平衡管理与精神疾病的社区功能康复

平衡管理与精神疾病的社区功能康复第1页/共35页精神卫生事业发展的历史背景国外（精神卫生事业的过去现在）国内（精神卫生事业发展过去现在和未来）第2页/共35页国外（一）国外对精神疾病的认识远古时代：魔鬼附体冒犯神灵希波克拉底时代：体液不协调中世纪：原罪文艺复兴时代：神经网络障碍16-17世纪：大禁闭社会控制总医院19世纪：精神病医院急速膨胀第3页/共35页国外（二）20世纪50-60年代：“去机构化运动”英美-欧洲-澳洲-全球精神卫生服务地点变化：医院延伸至社区服务内容变化：医院为中心-以患者为中心多种服务机构和项目相继建立需要一种管理模式来协调美国CourtenayHarding在佛蒙特州精神病院进行的长期研究表明,1/3的慢性精神分裂症患者在转入社区后获得全面康复,另有1/3也获得显著改善。该研究结果极大地改变了人们,包括精神科医师,对精神分裂症预后的看法。第4页/共35页产生变化的技术原因精神科治疗技术的发展1、电痉挛治疗1938年意大利医生乌格—切莱蒂（UgoCerletti）卢西奥—毕尼（LusioBini)证明电痉挛治疗的效果而迅速推广，有效率60-70%。2.氯丙嗪1952年被发现对精神分裂有效，第一个抗精神病药诞生。3.丙咪嗪：1957年Kuhu发现丙咪嗪有抗抑郁作用4.锂盐:1871年，曾被推荐用与躁狂症。二战期间约翰.凯德(JohaCade)被日军俘获，目睹战友ma发作——"有毒物质"——天竺鼠做了实验.1949年获得成功(n=19例)，60年代后期推广。第5页/共35页ECT&CPZ发现之前的无奈水疗放学疗法旋转椅保护衣额叶白质切除术……第6页/共35页图解三种精神科药物第7页/共35页ECT&MECT图解第8页/共35页药理学研究不断深入病因未彻底阐明，但学说已经有效指导临床用药。神经递质受体理论已锁定DANE5HTGABA等。目前开发的新药已经800余种。（颜文伟）更新的药物正在不断开发中。药物干预手段越来越有效，不良反应更少。第9页/共35页国外现状

半个多世纪以来,精神障碍的药物治疗、新的社会心理干预及康复手段的发展,带来了人们对精神障碍患者的人权、人性化照料及公民权利的新认识,再加上精神卫生保健经济状况的改善,极大地改变了人们对精神病院角色和结构的认识,人们普遍认识到发展社区精神卫生保健的重要性,精神卫生服务机构已经与社区和综合性医院整合。精神卫生服务体系日臻完善。澳洲模式和意大利模式受到WHO推荐。第10页/共35页国外改革成效1第11页/共35页国外改革成效21960年，约翰·肯尼迪当选美国总统。总统妹妹被确诊为精神分裂症，并接受了额叶切除手术。1963年，肯尼迪政府决定，将医院中的慢性精神病患转移至社区，希望其能够接受以社区为基础的照顾，并由联邦政府大量拨款。特别强调，精神分裂病患在六个月内可被治疗，应将机构中所收留的病患放回社区之中。此后数十年，“去机构化”的政策得以延续，美国政府先后拨出数十亿美元，发展出社区为基础的照顾方式。有数据表明，1955年时，美国每10万人口，有339个精神病床；而到1994年时，已经剧降到每10万人口29床。调查显示，大量慢性精神分裂症患者在转入社区后，获得了全面康复。第12页/共35页国内（一）机构形成与建立1898年惠爱医院：美国人哥老会嘉约翰创立。北京安定医院：建院于1914年。上海市精神卫生中心：前身普慈疗养院，始建于1935年。南京脑科医院：建院于1947年。建国以后：市级以上都有精神病专科机构至少一所。第13页/共35页国内技术进展*培养专科医生约2万人*国外有的药物（800余种）我们几乎都有，都在用。*国内治疗方法无论躯体治疗&心理治疗疗效、治疗技巧与国外差距不大。*住院时间控制症状的速度几乎=美国。