发的腺样体往往存在于一个或者两个解剖部位，并不像初诊患者那样腺样体均匀一致的肥大增生。.对于残存或复发的腺样体，下列措施不恰当的是（分数：2.00）A.术前术后使用减充血剂喷鼻B.腭扁桃体切除C.间接喉镜下等离子低温射频消融系统切除腺样体D.间接喉镜下切割系统切除腺样体E.腺样体刮除术V解析：解析：传统腺样体刮除术非直视下操作，有一定盲目性，以及切割的范围和深度的不确定性。对于一些位于边缘部位，如后鼻孔上方、突入后鼻孔（后鼻孔腺样体）、鼻咽顶、咽隐窝及咽鼓管开口等处的腺样体组织，传统手术就难以准确地清除。而重新增生或残存的腺样体主要位于后鼻孔附近或咽鼓管咽口附近。术前术后使用减充血剂喷鼻利于咽鼓管引流。腺样体常伴有腭扁桃体肥大，且切除腺样体，周围淋巴组织代偿性增生，所以腭扁桃体切除利于控制症状。利用间接喉镜或鼻内镜直视下切除腺样体，有利于术者术中能评估腺样体存在的大小、范围以及同周围结构的关系，鼻咽部可一览无余，术野清楚、直观，不至于损伤周边正常组织，减少并发症的发生。.传统腺样体刮除术（盲刮术）可能出现的并发症是（分数：2.00）A.出血VB.咽鼓管咽口损伤VC.咽鼓管狭窄VD.咽壁损伤VE.软腭轻瘫V解析：患者男，32岁，因左侧咽部不适3年来诊，1年前诊断为左侧慢性扁桃体炎而行左侧扁桃体切除术，术后症状仍无明显改善至今。（分数：14.00）.为明确诊断，可以进行以下哪些辅助检查（分数：2.00）A.咽部指诊VB.MRI或CTVC.诊断性局部穿刺VD.茎突X线摄片VE.B超V解析：.仅据以上简单病史，以下哪项诊断最不可能（分数：2.00）A.茎突综合征B.慢性咽炎C.咽异感症D.咽角化症E.扁桃体癌V解析：解析：结合病史，除E项外，其他各项均有可能。.患者颈部CT显示咽旁间隙内边界清、有包膜的实质性肿块，瘤体密度较均匀，有时有高密度斑点状钙化影散在。还有必要进一步进行以下哪些检查（分数：2.00）A.咽部指诊B.MRA（magneticresonanceangiography）VC.诊断性局部穿刺D.茎突X线摄片E.B超解析：解析：磁共振血管成像（MRA）与颈部血管造影可以清楚地显示肿瘤与颈部大血管的关系，对制订手术方案有重要的参考价值。.对该病例应采用以下何种治疗较为合适（分数：2.00）A.抗生素B.激素C.注射硬化剂D.局部活检E.手术切除V解析：解析：结合病史与影像学表现，该病例以良性咽旁间隙肿瘤可能大，故应以手术切除为主。.对此患者如进行手术切除，除哪项外其他手术径路均有可能（分数：2.00）A.口咽径路B.颈侧径路C.腮腺径路D.下颌骨径路E.面正中揭翻径路V解析：解析：选择手术径路的原则是：最大限度地暴露肿瘤以便完整切除，而对功能及外形美观则损害的程度最小。在上述原则的前提下，根据肿瘤的位置、大小、性质、侵犯范围与神经血管之关系及临床医师的经验，选择适当径路切除肿瘤。.关于此种疾病的相关描述中，错误的是（分数：2.00）A.咽旁间隙被茎突分为茎突前与后间隙B.咽旁间隙上至颅底下至舌骨，形似一倒置锥体C.咽旁间隙肿瘤约80%为良性，20%为恶性D.最常见的良性肿瘤为神经鞘膜瘤VE.唾液腺来源肿瘤多位于茎突前间隙，来源于小唾液腺组织或腮腺深叶组织解析：解析：咽旁间隙肿瘤病理组织学分析表明，在良性肿瘤中，最常见的为唾液腺来源肿瘤，其次为神经源性的神经鞘膜瘤。.如果患者MRI检查，显示病变边界清楚，T1像为低信号，T2像为高信号，并将颈动脉向后推挤，则诊断以下何种肿瘤可能较大（分数：2.00） 1 2A.多形性腺瘤VB.施万细胞瘤C.