公共营养师操作技能考核及考评要点

1公共营养师操作技能考核及考评要点2现场实际操作的考核范围见《国家执业标准（公共营养师）》的3.工作要求，每一级的“能力要求”部分。主要集中在“职业功能”一列中的第二章：“人体营养状况测定和评价”，四级和三级两个级别的操作部分较多一些。3四级部分考点：身体测量：能测量儿童、成人的身高、体重；能测量儿童头围、胸围；能进行体格测量表的填写和记录。实验室指标收集和判断：能收集人的头发、尿测定样本。其他专业能力要求：能使用食物成分表、对营养状况和体征进行判别、能编制食谱、能解读营养标签、能进行入户动员、能录入数据并进行验证和核对。4三级部分考点：身体测量：能测量婴幼儿身长、胸围、上臂围和坐高（顶-臂长）；能使用皮褶厚度计测量肱三头肌、肱二头肌的皮褶厚度。能对尿液、粪便样品进行收集、保存和处理。其他专业能力：能识别蛋白质-能量营养不良基本体征并进行评价；能识别维生素A,B2,C,钙,铁和锌缺乏体征并进行评价；对烹饪营养进行评估、解答食品污染、中毒、能量消耗等问题；特殊人群食谱编制、食品营养标签制作、计算营养缺乏病的发生率和患病率等。5考核要点考核赋分：一般每道题10~20分（取偶数），统分时再加权平均。考核时间：一般为5~10分钟，不超过15分钟，超时要扣分。具体考核要求：着装、准备工作、操作过程是否熟练、能否正确使用仪器等。否定项：根本不会使用或损坏相关仪器，测量结果极不正确等，都可能计零分。6操作技能考核的内容着装准备：穿戴整齐、大方，不着奇装异服，举止有礼（1~2分的印象分）。操作前准备：是否备齐测量所需的物品、记录纸、笔等，有些项目还需要对被测对象进行口述评述（如体重测量）、核对姓名等。具体操作过程：占到整个分值的一半或以上。测量完毕向考评员口述测量注意事项。操作后的整理。7具体操作过程正确放置测量用具，检查并对测量用具进行校正，报告或记录校对结果；直到被测量者进入测量状态：如脱衣、帽、鞋、袜，裸露待测部位等；对待被测者耐心、有礼；找准测量位置，指导被测量者采取正确姿势（同时注意向考评员口述），使用仪器正确测量，注意有些测量项目要重复测量；正确记录测量结果，按要求保留有效数字，签名、写日期，并对测量结果进行评价。8小结成年人常用的体格测量指标有：身高、体重、上臂围、腰围、皮褶厚度等。儿童生长发育测量常用的指标有体重、身高、坐高、头围、胸围、上臂围等。儿童的坐高和身高测量指标反映了体格纵向发育情况，头尾和胸围是婴幼儿常用的体格横向测量指标。9身高测量被测者赤足，立正姿势（上肢自然下垂，足跟并拢，足尖分开成60°）站在身高计的底板上，足跟、骶骨部及两肩胛间与立柱相接触，躯干自然挺直，头部正直，两眼平视前方，耳廓上缘与两眼眶下缘最低点呈水平位。测试人员站在被测者右侧，将水平压板轻轻沿立柱下滑，轻压于被测者头顶。10测量身高注意事项：机械式体重计：检查、校准身高计到零点，然后用钢尺测量基准板平面刻线的刻度是否一致或准确，一般为2m的误差不得大于0.5cm。严格掌握“三点靠立柱”、“两点呈水平”的测量姿势。测试人员读数时两眼一定要与压板等高，两眼高于压板时要下蹲，低于压板时要垫高。水平压板与头部接触时，松紧要适度，头发蓬松者要压实，头顶发辫、发结要解开，饰物取下。测试身高前，被测者不应进行体育活动和重体力劳动，否侧准确性受影响。测完后将滑板推至安全高度。11体重测量评估体检对象的一般状况（如体重估计、有无水肿），有无其他影响体重的因素（比如刚进食、是否大小便等）；体重计的摆放、调零、校准，用标准砝码校正时注意其灵敏度；报告结果。受试者只穿背心（或短袖衣）、短裤，平静站于踏板上。正确使用体重秤：先将粗游码置于接近受试者体重的整数刻度位置上，再调整上面的细游码直至杠杆平衡时再读数，读取两游码读数，两数相加，即为受试者体重，精确到0.1千克。测量完毕后将两游码归零。测量结果应准确，记录测量结果、签名和日期。12婴幼儿身长测量会使用标准量床选择平坦的地方放置，围板刻度尺应面向光源。仔细检查两端头板有无松动现象，围板刻度0点是否与头板的头顶面重合，并以钢尺检查围板上的刻度是否准确，一般为10.0cm误差不得大于0.1cm。13