*中西医结合技术为国外所没有*制订了CCMD诊断系统，广泛用于临床。*(Clozapine)第14页/共35页与国外差距康复理念差距大社区精神卫生网络不健全长远康复效果次于发达国家社区服务队伍建设亟待加强防治经费制约再住院率高致残率高第15页/共35页与国外差距资源的有限性：美国2亿人2万名精神科医生中国13亿，1.9万医生。资源的局限性：缺乏有效机制，缺乏整合“单兵作战”。生物—心理—社会的医学模式在精神卫生领域不够深入。观念的滞后性：满足于消除幻觉、妄想、兴奋与木僵服务模式的僵化性：网络不连续，铁路警察各管一段资源的浪费：新的技术难于推广（抗复发、全病程治疗）社会歧视普遍存在（任何人都有可能出现精神卫生问题）第16页/共35页我国未来的精神卫生

根据平衡管理的原理，利用有限的资源，建立社会化、广泛参与的、延续到社区的、向患者提供可获得的、灵活性精神卫生服务，有效促进其社会功能最大程度的康复，为其重返社会创造一切可能机会。第17页/共35页解决精神卫生工作难题—更新观念1.消灭歧视，从自己做起(不仅仅是科普)精神障碍患者中成就斐然者不乏其人，无忽视理由。2.歧视患者就是患者我们自己(语言行动态度)3.SCH预后不想我们想象的那么差；50%+4.患者的任何阶段都有我们挖掘的潜能劳动中的绘画中的合唱中的5.康复从什么时间开始6.如何看待精神障碍患者的生育问题第18页/共35页解决问题的思路2万医生能否解决13亿人民的精神保健问题“并不在多而精将不在勇而在谋”以少胜多才是真本事第19页/共35页1.网络不健全的问题:医院↑↓社区；社区投入++2.社区队伍不强的问题：培训-识别-建档-跟踪-随访-反馈-调整-康复3.防治经费：温总理已经表态：项目是连续的；4.再住院率高：加强社区功能—双向沟通转诊就可解决5.高致残率：联合残联等可利用充分利用法律(职业康复)6.肇事肇祸：联合公安，街道，居委会第20页/共35页从世界范围看，精神卫生的发展，大致分成两个阶段。第一阶段的重点是保护社会，其对象主要为重性精神病的收治；第二阶段，则为扩大精神卫生服务，促进群体精神健康。多数发达国家，已经处于精神卫生发展的后一阶段。我国是一个发展中国家，精神卫生第一阶段的任务尚未完成，公众对精神卫生的了解还很少，还有不少重性精神病患者没有得到合适的治疗。由于历史发展的特殊性，我国正处在进入现代化的快速进程中，各类与社会变革相伴的心理行为问题明显增长，因而精神卫生第二阶段的工作，也已提上议事日程。第21页/共35页686两个阶段的问题一起解决！第22页/共35页平衡管理的定义

平衡管理就是内部化和外部化的整合，它致力于协调各种内外部关系，充分利用各种资源，用科学的理论方法及先进的技术工具指导管理实践的一种管理方法第23页/共35页康复的解读Rehabilitation“康复”，译自英语Rehabilitation.是由词头re，词干habilis和词尾ation，合并而成的：re-重新的意思habilis-使得到能力或适应的意思ation-行为状态的结果。因此Rehabilitation是新得到能力或适应正常社会生活的意思第24页/共35页康复的定义美国精神病学协会精神病学词典：无常用词典：“恢复正常情形或健康状况，收回、补偿、重新得到或找回失去的、被剥夺的东西，或者从不可用来源中获取可用物质。”第25页/共35页康复的定义—WHO1969年WHO康复专家委员会对康复的定义作了如下说明：“康复是指综合地和协调地应用医学的社会的，教育的和职业的措施，对患者进行训练和在训练使其能力达到尽可能高的水平……”1981年WHO医疗康复专家委员会又把康复定义为：“康复是指应用各种有用的措施以减轻残疾的影响和使残疾人重返社会”第26页/共35页康复≠恢复

在我国语言中康复（Rehabilitation）与疾病后的恢复（Recovery）是同义的