神经纤维瘤D.脂肪瘤E.畸胎瘤解析：解析：此题考虑本疾病影像学知识，多形性腺瘤.MRI表现与此相符。患者女，55岁，因左侧头痛伴左眼视力下降并逐渐失明来诊。（分数：12.00）.入院后需要做的辅助检查有（分数：2.00）A.鼻窦CT检查了解鼻窦情况VB.鼻内镜检查了解鼻腔情况VC.PET检查VD.磁共振检查VE.胸部X线片V解析：解析：根据题干信息，患者患蝶窦或后组筛窦病变的可能性大，故需要做CT和磁共振检查进一步明确鼻窦情况，PET检查利于良恶性肿瘤的判断。其余为明确有无全身转移和术前的常规检查。.如果CT和磁共振检查提示左侧蝶窦占位及海绵窦高密度影像，PET检查显示蝶窦及海绵窦高摄取，应该考虑是哪种疾病选取何种手术方式（分数：2.00）A.蝶窦恶性肿瘤并海绵窦转移VB.蝶窦炎症并海绵窦炎症C.蝶窦真菌病并海绵窦炎症D.蝶窦活检术VE.蝶窦开放术解析：解析：根据题目信息，左侧蝶窦占位及海绵窦高密度影像，PET检查显示蝶窦及海绵窦高摄取，考虑为蝶窦恶性肿瘤并海绵窦转移。因此，先取蝶窦活检再做下一步处理。.活检证实为蝶窦癌，该病临床上诊断应与哪些疾病鉴别（分数：2.00）A.蝶窦血管瘤VB.蝶窦乳头状瘤VC.蝶窦息肉VD.蝶窦出血性新生物VE.蝶窦囊肿V解析：解析：蝶窦癌要与所有蝶窦有占位病变的疾病鉴别。.该病的综合疗法包括(分数：2.00)A.手术加放疗VB.化疗加手术VC.手术加放疗加化疗VD.传统中医药治疗VE.颈廓清术V解析：解析：蝶窦癌目前综合治疗方案包括以上治疗。.该病的临床特点为(分数：2.00)A.原发于蝶窦的恶性肿瘤少见VB.早期没有症状VC.晚期可有颅顶、眼眶深部或枕部的顽固性头痛VD.临床上少有转移VE.患者在出现明显转移之前，已死于广泛的颅底颅内侵犯V解析：解析：蝶窦癌原发于蝶窦的恶性肿瘤少见，早期没有症状，晚期可有颅顶、眼眶深部或枕部的顽固性头痛，临床上少有转移，患者在出现明显转移之前，已死于广泛的颅底颅内侵犯，可出现患侧或双侧眼失明。.该病晚期常见症状及表现包括(分数：2.00)A.眼球移位VB.张口困难C.视力减退或失明VD.眼球运动障碍VE.颈淋巴结转移解析：解析：蝶窦癌晚期破坏蝶窦外侧壁相应会出现眼球移位，眼球运动障碍，视力减退或失明等症状。晚期可有颅顶、眼眶深部或枕部的顽固性头痛。临床上少有转移，患者在出现明显转移之前，已死于广泛的颅底颅内侵犯。患者男，51岁，体重80kg,身高160cm，因入睡打鼾10余年，伴憋气、呼吸暂停2〜3年就诊；患者平时晨起后口干舌燥、咽部异物感明显，白天嗜睡、精神疲劳；患者同时有高血压病史3〜4年，近2年吃药控制血压效果不理想，由于打鼾严重影响家人和同事而求治。(分数：12.00).根据病史，初步诊断为(分数：2.00)A.原发性高血压病VB.OSAHSVC.单纯性鼾症D.多发性睡病E.肥胖低通气解析：解析：根据夜间和白天的临床表现可初步诊断为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS),确诊需进行整夜PSG监测，重度OSAHS患者多伴长期的低氧血症，从而引起高血压等并发症，现在认为OSAHS是难以控制的高血压以及糖尿病的源头性疾病。.患者就诊后最需要作的检查是(分数：2.00)A.心电、血压监测B.脑电图检查C.血气分析D.整夜PSG监测VE.血糖监测解析：解析：整夜.PSG监测是诊断阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的黄金标准，耳鼻咽喉科门诊的初筛患者，根据夜间和白天的临床表现可初步诊断为OSAHS,定性和定量的诊断需进行整夜PSG监测。.