幼儿脱去鞋、袜、帽，头顶与足跟呈直线，防止身体扭曲，穿单衣仰卧于标准量床底板中线上。可由助手将婴幼儿头扶正，头顶接触头板，测量者位于婴幼儿右侧，左手握住其双膝，使腿伸直，右手移动滑板使其接触婴幼儿双侧足跟。读取围板上的刻度读数，保留小数点后一位。应测量两次。14坐高（顶-臀长）被测儿童坐在板凳上，骶骨靠墙或量板，上身后靠成直坐姿势，然后两大腿面与躯干成直角，膝关节屈曲成直角，足尖向前，两脚平放在地面上，其他要求与身高测量相同，测量者向下移动头板与头顶接触，读刻度数至0.1cm。3岁以下婴幼儿可用量床测量顶-臀长。测量者位于婴幼儿右侧，左手提取婴幼儿下肢，使膝关节屈曲，大腿与底板垂直，右手移动足板接触婴幼儿臀部，读取围板上的刻度读数，以cm为记录单位，保留小数点后一位。测量两次。15身体围度的测量：成人测量胸围、腰围和臀围，不仅可以很好地反映人体局部生长发育的情况，而且可以根据这些指标对肥胖进行分类。儿童、婴幼儿测量胸围、头围、上臂围，可对儿童的生长发育情况作出全面的了解和评价。测量前注意用钢尺校正软尺，误差控制在1%以内，即10.0cm误差不得大于0.1cm。16儿童头围测量用左手拇指将软尺零点固定于儿童头部右侧眉弓上缘处，软尺经枕骨粗隆（后脑勺最突出的一点）及左侧眉弓上缘回至零点，读取软尺与零点重合处的读数，保留小数点后一位，精确到0.1厘米。软尺在头两侧的水平要一致。17儿童胸围测量体检儿童取适宜体位，自然躺平或立位（自然下垂两手，两眼平视）均可。脱去上身所有衣服（或仅穿小衣），均匀平静呼吸。用左手拇指将软尺零点固定于被测者胸前乳头下缘（乳腺已发育的女孩，固定于胸骨中线第4肋间），右手拉软尺绕经右侧后背以两肩胛骨下角下缘为准，经左侧回至零点，读取软尺与零点重合处的读数。在受检者呼气末而吸气尚未开始前读数，记录至小数点后1位数，测试误差不超过±1cm。注意重复测量两天。18上臂围的测量被测者自然站立，肌肉不要紧张，体重平均落在两腿上。充分裸露右上肢，手臂自然下垂，两眼平视前方。测试人员站在被测者身后，找到肩峰、尺骨鹰嘴（肘部骨性突起）部位，用软尺测量并用记号笔标记出右臂后而从肩峰到尺骨鹰嘴连线中点处。用软尺起始端下缘压在标记的肩峰与尺骨鹰嘴连线中点，水平围绕一周，测量并读数周长。19皮褶厚度测量皮褶厚度反映人体皮下脂肪含量，它与全身脂肪含量具有一定的线性关系，可以通过皮褶厚度推算全身的脂肪含量，相关系数在0.7~0.9之间，是衡量个体营养状况和肥胖程度较好的指标。WHO推荐选用肩胛下角、肱三头肌和脐旁三个测量点。瘦中等肥胖男性：<10mm10~40mm>40mm