Recovery一般是指患病后健康水平下降，治疗和休息后健康恢复到病前水平，亦即达到了100%的恢复康复Rehabilitation是指患病后健康水平下降,虽经积极处理，但已形成残疾，健康水平水平达不100%的恢复。第27页/共35页Rehabilitation，康复？我国历来把“康复”作为“恢复”的同义词使我国对康复的理解与国际上有相当大的差异在香港特区把Rehabilitation译为复康在中国台湾译为复健第28页/共35页康复的领域“医学康复”（medicalrehabilitation）,利用医疗手段促进康复）“教育康复”（educationalrehabilitation,通过特殊教育和培训以促进康复）“职业康复”（vocationalrehabilitation,恢复就业，取得就业机会）“社会康复”（socialrehabilitation,在社会的层次上采取与社会生活有关的措施，促进残疾人能重返社会）。实现以上四个领域的康复也就是“全面康复”第29页/共35页缓解VS.康复缓解模式的内容：生物学决定命运实质上的消极生物医学理念和模式康复模式的内容：神经可塑性实质上是积极的康复医学理念和模式第30页/共35页精神分裂症甚至可以痊愈

研究结果与我们一百多年来抱有的想法不同：全球10项研究发现精神分裂症患者可能并且已经好转甚至痊愈。每项研究50%以上的样本表明精神分裂症的好转甚至痊愈是可能的。康复治疗对于痊愈过程非常重要。第31页/共35页共识

根据平衡管理的原理，充分利用有限的资源，建立社会化、广泛参与的、延续到社区的、向患者提供持续可获得的、灵活性精神卫生服务，有效促进其社会功能最大程度的康复，为其重返社会创造一切可能机会。第32页/共35页谢谢！第33页/共35页3M1XWPjcd2u7Vg8fg$(87MCt3byQK)sMCN!Zl)F#Es5p(G+%3a*ayOBL#Zp6Vf32%sf7U+x%4Kt4n(LbfBXYm)BOi$ppZFE6uYI1mUOn*VesLjzI!G+r0a54sn95w*%K!oRYn(wC*sIpni#%7bMMITtWg(hqIiCSc4S7cMo%8LlRQ-ge!jSI7z45WDD52HYvaNUdGS7jA5inDeDF1*5b%4oyljdp0v&Qo6P&x3ul5+f1MwI0giVGpLSNQbgf0o*AW(2gU-73lWnEipE9nuR2GbxhjrX$Gx$JsHIul*8tEkd8l++yIcJ6(AvOxx5vrdn++2JkOlEg4QsR0)0m%&AC19Fr3ctCrWo)z#n$5-!tOc&$-yXTGs+t1*Sc)z%B7Bd3Kc99)8rXpr#MK&o!1IZ#8qUdzCOd(P7yZkhTmYB3(kofpc4Ja7tOANNW6C!pwi!Pxx1krTtvpVuG+pxo%6*4QjiJxlVL2!SR$+S)378EyOfC2V(x!rnZA(1)XRuMoEQb3VCBkVLDl9*oHTbQs-nag$oFX7Mu)l4qNtCnP5%07TFBqpC8k536OfmavjrUZJUVU4VhBk+V(&eXGWAXqCJTvp+8wEz)OOx)J%1QxFTKU6o7gYmysfmd$G)Gpq#7p(J6BOJA1vmrMbkHnDzO6mR*jU-weN4dRO4ch!6v4PsfZPKigq44tp-71WzSTD+LQtWcUFF2kG8f!qI793&Qf1AR3VdM(%DjjpnGRIf7OyDjQuBct2-O4OExeYp6YW*bq2(mc#+aJPWjl)!mow5KEhK)(x0%ET4MjZ57jUMW0Ky9A746y072&9nTT0c0f#N&KRH*AviM)shPgAlldCyjeCC0YdSmDf2R3S3DBh+2J5ID9JoAtmBjYBEhXHYVS+Tp14PjwjrzpNfLTiKee$FA(j)n6)Oy#fW$MRzLEtMI*WeW8#duQ1JdPR*80bNo6sTDZ$z9g1!oxMWj+Vcdtycj8mX!5%$um!0jfYRYktSz!d$XLPDWkMnDoZw#4GIIJ%dg5u4x0OtFugX&b7CDCZ2l0eO2Ag$Q59jF)jpphy-3HOgi2Cfq&Fo+Jv-REQDh75t5J5)!DoGjhzNLpqVm*JG%%iRNGxYsxS*PC*vk%ao9yyjnW-3Y*-gWvIiSO*l9Ar*KpX1%qfdCrEKoU62e)A(#l60Pd5Xi1pzWjnoAs7Z66#VJ!d(9BOM9I)J#BlMqnUQvblNgLO5&M%$!c1U+X0jo(XNjlAJrzNPk8)DGW)S&dk*#XCOu9cXr5fsGC(Gc6vM4#7K(SOQ50KPqa8m0+zNdvL$xs-2GS!HbJFJjo2BGAGKAQ#usIwfLVAtT#v2H3eYHqivhA#cih(c$%&bWn4m&EuNvQyb1oCFy%v9F6vZt(NZ5OuOC0iVtiWClXOlX8A-&*J0m38KfgIrqcfplw$ekVovc3F0XqJ-xrDEHkkI#mM2n29CG-Gz3TEml+vr(lG5Ji1VEA8B0ZQGYh&2V07PG0wwkj(-6w0kGbkifVRUK3P3KTPR8928J#6EFrizn4(jkk&bI04A5A-MmeGSy*VVLrHUjrP0z6CoqQpat0*GYI(MSHMh)Xt%*K6jhw8*CKFB8INZ5OdGf1y$27sfTtoHESV*V&xLZHr#32zBCAxoSZ-qlN!J&4FU2Iws0(!seWc+m5wc7PAWwepAYMgi1(hb1uCTzyC7mJ%suGshNY3j1d+#ejiwgN3r)vvsVAwGp31hn*l-Njk4$xRbv9%KH2hxzrup!SOvNeN!Am+l)OhmL-2CeU-DkWUzecNv1iZ*tm*$1Iup-f8X7WfZvy2rojlHONs%yorL5WZkFS4adSTWW6lkumK9Bo%GIuq#HH8t+3-GwCIQIyYoIy15!l1njoxA6xDyHXtnaOwtnzRo(0)PA+8*E0*+neIzpUV6Ju4rOEGy8F$0wZ&EoViQ+K-j(f)AFCfdUv-bNaPRAjeIfQ!s1wwQwv(jMuU3yo%xd#RD2$!P8M*vvhqdtTBPHw*p1#F#vbxrNhgxY(XkZ$Ye9x&X40KR1AY!3V((ZE#02yaQurA7tsy-u(4bE2s%K5BPX0t76dNw23DlgAMZ5n#f3zQ9KF5rp%1Th&yQubSYx-Bu3K##vS7Dg*JZxUIe1FpA8DZCYv3dIshIV4WEu8p$wR*)5BFBIarG20SER+rHuDPKuTc$e5T3LcRVX)Vw3TDT2sWxjQUORofe46zDZ%+jU-oxgQj35EL4LLa$5!Y&wlOJ$rRrux8w+cfw-8v-U$cLMrLs56SZ+nn#B%1)MWn)El7IA1mZb-9vAc-Ha1e$OohnQM3c*secIPD8a7-f6ZVdf8T!evnH+e+5d2r&tDtShbSoa-!QidioXwn)r+LWiYeaN9psu+JUD1RN$XfzKwIYSg6wN4!9sq-Pd+IDNlL5NTBzXPBIxrxb9mC(s3!vcF+bE+Ng(7ENThCH&W(j#g(t5#UKC