急性有机磷农药中毒

急性有机磷农药中毒精选课件教学目的掌握有机磷农药中毒机理掌握有机磷农药中毒临床表现精选课件教学内容掌握有机磷农药抢救原则有机磷农药中毒危重指标有哪些掌握有机磷农药中毒特效解毒剂的用量精选课件教学重点与难点有机磷农药中毒机理轻度、中度、重度中毒的临床表现治疗中阿托品化的指征精选课件急性有机磷农药中毒有机磷农药是最广泛的农药杀虫剂，防护不同，可经呼吸道、消化道、皮肤侵入体内，引起中毒。有机磷农药大多为磷酯类或硫代磷酯类化合物，多为淡黄色或棕色油状粘稠液体。难溶于水，而溶于有机溶剂，仅敌百虫为白色团状结晶，且易溶于水。这类化合物大多有蒜样恶臭味，在酸性溶液中稳定，在碱性溶液中则易分解而失去毒力，但甲拌磷和三硫磷比较耐碱，不易破坏。一般用碱性液洗胃，用弱碱液洗沾污的皮肤、粘膜和洗胃。敌百虫敌敌畏碱性液精选课件按毒性分类：1、高毒性：内吸磷1059对硫磷1605甲拌磷3911甲胺磷等精选课件按毒性分类：2、中等毒类：敌敌畏、乐果、三硫磷等3、低毒类：倍硫磷、敌百虫、马拉硫磷精选课件一、中毒原因1、生产过程呼吸道、皮肤有机磷农药排泄较快，主要通过肾脏，少经粪便。2、农药使用过程多皮肤、也有呼吸道3、生活中中毒口服多、自服、误服、误用精选课件二、中毒机理根据所释放递质不同，将传出神经分为胆碱能神经和去甲肾上腺素神经。植物神经交感神经副交感神经运动神经（节前纤维）（节后纤维）乙酰胆碱去甲肾上腺素乙酰胆碱乙酰胆碱精选课件二、中毒机理中毒引起了胆碱能神经功能障碍而出现毒蕈碱样碱样症状，烟碱样症状和中枢神经系统症状。乙酰胆碱胆碱酯酶+有机磷农药失去活性，再分泌乙酰胆碱蓄积兴奋抑制精选课件三、临床表现口服后在10分钟—2小时内发病，其次为呼吸道中毒，皮肤吸收潜伏期长4-8小时出现症状，但不典型。1、毒蕈碱样症状：主要是副交感神经末稍兴奋，用阿托品对抗。A：恶心、呕吐、腹泻、流涎、出汗、尿失禁；B：瞳孔缩小、视力模糊、球结膜水肿；C：呼吸道分泌物上升，支气管痉挛，呼吸困难，严重时肺水肿。精选课件三、临床表现2、烟碱样症状：主要对横纹肌神经及交感神经节前纤维，早期出现面部及四肢、胸腹紧束感和肌束震颤，动作不灵活，发音含糊；晚期肌阵挛或肌麻痹，可有血压增高，晚期心率加快、心率失常血压下降3、中枢神经系统症状：早期多表现为头晕、头痛、疲乏无力、瞌睡、失眠、多梦，进而出现烦躁不安、恐惧、焦虑、运动失调，甚至高热、昏迷及阵发性抽搐、心力衰竭、血压下降、脑水肿、中枢性呼吸麻痹而死亡。精选课件急性有机磷中毒临床分级分级毒蕈碱样症状烟碱样症状中枢神经症状轻度中毒che70%-50%恶心、呕吐、腹痛、腹泻、出汗、流涎无头晕、头痛、乏力、烦躁不安中度中毒che50%-30%面色苍白、瞳孔小、多汗、流涎、视力模糊肌束震颤兴奋、神志恍惚、语言障碍重度中毒che30%以下瞳孔极小、大汗、口吐白沫、发绀、呼吸困难、肺水肿、脑水肿全身抽搐、惊厥、呼吸肌麻痹体温升高、神经障碍、昏迷精选课件四、实验室检查1、全血胆碱酯酶活力测定2、血、尿、胃内容物有机磷测定3、血电解质，血气分析4、心电图检查精选课件五、诊断1、有接触或误服史2、口腔、呕吐物蒜臭味，瞳孔缩小、肌束震颤、多汗、肺水肿、脑水肿表现3、胆碱酯酶活性低4、阿托品试验，1mg静注，10分钟不出现阿托品症状，示有中毒精选课件六、病情危重指标1、有机磷药量过大，发现过晚，深度昏迷长达8小时以上；2、两肺广泛啰音，气道分泌物粘稠，引起梗阻窒息；3、持久昏迷，伴血压升高及顽固的四肢强直性抽搐；4、心动过速或心律失常；5、阵发性抽搐，伴呼吸肌麻痹，出现呼吸抑制表现；6、经抢救神志清醒后，再度陷入昏迷，伴中枢性呼吸衰竭。精选课件七、鉴别诊断1、食物中毒2、乙型脑炎3、安眠药中毒4、脑血管疾患精选课件八、治疗1、吸入者、接触者：立即脱离现场，用肥皂水或清水彻底洗头发和皮肤（敌百虫例外）2、口服中毒：洗胃20000ml，洗液温度32-38℃，服量大者胃管保留4-6小时再洗3、导泻：硫酸钠20-30克导泻（一）早期清除毒物精选课件（二）应用特效解毒剂分级阿托品解磷定氯解磷定轻度中毒che70%-50%首剂1-2mg，15-30分钟一次；维持量0.5mg，2-6小时一次0.5-1.0静注，必要时重复用用量减1/3中度中毒che50%-30%首剂2-5mg，10-15分钟一次；维持量1-2mg，2-4小时一次1.0-1.5静注，以后每2小时0.5-1.0用量减1/3重度中毒che30%以下首剂5-10mg，5-10分钟一次；维持量2-5mg，1-2小时一次1.5-2.0静注，以后每小时0.5用量减1/3精选课件1、瞳孔扩大，不再缩小2、面部潮红3、皮肤干燥，流涎消失4、心率增快5、肺部罗音减少或消失阿托品化指征：精选课件1、维持呼吸循环功能，防治呼衰2、及时处理肺水肿、脑水肿、休克3、用抗生素预防感染，纠正水、电解质紊乱4、病情重、用激素（三）对症治疗精选课件放血200-300ml，输400-600ml，每日两次。（四）换血疗法精选课件（五）防止并发症1、注意反跳：重症不易停药过早，维持量7-10天2、心肌损害、呼衰、脑水肿及时处理3、阿托品过量及时处理4