女性：<20mm20~50mm>50mm20肱三头肌皮褶厚度测量受试者自然站立，被测部位充分裸露测试人员站在被测人员的背面，找到肩峰、尺骨鹰嘴（肘部骨性突起）部位，并用油笔标记出右臂后面从肩峰到尺骨鹰嘴连线中点处。在标记点上方约2cm处，垂直方向用左手拇指和食、中指将皮肤和皮下组织夹提起来。右手握皮褶计，在该皮褶提起点的下方1cm处用皮褶计测量其厚度，测量时皮褶计应与上臂垂直，把右拇指松开皮褶计卡钳钳柄，使钳尖部充分夹住皮褶。在皮褶计指针快速回落后立即读数。记录以毫米为单位，精确到0.1mm。要连续测量三次，求平均值。21

肱二头肌皮褶厚度测量受试者自然站立，上臂放松自然下垂，被测部位充分裸露。测试人员站在被测人员的对面或侧面，取肱二头肌肌肤中点处（基本同乳头水平，在肱三头肌的对面），为肩峰与肘鹰嘴连线中点上1cm，并用油笔标记出该点。顺自然皮褶方向（垂直方向），用左手拇指和食、中指将被测部位皮肤和皮下组织夹提起来。其余操作同肱三头肌皮褶厚度测量方法。22

23肩胛下角皮褶厚度测量测量位置：在右肩胛骨下角下方1cm处，顺自然皮褶方向；皮褶走向与脊柱成45°角。髂嵴上部皮褶厚度测量：测量单位：腋中线上，髂前上嵴与肋下缘连线中点处，测量时肩、臂自然放松，向内下方、与水平成45°角进行测量。脐旁皮褶厚度测量：脐右侧2cm，垂直方向提起皮褶进行测量24尿液保存核对尿样本：编号、姓名、性别、日期等正确量去模拟尿液：量筒添加防腐剂：每100ml尿液中加入福尔马林0.5ml或浓盐酸1ml（也可以用其他种），只能加一种。正确保存：将尿液倒进收集瓶中，混匀、瓶盖拧紧了，放入冰箱冷藏室中（可口答）会使用量筒、吸管等操作。25体格测量的评价方法平均值法中位数百分比法标准差法百分位数法体制指数法腰臀比等26工具表《食物成分表2002和2004》《食物营养成分速查》

作为一名营养师，应学会熟练使用食物成分表或营养软件，掌握营养食谱编制的原则和方法，以“膳食营养推荐摄入量”作为能量和营养素摄入的目标，运用所学的营养学知识，按不同人群的生理需要、饮食特点，根据食物中各种营养物质的含量，设计食谱，使人摄入的各种营养素数量充足，比例合理，满足其营养需要。27简介专业能力考试编食谱：给出案例或为特殊阶段人群编制一餐或一天食谱录像和图像题：指出错误或写出疾病名称计算题：营养缺乏相关疾病发病率和患病率的计算食物评价、营养标签解毒等简答题等。28蛋白质-能量营养不良的分类水肿型营养不良：以蛋白质缺乏为主而能量供给尚能适应机体需要，以水肿为主要特征。因为水肿，也有一些皮下脂肪，使体重减轻不像干瘦型儿童那么严重，但生长处于停滞状态。水肿情况取决于蛋白质缺乏的程度，但也取决于膳食中盐和水的量消瘦型营养不良：能量不足为主混合型：蛋白质和能量均缺乏附录资料：不需要的可以自行删除儿科常见急症处理过敏性休克症状与抢救发病机理是典型的第I型变态反应，是由于抗原物质(如血制品、药物、异性蛋白、动植物)进入人体后与相应的抗体相互作用，由IgE所介导，激发引起广泛的I型变态反应。发生在已致敏的患者再次暴露于同一异种抗原或半抗原时，通过免疫机制，使组织释放组织胺、缓激肽、5-羟色胺和血小板激活因子等，导致全身性毛细血管扩张和通透性增加，血浆迅速内渗到组织间隙，循环血量急剧下降引起休克，累及多种器官，常可危及生命。临床表现

1．起病突然，约半数患者在接受抗原(某些药品或食物、蜂类叮咬等)5分钟内即出现症状，半小时后发生者占10％。最常见受累组织是皮肤、呼吸、心血管系统，其次是胃肠道和泌尿系统。

2．症状：胸闷、喉头堵塞及呼吸困难且不断加重，并出现晕厥感，面色苍白或发绀，烦躁不安，出冷汗，脉搏细弱，血压下降，后期可出现意识不清、昏迷、抽搐等中枢神经系统症状。