患者的体重指数(BMI)是(分数：2.00)A.33.25B.29.5C.27.35D.30E.31.25V解析：解析：体重指数的计算公式应该是：体重(kg)/身高2(m2)。.PSG监测后，为进一步明确诊断，患者还需作以下哪些检查(分数：2.00)A.Mullar试验VB.心电图C.血生化检测VD.颅影测量VE.胸片解析：解析：OSAHS患者在经过整夜PSG监测后被确诊，接下来需要进行阻塞定位诊断以及并发症的检查，包括Mullar试验、食管测压、颅影测量都是软性和硬性上气道评估的手段，而生化指标的检测对于OSAHS并发症的把握也是极其重要的。心电图和胸片并非是必须要做的检查，如果考虑手术后，可以作为常规术前检查。.如果患者诊断为重度OSAHS,治疗上可采取(分数：2.00)A.CPAPVB.减肥、控制体重VC.气管切开VD.气道重建手术VE.药物治疗V解析：解析：OSAHS的治疗提倡个体化程序化综合治疗，尤其是对于重度患者，有并发症的先进行并发症的内科治疗，如控制血压、控制血糖、改善内分泌等；同时结合CPAP治疗。外科治疗主要是上气道的重建手术，手术方式视病情而定，充分体现OSAHS个体化治疗方式。.上气道重建手术最常见的并发症包括(分数：2.00)A.出血VB.窒息VC.咽腔狭窄VD.咽喉返流E.鼻咽返流V解析：解析：临床上OSAHS的治疗以外科手术治疗为主，手术以重建上气道从而解除气道阻塞症状为目的。外科手术方式以UPPP手术最为常见。手术并发症除了咽喉手术容易出现的并发症以外，对于重度OSAHS患者，还存在手术后拔管时机的选择问题，如果把握不好容易出现窒息，而咽喉返流不应该是手术的并发症。患者女，32岁，身高162cm,体重65kg,结婚5年，婚后由于身体发胖，开始出现入睡打鼾，并伴有憋气；白天偶有嗜睡，精神疲劳；没有高血压及糖尿病病史，由于打鼾影响家人就诊。专科检查：双下鼻甲肥大，鼻中隔高位左偏，中鼻甲不大，鼻道未见脓性分泌物；咽腔稍狭小，软腭低垂、松弛，扁桃体双侧H度肿大，舌体稍肥厚，无小下颌。(分数：12.00).根据病史和临床表现初步可以诊断为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS),下一步可进行哪些检查(分数：2.00)A.鼻窦CTVB.胸片C.多导睡眠监测(PSG) VD.Mullar试验VE.ESS评分V解析：解析：OSAHS患者在制订治疗方案之前，准确的定量、定性和定位诊断是至关重要的，上气道的阻塞定位检查包括：鼻窦CT检查、颅影测量、Mullar试验以及阻塞定位系统等；而多导睡眠监测(PSG)更是OSAHS诊断的金标准。.如果OSAHS诊断成立，行为治疗须考虑(分数：2.00)A.减肥VB.侧卧入睡VC.忌服镇静剂、安眠药等VD.口腔矫治器E.戒除烟酒V解析：解析：OSAHS的治疗应该体现个体化综合治疗，除了手术治疗和保守的呼吸机治疗外，同时须结合行为治疗。行为治疗包括减肥、调整睡眠姿势、戒除烟酒、忌服镇静剂及安眠药等，而口腔矫治器属于器械治疗，不属于行为治疗的范围。.如果患者诊断为重度OSAHS,同时又拒绝手术治疗，可以考虑哪些治疗措施（分数：2.00）A.减肥V口腔矫治器VC.侧卧入睡VD.经鼻持续正压通气治疗（NCPAP） VE.服用镇静剂入睡解析：解析：OSAHS病情复杂，治疗上多考虑个性化综合治疗，对于不接受手术治疗的患者应考虑行为和器械治疗。而行为治疗中