体格检查诊断ppt

体格检查诊断ppt课堂练习

概述2020/11/32定义：经体格检查作出的诊断。利用感观及工具进行体检，发现阳性体征及异常征象，对疾病提出临床判断。2020/11/33建立正确临床诊断的必备条件病史＋查体＋辅助检查＋医学知识辅助检查不能代替查体充分掌握运用好最基本、最可靠、最廉价的检查手段。重要性2020/11/34基本检查方法祖国医学的“四诊”：望、闻、观、切现代的方法：视、触、叩、听、嗅2020/11/35查体注意事项站右侧，举止端庄、态度和蔼、医德良好，消除紧张动作轻柔、正规、全面、侧重点光线适当、室内温暖、安静、舒适依病情轻重形成固定规范程序，以免遗漏、重复2020/11/36视诊：用视觉来观察全身或局部表现的一种诊断方法。提供重要临床资料。

1一般状态：年龄、发育、特征面容

2局部表现：皮肤、胸廓、四肢

3特殊部位：眼底（眼底镜）、胃肠粘膜（胃镜）、2020/11/37触诊：用手的感觉来进行判断，进一步明确视诊不能肯定的体征。以指腹和掌指关节掌面皮肤最敏感。

内容：湿度、压痛、脏器肿大、肿块2020/11/38浅部触诊：利用掌指关节和腕关节的协同动作柔和进行滑动触摸。用于体表浅在病变、关节、压痛、动脉。深部触诊：一手或两手由浅入深、逐渐加压，观察腹腔病变和脏器情况。2020/11/39深部滑行法：放松腹肌，中间三指末端渐向腹腔深部滑行触摸。腹腔包块及胃肠双手触诊法：肝、脾、肾、肿物深压触诊法：腹腔深部病变部位，压痛点及反跳痛冲击触诊法：四个手指并拢，垂直快速拍击腹壁。检查大量腹水时肝、脾及包块。2020/11/310触诊注意事项讲明检查目的手温暖轻柔，肌肉放松采取适宜体位检查下腹时应排尿手脑并用2020/11/311叩诊：用手指叩击身体某部表面，使之震动产生音响，依震动和音响特点来判断脏器状态有无异常。心肺定界、浆膜腔积液、肺气肿2020/11/312直接叩诊：右中间三指直接拍击被检查部位。胸腹腔大量积液。间接叩诊：动作灵活、短促、富于弹性，每次连续叩击2－3次。2020/11/313清音：肺弹性、含气量、致密度正常。浊音：少量被含气组织覆盖的实质脏器。鼓音：大量含气的空腔脏器。实音：绝对浊音，实质脏器过清音：肺含气过多，弹性减弱。2020/11/314听诊：用听觉来听取身体各部位发出的声音判断正确与否的方法。2020/11/315直接听诊：语声、咳嗽声、嗳气、肠鸣、骨擦音、呼吸间接听诊：听诊器2020/11/316嗅诊：用嗅觉来判断发自病人的异常气味与疾病间的关系（比如嗅到酒精味，又有神志不清的人肯定考虑醉酒了)。2020/11/317一般检查2020/11/318全身状态检查1：性别：性征、乳房发育、皮下脂肪、音调、肌肉发达、毛发分布。

CAH，某些病发生与性别有关2：年龄：问诊或皮肤粘膜弹性及光泽、肌肉状态、皮肤皱纹、牙齿2020/11/3193：发育及体型：结合年龄、智力、成长状态（身高、体重、第二性征）综合判断，应均衡一致。巨人症、呆小症。与内分泌、环境、营养、种族等有关。判断成年人发育的正常指标：胸围等于1/2身高身高约等于两手平展之间的距离坐高约等于下肢长度2020/11/3204:营养状态：依前臂内侧皮下脂肪的充实程度来判断。分为良好、中等、不良病理状态：肥胖

