2021-2022学年黑龙江省绥化市临床执业医师第一单元测试卷一(含答案)

Version:1.0StartHTML:0000000107EndHTML:0000333822StartFragment:0000000127EndFragment:00003338042021-2022学年黑龙江省绥化市临床执业医师第一单元测试卷一(含答案)学校:________班级:________姓名:________考号:________一、单选题(5题)1.使组织液生成增多的因素是（）

A.毛细血管流体静压升高B.血浆晶体透渗压降低C.血浆胶体渗透压升高D.组织间液胶体渗透压降低E.淋巴回流增强

2.疾病发生必不可少的因素是（）

A.疾病的条件B.疾病的原因C.疾病的危险因素D.疾病的诱因E.疾病的外因

3.正常人体液总量约占体重（）

A.40%B.50%C.60%D.70%E.80%

4.核受体本质是配体激活的（）

A.丝/苏氨酸蛋白激酶B.酪氨酸蛋白激酶C.离子通道受体D.转录因子E.效应器

5.组织液生成大于回流是由于（）

A.GFR降低B.血浆胶体渗透压降低C.抗利尿激素分泌过多D.醛固酮分泌增多E.肾小球滤过分数增加

二、A1型选择题(20题)6.下列关于抽样研究的描述中，哪项是错误的A.A.获取样本时应遵循随机化原则

B.严格地随机抽样可以减少样本偏性

C.实施抽样时要使总体中每一个体有同等机会被抽到

D.研究者可随意抽取总体中任意部分作为样本，可以保证其典型性

E.抽得的样本应对总体有代表性，可以更好地对总体进行统计推断

7.以下哪个是HIV的受体

A.CD2分子B.CD3分子C.CD4分子D.CD5分子E.CD8分子

8.最常见的枕骨大孔疝病因是（）。

A.脑囊虫病B.腹腔压力增高C.交通性脑积水D.小脑半球占位性病变E.大脑半球占位性病变

9.下列关于铁剂的叙述不正确的是（）

A.缺铁引起小细胞低色素性贫血

B.口服铁剂主要在十二指肠和空肠上段吸收

C.最容易吸收的铁为三价铁

D.维生素C可促进铁的吸收

E.铁中毒的特效解毒剂为去铁胺

10.男，45岁。2周前烧伤，烧伤面积40％左右，近5天开始发热，体温38~39℃，间歇性，逐渐加重并伴有寒战，血培养出的细菌可产生凝固酶、杀白细胞素、肠毒素。最可能感染的细菌是（）。