3．此外尚可出现皮疹、瘙痒、腹痛、呕吐、腹泻等。抢救程序

1．立即皮下或肌肉注射0．1％肾上腺素0．2—0．5ml，此剂量可每15—20分钟重复注射，肾上腺素亦可静注，剂量是1—2ml。

2．脱离过敏原，结扎注射部位近端肢体或对发生过敏的注射部位采用封闭治疗(0．00596肾上腺素2～5ml封闭注射)。

3．苯海拉明或异丙嗪50mg肌注。

4．地塞米松5～10mg静注，继之以氢化可的松200—400mg静滴。

抢救程序

5．氨茶碱静滴，剂量5mg/kg。

6．抗休克治疗：吸氧、快速输液、使用血管活性药物，强心等。

7．注意头高脚底位，维持呼吸道通畅。

以上几点是抢救过敏性休克患者的基本步骤，在抢救中应强调两点：一是迅速识别过敏性休克的发生；二是要积极治疗，特别是抗休克治疗和维护呼吸道通畅。输液反应的症状及抢救

输液反应的主要常见症状：

1、发热反应（最多见，占90%以上）；

2、心力衰竭、肺水肿；

3、静脉炎；

4、空气栓塞。

一、发热反应

1、原因输入致热物质（致热原、死菌、游离的菌体蛋白或药物成分不纯）、输液瓶清洁消毒不完善或再次被污染；输入液体消毒、保管不善变质；输液管表层附着硫化物等所致。

2、临床症状主要表现发冷、寒战、发热（轻者发热常在38℃左右，严重者高热达40－41℃），并伴有恶心、呕吐、头痛、脉快、周身不适等症状。

3、防治（1）反应轻者可减慢输液速度，注意保暖（适当增加盖被或给热水袋）。重者须立即停止输液；高热者给以物理降温，必要时按医嘱给予抗过敏药物或激素治疗，针刺合谷、内关穴。（2）输液器必须做好除去热原的处理。

二、心力衰竭、肺水肿

1、原因由于滴速过快，在短期内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，心脏负担过重所致。

2、症状病人突然感到胸闷、气短、咳泡沫样血性痰；严重时稀痰液可由口鼻涌出，肺部出现湿罗音，心率快。

3、防治（1）输液滴速不宜过快，输入液量不可过多。对心脏病人、老年和儿童尤须注意。（2）当出现肺水肿症状时，应立即停止输液，并通知医生，让病人取端坐位，两腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏负担。（3）按医嘱给以舒张血管、平喘、强心剂。（4）高流量氧气吸入，并将湿化瓶内水换成20%－30%酒精湿化后吸入，以减低肺泡内泡沫表面的张力，使泡沫破裂消散，从而改善肺部气体交换，减轻缺氧症状。（5）必要时进行四肢轮扎止血带（须每隔5－10分钟轮流放松肢体，可有效地减少回心血量），待症状缓解后，止血带应逐渐解除。

三、静脉炎

1、原因由于长期输注浓度较高、刺激性较强的药物，或静脉内放置刺激性强的塑料管时间过长而引起局部静脉壁的化学炎性反应；也可因输液过程中无菌操作不严引起局部静脉感染。

2、症状沿静脉走向出现条索状红线，局部组织红、肿、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。

3、防治以避免感染，减少对血管壁的刺激为原则。（1）严格执行无菌技术操作，对血管有刺激性的药物，如红霉素、氢化考的松等，应充分稀释后应用，并防止药物溢出血管外。同时要经常更换注射部位，以保护静脉。（2）抬高患肢并制动，局部用95%酒精或50%硫酸镁进行热湿敷。（3）用中药外敷灵或如意金黄散外敷，每日2次，每次30分钟。（4）超短波理疗，用TDP治疗器照射，每日2次，每次30分钟。

四、空气栓塞

1、原因由于输液管内空气未排尽，导管连接不紧，有漏缝；加压输液、输血无人在旁看守，均有发生气栓的危险。进入静脉的空气，首先被带到右心房，再进入右心室。如空气量少，则被右心室压入肺动脉，并分散到肺小动脉内，最后到毛细血管，因而损害较少，如空气量大，则空气在右心室内将阻塞动脉入口，使血液不能进入肺内进行气体交换，引起严重缺氧，而致病人死亡。