消瘦：吸收不良、消化障碍、消耗多

2020/11/3215.面容与表情某些疾病呈现特征性面容，是诊断的重要的线索。（1）急性病容病人面颊潮红兴奋不安、呼吸急促，痛苦呻吟等，见于急性感染性疾病。（2）慢性病容病人面容瞧悴，面色苍白或灰暗，精神萎靡、瘦弱无力。见于慢性消耗性疾病。（3）病危面容病人面容枯槁，面色灰白或发绀，表情淡漠、眼眶凹陷，目光无神，皮肤湿冷，甚至大汗淋漓。见于严重脱水、出血、休克等病人。（4）二尖瓣面容病人面容晦暗、口唇微绀、两面颊呈瘀血性的发红。见于风湿性心脏病二尖瓣狭窄病人。（5）甲状腺功能亢进面容病人面容惊愕，眼裂增宽，眼球凸出、目光闪烁、表情兴奋激动易变。（6）满月面容病人面容圆如满月、皮肤发红，常伴痤疮和毳毛。见于肾上腺皮质增生和长期应用糖皮质激素的病人。（7）肢端肥大症面容病人头颅增大、面部变长，眉弓及两侧颧部隆起、耳鼻增大、唇舌肥厚、下颌增大向前突出。2020/11/322面容与表情2020/11/323肢端肥大面容2020/11/3246：体位自动体位：活动自如，不受限制被动体位：不能自动调整位置或变换方向强迫体位：为缓解痛苦而被迫采取某些体位。强迫蹲位、坐位、侧卧、停立位(比如心衰有双侧胸腔积液的病人，他不能平卧，只有坐位或半靠位才出的动气)2020/11/3257：姿势与步态姿势：举止状态，靠骨骼结构和各部肌肉紧张度维持。健康和精神状态有关步态：走动时表现的姿态。蹒跚：佝偻病，大骨节病醉酒：小脑疾患，巴比妥中毒慌张：震颤麻痹剪刀：脑性瘫痪2020/11/326慌张步态及蹒跚步态2020/11/327剪刀步态2020/11/3288：意识状态意识是大脑功能活动的基本状态，即对环境的知觉。意识障碍：1.嗜睡：意识障碍的早期表现，患者经常入睡，能被唤醒，醒来后意识基本正常，或有轻度定向障碍及反应迟钝。2.意识模糊：患者的时间、空间及人物定向明显障碍，思维不连贯，常答非所问，错觉可为突出表现，幻觉少见，情感淡漠。

2020/11/3293.昏睡：患者处于较深睡眠，不能被唤醒，不能对答，对伤害性刺激如针刺、压眶等会躲避或被唤醒，但旋即又熟睡。4.昏迷：意识活动丧失，对外界各种刺激或自身内部的需要不能感知。可有无意识的活动，任何刺激均不能被唤醒。按刺激反应及反射活动等可分三度：2020/11/330（1）浅昏迷随意活动消失，对疼痛刺激有反应，各种生理反射（吞咽、咳嗽、角膜反射、瞳孔对光反应等）存在，体温、脉搏、呼吸多无明显改变，可伴谵妄或躁动。（2）深昏迷随意活动完全消失，对各种刺激皆无反应，各种生理反射消失，可有呼吸不规则、血压下降、大小便失禁、全身肌肉松驰、去大脑强直等。（3）极度昏迷又称脑死亡。病人处于濒死状态，无自主呼吸，各种反射消失，脑电图呈病理性电静息，脑功能丧失持续在24小时以上，排除了药物因素的影响。2020/11/331谵妄状态：较意识模糊严重，定向力和自知力均障碍，不能与外界正常接触，常有丰富的错觉和幻觉，形象生动逼真的错觉可引起恐惧、外逃或伤人行为。谵妄的临床特征中以注意的缺陷、意识水平低下、知觉紊乱以及睡眠-觉醒周期的紊乱为主要症状。2020/11/332生命体征标志生命活动的存在与质量体温：呼吸血压脉搏2020/11/333皮肤检查2020/11/3342020/11/3352020/11/3362020/11/3372020/11/3381、颜色：苍白:贫血或毛细血管痉挛发绀：心肺病黄染：肝病或胆道不通。发红：发热、真红、库欣色素改变：沉着、脱失2、弹性：与年龄、营养、健康、组织含液体量有关2020/11/3392020/11/340蜘蛛痣：上腔静脉分布区域出现。水肿：骨骼隆起部位，凹陷性与非凹陷性。皮疹：丘疹、斑疹、荨麻疹、玫瑰疹出血点、紫癜、瘀斑、血肿温度、湿度：多汗、少汗、盗汗瘢痕、皮下结节毛发：颜色、曲直、分布2020/11/3412020/11/342浅表淋巴结检查2020/11/343顺序：耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟、腘窝。手法：颈群、锁骨上、腋窝、滑车上检查内容：大小、数目、质地、活动度、压痛、粘连意义：局部肿大、全身肿大。炎症、结核、肿瘤2020/11/344胸部检查2020/11/3452020/11/3462020/11/3472020/11/3482020/11/349胸壁：静脉、皮下气肿、压痛、肋间隙（三凹征、增宽）胸廓：形态（圆柱形）、前后径：横径＝1:1.5。扁平胸、桶状胸、佝偻病胸、单侧膨出、凹陷、腹上角增大2020/11/3502020/11/3512020/11/3522020/11/353乳房：视诊：肿大、局部凹陷、色素沉着、乳头、溢乳、分泌物（导管病变）触诊：柔韧感、颗粒感，勿将小叶当成肿块。硬度、弹性、包块（部位、大小、外形、压痛、活动度、淋巴结）2020/11/354肺和胸膜检查视诊：呼吸运动形式(胸式、腹式）、节律（停止、潮式呼吸、抑制式呼吸、间停呼吸等)频率（静息下16－18次/分）深度（浅快、深快、深慢）呼吸运动有无受限及呼吸困难2020/11/355触诊：呼吸动度：增强、减弱触觉语颤：增强（胸壁薄、肺实变、大空腔），减弱（肺气肿、肺不张、积气、胸膜粘连）胸膜摩擦感：前胸下部易触及，吸气末明显2020/11/356叩诊:1比较叩诊:上下、左右、前后对比，注意扳指位置。