A.肺炎链球菌B.溶血性链球菌C.厌氧芽孢菌D.大肠埃希菌E.金黄色葡萄球菌

11.以下哪项是在体内合成胆固醇的直接原料A.A.丙酮酸B.草酸C.苹果酸D.乙酰CoAE.α-酮戊二酸

12.男，41岁。在某镇卫生院工作，2017年顺利通过执业医师资格考试。现赵某想申请注册，则其应当向哪个部门提出注册申请（）。

A.县级以上人民政府

B.县级以上人民政府卫生健康主管部门

C.省级人民政府

D.省级以上人民政府卫生健康主管部门

E.镇人民政府卫生健康主管部门

13.有关半抗原的描述，正确的是A.没有免疫原性，而具有抗原性

B.既有免疫原性，又有抗原性

C.与蛋白质载体结合后，可获得抗原免疫原性

D.具有免疫原性，而没有抗原性

E.既没有免疫性，也没有抗原性

14.下列关于病毒性肝炎的流行病学哪项不正确（）

A.乙型肝炎的传染源主要是患者及病毒携带者

B.乙型肝炎的传染途径主要为血液、体液、母婴接触

C.甲肝主要通过粪一日途径传播

D.胎盘球蛋白对甲型、乙型肝炎均有较好的预防效果

E.乙型肝炎可通过主动免疫和被动免疫预防

15.哪种酶参与糖异生（）

A.丙酮酸脱氢酶B.苹果酸脱氢酶C.NADH脱氢酶D.葡萄糖-6-磷酸酶E.6-磷酸葡萄糖脱氢酶

16.关于CTL的描述，正确的是

A.B淋巴细胞B.肥大细胞C.CD8+T细胞D.CD4+T细胞E.巨噬细胞

17.链霉素和红霉素抗菌作用针对的细菌结构部位是

A.细胞壁上的肽聚糖B.细胞壁上的脂多糖C.细胞膜上的中介体D.细胞质中核蛋白体E.细胞染色体DNA

18.氨由肌肉组织通过血液向肝进行转运的机制是A.A.三羧酸循环B.鸟氨酸循环C.丙氨酸一葡萄糖循环D.甲硫氨酸循环E.ATP循环19.地西泮通常在临床上用于治疗A.A.失眠B.抑郁症C.精神病D.慢性疼痛E.癫痫大发作20.2型糖尿病的特点是A.A.都有“三多一少”表现

B.患者体型均较肥胖

C.患者空腹血糖都增高

D.空腹尿糖均呈阳性

E.少数以酮症酸中毒为首发表现

21.价值观、人生观属于下列哪种心理现象

A.认识过程B.情感过程C.意志过程D.人格特征E.人格倾向性

22.下列氨基酸中能转化生成儿茶酚胺的是A.A.天冬氨酸B.色氨酸C.酪氨酸D.脯氨酸E.甲硫氨酸

23.以下哪项属于腰椎穿刺的禁忌证

A.Babinski征阳性B.Kerning征阳性C.脑血管疾病D.呼吸功能严重障碍E.中枢神经系统感染性疾病

24.管理舌前2／3味觉的神经是（）。

A.三叉神经B.面神经C.舌咽神经D.迷走神经E.舌下神经

25.日本血吸虫在人体中的寄生位置是（）

A.肝门静脉系统B.肝静脉系统C.肝动脉系统D.肝淋巴系统E.肠系膜动脉

三、1.A1型题(10题)26.最能反映医学本质特征的是

A.道德B.技术C.管理D.设备E.人才

27.对于医德情感，最起码、最基本的是

A.关心B.爱心C.同情心D.事业心E.责任心

28.下述氨基酸中属于人体必需氨基酸的是（）。

A.甘氨酸B.组氨酸C.苏氨酸D.脯氨酸E.丝氨酸

29.精神病患者最常见的幻觉是

A.听幻觉B.视幻觉C.嗅幻觉D.味幻觉E.触幻觉

30.环境污染引起的疾病不包括

A.食物中毒B.职业病C.传染病D.公害病E.地方病

31.下列有关RNA分类、分布及结构的叙述错误的是

A.RNA并不全是单链结构

B.胞质中只有mRNA

C.rRNA可与蛋白质结合

D.主要有mRNA、tRNA和rRNA三类

E.tRNA分子量比mRNA和rRNA小

32.属于精神分析治疗常用的方法是

A.催眠疗法B.厌恶疗法C.脱敏疗法D.自由联想E.患者中心疗法

33.许多冠心病患者都具备A型性格的个性特征，下列说法不正确的是

A.竞争意识强B.办事较急躁C.时间紧迫感D.情绪易冲动E.过分依赖他人

34.不同职业人群的肺心病患病率的假设检验，应该计算的统计量为

A.FB.xC.tD.χ2

E.P

35.下列不属于医学原则的是

A.尊重原则B.有利原则C.公正原则D.人道原则E.不伤害原则

四、A2型选择题(10题)36.男，40岁，因呼吸困难和水肿入院。查体发现颈静脉怒张，肝在右肋缘下4cm，表面光滑，轻度压痛，双下肢压陷性水肿。检查心脏时可能发现A.心尖搏动向左下移位