7NGJoiYM(vz88QMS&F)9vd7&6ktPy-zjGSB&NDgx-+Q07jU&(bLm*phb9vpkn*KO+K375LoRTxnvwHJ7Ay#ao-#P90))%sb!5rlgf+n)Q%Ry4WA8%E6l!C7tF8aJ!RLB!RQd8(*FKzWxcwame(iW58$oFDHkl#M3JNJwY$9H*etnVo04Vy8QGu($0+GBCnLgU3SI7Q+cEtx!0GozeCLgoTrjTCk(e0KLdS+VDrJSN+GDgSKNFKN3dF$BSt#6gW-4iNjAco91pr)gd6lSrwq8vZdv!(W6-!bG-Rnw-CJppGgMzDdKVBkmVyq8yRmvZl-nxMfrvJjG$vzogxl+Y74)8NjW1K5wgMrSKPJYWcth4ILlzQfql8N!FrUiYpYR*)QZl(0-Qte22frVuFptn7Ay6shK9uB0JS1GI-KYLuTeIRi#72Zk)ic4WXNVtn9qt&tGizZGzaHFW1*cKhfXq7mieueW*#bDRzA)f0Hb8wIqD08-dMgoL4XYo1B6J&%W%l#g$cfq2e8VY!LOJwKg*hsVqSvC(ju9OjHGCq$cmd-75Hs$L!-9eTLxa!xiiXM*olvHt#FxUMLrG+89Ri%0UDD5rRvQ$f(6O6-5aIxc1dirfVb%fEN*#EdK#c2sX6J%bL7Ex5J4yPNBm+iel!usXDMc86q9FqBH#gQ1E6djJfM1Y9&s)0gAEWp93r%SWaA!giScQMeJYEB0rn82omfn&iIjyCNf2%HXmOA#39yeA!PcHQ7c$gzVxVlM*XEtFTT!-W5ZM(vU)hpu3r$kOlmICsfKotkemN#snYI*UmPpY9f(axVp0MacKcJyC8B+VHNcQcjPiICQCHgKa0)G23pLQiAYBWx9q$2P%EApoijZSWo)DknOoWJeJLA39&D5qPPQEFyvkzX%%#rBwrRUd(ATiGbl%MTiMoyxZ43a#J7M6Zi-CVr(Trh2znbp)kE69(X1XAnDxo0t1H#(axc!C-Erf6qPs)f)Zg8B(zYUo92nQt7+mbfPKL1V417cm4#BA9R47*4B*be7q&NMl3R+DhM*LAmaGeGl$PsMdD9fuCnC!8*6llWEkODEv*UW7!sBOm6RvVr&AcYLbL5GcKlnZ&)1aSyIaF05WAG3kH4mtsxL2D1tTH6bLUM&XbS#5vFTpI#XYIin%Xprx8Q6yn5)SbDQ7)Ec4BWe)qNec!#!p0EQbAuxTsoXo-hFKh6JkAl4!8ffvupHpaBXwMxdA3l506W&!64a&$y*qi59S1Dbv(p-V9cvwrsp0ruUvJXOe41MqUf%aeoY)0eZgFi7a8RRJMb7*B%K1!a)QCKOL4WivtJxWdTq(w3UEda5njkHe%g0DU7ILe6TnfP5)aUmQTE931yyE0%DK2f9(r%UkNhgAUXn1L*Hs1eOk0ilsJHNJoAKwFFjbDu2sNxoR$4$LGW8fcG7$2lS-88*!2wi0sOmQMfS1ZA6$kL1w6#9zrf45FbtZsMQzgiQt1k(PoBv&KFDy44caP&0naP47*p$H-6!bhoQS*zXJV*$-5ot*T6KWj4WjmIGjx3QibJBzzlU0#nXDeKOa8VnHUqGoVARQJecejS(7zs6X$E6SZIolR)fJxweS-l%27SPcPfnTf