2影响叩诊音的因素：胸壁增厚、肺内含气量、弹性。前胸上部较下部浊右肺上部较左肺浊背部较前胸浊

2020/11/3573肺上界：4－6cm，变窄见于肺结核，变宽见于肺气肿肺下界：上升见于肺不张、腹水、肝脾肿大、降低见于肺气肿肺下界活动度：6－8cm。积液、积气时叩不出异常叩诊音：浊音、实音、过清音、鼓音2020/11/358听诊：呼吸音：罗音：干罗音、湿罗音胸膜摩擦音听觉语音硬币叩击征2020/11/3592020/11/360异常肺泡呼吸音肺泡呼吸音减弱或消失：压迫性肺膨胀不全、支气管阻塞、呼吸肌疾病、胸廓活动受限、腹部疾病肺泡呼吸音增强：机体需氧量增多、酸中毒、缺氧兴奋呼吸中枢呼气音延长：下呼吸道部分阻塞、肺弹性减弱呼吸音粗糙：炎症早期2020/11/361罗音湿罗音特点：断续而短暂，吸气末明显，部位较恒定，性质不易变，咳嗽后可减少。分布特点：局部两肺底两肺野满布2020/11/362干罗音特点：持续时间长，吸气呼气均听到，强度性质易改变，部位易变换，数量易增减。分类：哨笛音：细支气管痉挛鼾音：气管或主支气管2020/11/3632020/11/364心脏检查视诊：1前区隆起:先心病、风心病、心包积液

2心尖搏动:位置、强度、范围、节律位置改变：生理性:体位、胖廋病理性：心脏病、胸部疾患、腹部疾病强弱改变：增强：抬举性减弱：心肌炎、心包积液负性心尖搏动：粘连性心包炎2020/11/3653心尖搏动以外的异常搏动：

1、胸骨左缘第2、3、4肋间收缩期搏动：右心室肥大、肺动脉扩张、肺动脉高压

2、剑突下搏动：肺心病

3、胸骨右缘第二肋间收缩期搏动：升主动脉瘤

2020/11/366触诊：心前区搏动：弥补视诊不足震颤：器质性心脏病标志，与瓣膜狭窄程度、血流速度、心腔压力差大小有关。多见于先心病及瓣膜狭窄时。

2020/11/3672020/11/368心包摩擦感：心前区触到连续的震动感。收缩期及坐位时明显2020/11/369叩诊：目的:确定心脏大小、位置及在胸腔的位置。注意：顺序：右－左、下－上、外－内心右界：心左界：相对浊音界、绝对浊音界2020/11/370正常心脏相对浊音界2020/11/371心浊音界的改变：靴形心：向左下扩大，见于主动脉瓣关闭不全，高心病。梨形心：左房与肺动脉扩大，心腰饱满，见于二尖瓣狭窄烧瓶心：2020/11/3722020/11/3732020/11/3742020/11/375听诊：顺序:二尖瓣区→肺动脉瓣区→主动脉瓣第一听诊区→主动脉瓣第二听诊区→三尖瓣区内容：心率节律心音杂音心包摩擦音2020/11/3762020/11/377心音发生机理第一、二心音区别：正确区分才能判断杂音的时间1第一心音音调低，时间长，心尖部最响。第二心音音调高，时间短，心底部最响。2第一心音与第二心音间隔较短3第一心音与心尖搏动同时出现，第二心音在后2020/11/378心音强度改变：两心音同时增强：劳动、胸壁薄、激动两心音同时减弱：心肌炎、心衰、积液、肥胖第一心音增强：高热、甲亢、二尖瓣狭窄、房室阻滞第一心音减弱：心梗、心肌炎、心衰、二尖瓣关闭不全、2020/11/379第二心音增强：高血压、肺动脉高压第二心音减弱：主动脉瓣狭窄或关闭不全、肺动脉瓣狭窄或关闭不全（压力减低）2020/11/380心音分裂：心收缩舒张时左右心室活动时距加大，瓣膜关闭明显不同步，一个心音分两个部分。第一心音分裂：右束支阻滞,心尖部明显第二心音分裂:肺动脉高压右室排血延长，二狭、房缺第二心音逆分裂：主动脉瓣狭窄、左束支阻滞2020/11/381额外心音：舒张期奔马率：高心病、心肌炎、心衰（室壁顺应性减退）开瓣音：胸骨左第3、4肋