B.心脏形态呈靴形

C.心尖部可听到舒张期杂音

D.主动脉瓣区可听到粗糙的收缩期杂音

E.主动脉瓣第二听诊区可听到叹气样舒张期杂音

37.男，30岁。突发上腹剧痛3小时，怀疑：消化道穿孔，无休克表现。为进一步明确诊断，首选的检查方法是（）。

A.腹腔诊断性穿刺B.立位腹部X线检查C.CT检查D.B超检查E.X线胃肠钡餐检查

38.男，38岁。醉酒后出现发热，咳嗽、咳脓臭痰5天，右侧胸痛，查体：T39.2°C，P112次／分，R26次／分，BP130／80mmHg，神志清楚，右中肺少许湿性啰音。胸部X线片示右中肺团块状影。可见空洞和气液平面。血WBC16.3×109／L，NO.88，LO.10。该患者最可能的诊断是（）。

A.大叶性肺炎B.肺脓肿C.肺结核D.肺癌E.真菌性肺炎

39.男，17岁，近10天来出现明显食欲缺乏、恶心、呕吐伴乏力、尿黄。患者病前两周曾注射过丙种球蛋白1支。查体：巩膜黄染，肝肋下1.0cm，有轻度触痛，脾肋下未触及。化验：肝功谷丙转氨酶980U／L，谷草转氨酶560U／L、T－Bil116.5μmol／L，anti－HAV－IgM阳性，HBsAg阳性，anti－HBe阳性，anti－HBc阳性：其母亲发现为HBV携带者。应诊断为（）

A.甲型肝炎病毒携带者，急性乙型肝炎

B.慢性乙型肝炎，急性甲型肝炎

C.急性乙型肝炎，急性甲型肝炎

D.被动获得甲型肝炎抗体，急性甲型肝炎，乙型肝炎病毒携带

E.被动获得甲型肝炎抗体，急性乙型肝炎

40.女性，75岁，离休干部。患慢性阻塞性肺疾病(COPD)40余年，近半年来加重，长期住院。近3天来畏寒、高热、咳嗽、咳黏稠痰、气急．查体：T38.8℃，呼吸急促、发绀，肺部可闻及湿哕音，痰培养为正常口腔菌，胸部X线检查示右肺上叶实变影伴叶间裂下垂。该患者最可能的诊断是

A.金黄色葡萄球菌肺炎B.铜绿假单胞菌肺炎C.肠杆菌属肺炎D.肺炎链球菌肺炎E.肺炎克雷伯杆菌肺炎

41.男，58岁。反复咳嗽、咳痰15年，心悸、气急3年。查体：双肺叩诊呈过清音，呼吸音减弱，肺底部有湿啰音，剑突下心尖搏动明显，该处可闻及3／6级收缩期杂音，肺动脉瓣区第二心音亢进。该例最可能的诊断为（）。

A.慢性支气管炎（慢支）B.慢支+冠心病C.慢支+肺气肿+肺心病D.慢支+风湿性心瓣膜病E.慢支+肺气肿

42.流行性出血热患者进入少尿期1周，尿量100ml／24小时，出现脉洪大、脉速，血压23．3／13．5kPa，伴气促，头痛、喷射性呕吐，神志模糊、双侧瞳孔等大等圆。此综合征是A.A.血尿素氮及肌酐过高所致B.高血容量综合征表现C.颅高压所致D.脑疝引起E.高血钾的表现

43.男，10岁，间断右侧鼻腔出血。鼻出血（鼻衄）是临床常见的症状之一，可由多种疾病引起，出血部位多发生于（）

A.鼻腔顶B.鼻中隔前下部C.上鼻甲D.中鼻甲E.下鼻甲

44.男性，68岁，一位内科医生在该患者胸部X线片发现肺门区有一直径约5cm，密度较高，边缘不整的团块状阴影，于是判断其患有中心性肺癌。这是医生思维特征的

A.理解性B.概括性C.抽象性D.间接性E.综合性

45.女性，25岁，2个月来时有心悸，易出汗，体重减轻约3kg。查体：BP126/68mmHg，中等体型，皮肤微潮，双手轻度震颤，无突眼，甲状腺?度肿大，未闻及血管杂音，心率94次/分，律齐，、为确诊，应做的检查是