2、症状病人感觉胸部异常不适，濒死感，随即出现呼吸困难，严重紫绀，心电图可表现心肌缺血和急性肺心病的改变。

3、防治（1）输液时必须排尽空气，如需加压输液时，护士应严密观察，不得离开病人，以防液体走空。（2）立即使病人左侧卧位和头低足高位，此位置在吸气时可增加胸内压力，以减少空气进入静脉，左侧卧位可使肺动脉的位置在右心室的下部，气泡则向上飘移右心室尖部，避开肺动脉入口由于心脏跳动，空气被混成泡沫，分次小量进肺动脉内。（3）氧气吸入。（4）在行锁骨下静脉穿刺更换针管时，应在病人呼气时或嘱病人屏气时进行，以防空气吸入，保留硅管或换液体时的任何操作环节，均不能让硅管腔与大气相通。

输液反应的抢救方案：

1、吸氧。2、静注地塞米松10-15mg（小儿0.5-1mg/kg/次）或氢化可的松100mg（小儿5-15mg/kg/次）。3、肌注苯海拉明20-40mg（小儿0.5-1mg/kg/次）或非那根25mg（小儿0.5-1mg/kg/次）。4、肌注复方氨基比林2ml（小儿0.5ml/kg/次）。5、如果出现肢端发凉或皮肤苍白，可肌注或静注654-2针5mg（小儿0.5-1mg/kg/次），SBP<90mmHg时快速补液同时静注654-2针10mg。由于输液反应不是速发型变态反应，慎用肾上腺素，但如果输液反应并血压急速下降时用肾上腺素0.5-1mg皮下注射。小儿高热惊厥的急救高热惊厥是儿科常见急症，其起病急，发病率高，根据统计，3％～4％的儿童至少生过一次高热惊厥。小儿惊厥的发生率高，是因较成人的大脑发育不完善，刺激的分析鉴别能力差，弱的刺激就可使大脑运动社经元异常放，引起惊厥。如惊厥时间过长或多次反复发作可使脑细胞受损，影响智力发育甚至危及生命。因此惊厥发作时及时恰当的救治和护理显得尤为重要。高热惊厥临床表现可分为简单型和复杂型两种。简单型

特点：1、年龄：半岁至5岁之间，6岁上学后以后少见。2、发热：一般是由于感冒初的急性发热，惊厥大都发生在体温骤升达到38.5℃至39.5℃时。3、发作形势：意识丧失，全身性对称性强直性阵发痉挛，还可表现为双眼凝视、斜视、上翻。4、持续时间：持续时间：持续数秒钟或数分钟，一般不超过15分钟，24小时内无复发，发作后意识恢复正常快。5、脑电图：体温恢复正常后２周，脑电图检查正常。6、家族史：有很明显的家族史。简单型的高热惊厥长期预后良好，对智力、学习、行为均无影响。随着年龄的增长和大脑发育逐步建全，一般不会再发生高热惊厥。急救及护理

1、保持呼吸道通畅立即解开患儿衣领，平放床上使之去枕平卧，头偏向一侧（切忌家长搂抱、按压或颠摇患者），清除其口鼻分泌物，用裹有纱布的压舌板填于其上下齿之间，以防咬破唇舌。必要时用舌钳把舌拉出，以防舌后坠引起窒息。切忌在惊厥发作时给患儿喂药，防止窒息。2、改善组织缺氧惊厥患儿因呼吸不畅，加之耗氧增加，导致组织缺氧。脑组织缺氧时，脑血管通透性增加，可引起脑组织水肿，致使惊厥加重，缺氧程度及持续时间的长短，对惊厥性脑损伤的发生及预后均有一定影响，故应及时给予氧气吸入，并适当提高氧流量，以迅速改善组织缺氧的情况。急救及护理3、止痉（1）针刺止痉针刺止痉是既简单又经济有效的止痉方法。用手指捏、按压患儿的人中、合谷、内关等穴位两三分钟，并保持周围环境的安静，尽量少搬动患儿，减少不必要的刺激