A.抗甲状腺抗体B.甲状腺核素扫描C.血TSH、FT3、FT4D.甲状腺131?摄取率E.甲状腺刺激免疫球蛋白

五、A1型题(10题)46.阿司匹林没有哪种作用

A.抑制环加氧酶

B.抗炎抗风湿

C.抑制PG合成，易造成胃黏膜损伤

D.高剂量时才能抑制血小板聚集

E.高剂量时也能抑制PGI2的合成

47.干酪样坏死是一种特殊的（）

A.液化性坏死B.湿性坏疽C.干性坏疽D.气性坏疽E.凝固性坏死

48.下列行为符合交叉配血技术规范的是（）

A.受血者配血试验的血标本必须是输血前7天之内的

B.急诊抢救时输血科应检查患者Rh(D)血型

C.遇到交叉配血不合的情况时必须作抗体筛选试验

D.有输血史的患者需要输血时不必作抗体筛选试验

E.交叉配血试验必须由两人互相核对

49.下列属于营养必需脂肪酸的是（）

A.油酸B.亚麻酸C.软脂酸D.硬脂酸E.十二碳脂肪酸

50.多西环素的特点是

A.抗菌活性弱于四环素B.对耐药金葡菌无效C.抗菌作用维持时间短D.适用于肾外感染伴肾衰竭者E.易引起二重感染

51.关于DNA聚合酶的叙述错误的是

A.需模板DNAB.需引物MAC.延伸方向为5’-3’D.以NTP为原料E.具有3’—5’外切酶活性

52.细胞膜上的泵、通道和载体的共同点是

A.转运脂溶性物质B.均消耗能量C.均是化学门控D.均是电压门控E.转运小分子物质或离子

53.易发生干性坏疽的器官是（）

A.肺B.阑尾C.膀胱D.四肢E.子宫

54.不属于医学伦理学原则的是

A.有利B.公正C.不伤害D.克己E.尊重

55.心理过程包括的三个过程为

A.认识、情绪和意志B.感觉、知觉和注意C.气质、性格和能力D.需要、动机和兴趣E.记忆、思维和想象

六、A1/A2(15题)56.可以激活蛋白激酶A的是

A.IP3B.DGC.CAMPD.CGMPE.PIP3

57.心室肌细胞有效不应期相当于

A.收缩期B.舒张期C.收缩期+舒张早期D.收缩期+舒张期E.舒张晚期

58.成熟DC最重要的功能是

A.摄取抗原B.维持和诱导免疫耐受C.免疫调节作用D.抗原递呈与免疫激活作用E.加工抗原

59.下列因素中，能引起氧解离曲线右移的是A.CO2分压降低B.1.3-DPG降低C.2，3-DPG降低D.温度降低E.pH值降低

60.在关系代数运算中，有5种基本运算，它们是（）。

A.并(∪)、差(-)、交(∩)、除(÷)和笛卡儿积(×)

B.并(∪)、差(-)、交(∩)、投影(π)和选择(σ)

C.并(∪)、交(∩)、投影(π)、选择(σ)和笛卡儿积（×）

D.并(∪)、差(-)、投影(π)、选择(σ)和笛卡儿积（×）

61.参与替代途径激活补体的物质是

A.IgGB.IgMC.IgDD.LPSE.MBL

62.通常不存在于RNA中的碱基是

A.IB.XC.AD.TE.U

63.DNA复制过程中，母链遗传信息必须准确地传到子链，即复制的保真性，下列哪种情况可造成复制的失真

A.AT、GC酉己对

B.DNA聚合酶选择配对碱基

C.DNA聚合酶即时校读

D.DNA聚合酶依赖模板

E.DNA聚合酶Ⅲ缺乏ε亚基

64.有关胸内压的叙述，错误的是

A.一般情况下是负压

B.胸内压=肺内压一肺回缩力

C.胸内负压有利于静脉回流

D.使肺维持一定的扩张程度

E.产生气胸时负压增大

65.需要依靠细胞内cAMP来完成跨膜信号转导的膜受体是

A.G蛋白偶联受体B.离子通道型受体C.酪氨酸激酶受体D.鸟苷酸环化酶受体E.丝氨酸环化酶受体

66.下列疾病中引起血清总胆固醇降低的是

A.脂肪肝B.肝炎后肝硬化C.胆汁性肝硬化D.肾病综合征E.甲状腺功能减退症

67.关于鸟氨酸循环的叙述，正确的是

A.鸟氨酸循环直接从鸟氨酸与氨结合生成瓜氨酸开始

B.鸟氨酸循环从氨基甲酰磷酸合成开始

C.每经历1次鸟氨酸循环消耗1分子氨

D.每经历1次鸟氨酸循环消耗2分子ATP

E.鸟氨酸循环主要在肝内进行

68.下列关于电压门控钠离子通道与钾离子通道共同点的叙述，错误的是()。A.都有开放状态B.都有关闭状态C.都有激活状态D.都有失活状态

69.正常成年人的肾小球滤过率约为

A.100ml/minB.125ml/minC.250ml/minD.1L/minE.180L/min

70.下列有关Mb(肌红蛋白)的叙述哪项不正确A.Mh由一条多肽链和一个血红素结合而成

B.Mh具有8段α螺旋结构

C.大部分疏水基团位于Mb球状结构的外部

D.m红素靠近Fb组氨基酸残基附近

E.O2是结合在血红素的Fe2+上

参考答案

1.A

2.B

3.C

4.D

5.B

6.D随机不等于随意，需要严密的科研设计保证。故研究者不可随意抽取总体中任意部分作为样本。

7.CHIV的受体是CD4分子，当HIV的壳膜蛋白gp120受体与CD4分子结合时，HIV侵入并感染CD4十Th细胞，造成Th细胞减少，导致免疫缺陷，引发AIDS。

8.D枕骨大孔疝的发病机制是因幕下压力增高，将小脑扁桃体及延髓经枕骨推向椎管而引起。常见的病因是小脑半球占位性病变。

9.C当缺铁时，造成小细胞低色素性贫血。使用铁剂治疗时，二价铁吸收良好，主要在十二指肠和空肠上段吸收。胃酸、维生素C、果糖、半胱氨酸等促进铁吸收，而含鞣酸药物、多钙多磷酸盐食物、茶叶、四环素妨碍铁的吸收。

10.E金黃色葡萄球菌可以产生的毒素有溶血毒素、杀白细胞素、血浆凝固酶、脱氧核糖核酸酶、肠毒素、表皮剥脱毒素、毒性休克综合征毒素。金黄色葡萄球菌产生的脱氧核糖核酸酶能耐受高温，可用来作为依据鉴定金黄色葡萄球菌。患者感染的致病菌为金黄色葡萄球菌，故选E。

11.D胆固醇合成的直接原料是乙酰CoA;已经证明，胆固醇分子上的碳原子不是来自乙酰CoA的甲基c就是其羧基c。

12.B国家实行医师执业注册制度。取得医师资格的，可以向所在地县级以上人民政府卫生健康主管部门申请注册。故选B。

13.D半抗原只有反应原性，不具免疫原性，又称不完全抗原。当半抗原与体内组织蛋白结合，成为完全抗原，此时它既具有免疫原性，又具有免疫反应性。

14.D肌肉注射正常人免疫球蛋白可防止甲型肝炎早期发病，或减轻临床症状，从而获得被动或主动免疫，其对戊肝无效。对由各种原因已暴露于HBV的易感者，高效价乙型肝炎免疫球蛋白(HBIg)有较好的预防效果。

15.D葡萄糖-6-磷酸酶催化异生生成的6-磷酸葡萄糖为葡萄糖，属于糖异生的酶。6-磷酸葡萄糖脱氢酶参与磷酸戊糖通路第一步反应。

16.C细胞毒性T细胞(cytotoxicTlymphocyte，CTL)通常指表达TCRaB的CD8+T细胞。

17.D抗菌药物主要干扰病原微生物生化代谢过程，从而影响其结构和功能。一般作用方式有：①抑制细胞壁合成，细菌细胞膜外有一层坚韧的细胞壁，具有保护和维持菌体正常形态和功能的作用。青霉素、头孢菌素影响胞壁结构成分黏肽合成；②抑制蛋白质合成，其合成主要场所为核蛋白体，各种抗生素抑制蛋白质合成作用点不同，链霉素、红霉素、四环素等都抑制蛋白质合成；③影响细菌胞浆膜通透性，胞浆膜位于细菌胞壁内侧，为半透膜；④抑制核酸合成；⑤抑制叶酸代谢。

18.C试题难度：中

认知层次：综合应用

解析：本试题考核氨的转运，考查考生对血氨代谢的掌握情况。

肌肉中的氨基酸经转氨基作用将氨基转给丙酮酸生成丙氨酸，再经血液运到肝释放出氨，用于合成尿素。在肝脏丙氨酸转氨基后生成的丙酮酸又可经糖异生途径生成葡萄糖，再由血液输送到肌组织利用。这就是丙氨酸一葡萄糖循环，是氨由肌肉组织通过血液向肝进行转运的机制。三羧酸循环是糖、脂类物质和氨基酸等彻底氧化分解、互变和产生能量的机制。鸟氨酸循环是氨在肝脏生成尿素的机制。甲硫氨酸循环是甲硫氨酸的重要代谢途径，通过甲硫氨酸循环，将甲硫氨酸与一碳单位代谢和维生素B12和叶酸功能联系起来。因此正确答案是C，答案A、B、D和E是错误的。

19.A地西泮作用特点为主要延长NREMS的第2期，明显缩短sws期。因此，药物安全范围较大，由于对REMS的影响较小，故其依赖性和戒断症状较轻，地西泮是目前临床上广泛使用的镇静催眠药。

20.E解析：2型糖尿病多数起病缓慢，病情相对轻，相当一部分患者无“三多一少”症状，仅因各种并发症或伴发病就诊，一些患者可以以DKA为首发表现和高渗性非酮症糖尿病昏迷。

21.E心理现象有心理过程和人格，其中心理过程包括：认识过程（感觉、知觉、记忆、思维、想象等）；情感过程（喜、怒、忧、思、悲、恐、惊等）；意志过程（有意识确定目的、克服困难，支配行动等）。人格包括人格倾向性（需要、兴趣、动机、观点、信念等）；人格特征（能力、气质、性格）；自我意识（自我认识、自我体验、自我调控）。

22.C考核“酪氨酸代谢产物”。酪氨酸羟化生成多巴，多巴再经脱羧、羟化、转甲基反应依次生成多巴胺、去甲肾上腺素及肾上腺素，三者统称叫儿茶酚胺。

23.D腰椎穿刺的禁忌证包括：①病情危重处于休克状态、心力衰竭及呼吸功能严重障碍者；②明显颅内高压，特别是有早期脑疝症状者；③明显的后颅凹占位性病变；④高颈位脊髓压迫性病变；⑤穿刺的局部皮肤、皮下组织及脊柱有感染性疾病者；⑥开放性颅脑损伤或有脑脊液漏者。因此呼吸功能严重障碍禁忌腰穿。

24.B味觉纤维起始于面神经管内膝状神经节的神经元，在面神经管内，离开面神经向前方走，形成鼓索，参加到舌神经中，终止于舌前2／3的味蕾。起到管理舌前2／3味觉的作用。面神经尚有副交感纤维支配舌下腺、颌下腺和泪腺的分泌。

25.A日本血吸虫多寄生于人体门脉系统。

26.A

27.C

28.C人体必需氨基酸指人体不能合成或合成速度远不适应机体的需要，必需由食物蛋白供给的氨基酸，这些氨基酸称为必需氨基酸。共有赖氨酸、色氨酸、苯丙氨酸、蛋氨酸、苏氨酸、异亮氨酸、亮氨酸、缬氨酸8种，上述选项中只有苏氨酸为人体必需氨基酸，选项C正确。

29.A

30.E地方病是由于区域性差异超出了人类和其他生物所能适应的范围使当地的动物、植物及人群中发生特有的疾病，又称为生物地球化学性疾病，与环境污染无关。

31.B

32.D

33.E

34.D

35.D

36.C解析：同时有肺及体循环淤血的表现，二尖瓣狭窄致全心衰可能性大，查体可在心尖部闻及舒张期杂音。

37.B怀疑消化道穿孔首选的检查方法为立位腹部X线平片，80％的急性胃十二指肠溃疡穿孔患者可见膈下新月状游离气体。根据既往有溃疡病史，突发上腹部刀割样剧痛，加上典型的“板样腹”腹部征和X线检查的膈下游离气体可以确定消化道穿孔的诊断。故选B。

38.B中年男性，醉酒后（容易出现误吸）出现发热伴脓臭痰，伴右侧胸痛。X线片显示右中肺团块状影，可见空洞和气液平面。诊断为肺脓肿。

39.B患者近10天来食欲缺乏、恶心、呕吐，伴乏力、尿黄，检查：巩膜黄染，肝肋下1.0cm，有轻度触痛，化验检查转氨酶升高，anti－HAV－IgM阳性支持急性甲型肝炎诊断。而患者HBsAg阳性，anti－HBe阳性，anti－HBc阳性提示慢性乙型肝炎诊断，来源可能为乙肝患者母亲怀孕时经胎盘垂直传播给儿子。

40.E患者老年女性(1)结合本病例病史、体征、X线检查初步考虑为医院获得性肺炎。且该患者因COPD长期住院，应归类于有感染高危因素院内获得性肺炎者，此类肺炎的病原体依次为金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、肠杆菌属、肺炎克雷伯杆菌等，因此需对以上四种病原体所致肺炎进行鉴别。故D答案可先排除。(2)肺炎的病因诊断需要细菌培养的结果，但因为细菌学检查阳性率低，且培养结果滞后，因此本病例虽然痰培养结果为正常口腔菌，仍不能排除细菌性肺炎。(3)对上述四种病原体肺炎，X线均可有不同典型表现，其中肺炎克雷伯杆菌经呼吸道进入肺内引起大叶或小叶融合性病变，以上叶多见，同时由于病灶中渗出液黏稠而重，常导致叶间裂下坠。故据此可考虑为肺炎克雷伯杆菌肺炎。故E答案为正确答案，A、B、C答案可暂时排除。

41.C根据题干“反复咳嗽、咳痰15年”，提示慢性支气管炎；“气急3年，双肺叩诊呈过清音，呼吸音减弱，肺底部有湿啰音”，提示疾病发展为肺气肿；“心悸3年，剑突下心尖搏动明显，该处可闻及3／6级收缩期杂音，肺动脉瓣区第二心音亢进”，提示疾病发展为肺心病。故选C。

42.B患者进入少尿期，循环血量增加，查体有脉洪大、脉速，血压高，头痛及喷射性呕吐可为血容量增高导致颅高压引起，颅高压至一定程度会引起神志模糊、瞳孔散大等。所以引起所有症状的根本原因是高血容量综合征。

43.B鼻中隔是鼻腔的内侧壁，表面覆有黏膜，前下方血管丰富、位置浅表，外伤或干燥刺激均易引起出血，是鼻出血的好发部位，被称为易出血区或Little区。

44.D医生通过观察患者胸部X线片，经验判断该团块状阴影为中心性肺癌，该思维特征属于间接性。它是指人们借助于一定的媒介和知识经验对客观事物进行间接的反映。

45.C

46.D暂无解析，请参考用户分享笔记

47.E

48.C遇到交叉配血不合的情况时必须按《全国临床检验操作规程》的有关规定做抗体筛选试验。

49.B多不饱和酸如亚油酸（十八碳二烯酸）、亚麻酸（十八碳