儿童中耳炎资料

儿童中耳炎湖州市中心医院何云生常见的儿童中耳炎急性中耳炎分泌性中耳炎慢性化脓性中耳炎急性中耳炎

以感冒或外耳道进水后患耳明显疼痛感为主要表现。一般不伴有听力减退与流脓。查体：

鼓膜与外耳道充血※这一类中耳炎来得快，去的也快，大多不足为虑。急性中耳炎病因细菌感染：

小儿咽鼓管比较平直，且管腔较短，内径较宽，通过咽鼓管感染为主要途径。

通过外耳道感染，为次要途径。分泌性中耳炎起病较缓，发病隐匿。影响听力，危害大。大人自感耳闷，儿童多无听力下降的主诉，表现为对父母的呼唤不理

睬，注意力不集中，或

看电视时要求过大的音

量。查体：可见鼓室内有积液，鼓膜内陷。水是哪里来的？咽鼓管阻塞是分泌性中耳炎的直接因素。在儿童，引起咽鼓管阻塞的主要原因是腺样体肥大。腺样体：婴儿出生时鼻咽部即有淋巴组织，并随年龄而增生，6岁时即达最大程度，以后逐渐退化，炎症刺激会增大明显。诊断有听力下降临床表现：原本听力正常患儿出现听觉反应迟钝。听力残疾患儿康复效果欠理想。查体电耳镜可见鼓室

内有积液，鼓膜内陷。诊断&检查声阻抗电测听（限6岁以上大儿童）。鼻咽侧位片A：腺样体最厚处至鼻咽顶（颅底外所作平行线）垂直距离。N：鼻咽腔宽度，硬腭后端至翼板基底连线距离A/N小于等于0.6为正常，0.61-0.70为中度肥大，大于0.7为病理性肥大。保守治疗药物治疗：局部鼻喷激素

粘液稀化剂

孟鲁斯特

治疗鼻炎用药。

一般治疗：预防感冒

手术治疗鼓膜置管腺样体切除术各国儿童腺样体切除率美国：0.24%加拿大：0.17%英国：0.39%荷兰：1.01%比利时：1.27%中国：？转归小儿分泌性中耳炎大多数预后较好。小部分出现鼓膜粘连永久影响听力，或转变为慢性化脓性中耳炎、鼓室硬化等。谢谢！附录资料:不需要的可以自行删除常见职业病简介

尘肺病一、尘肺病的概念和种类：生产过程中长期吸入生产性粉尘所引起的以肺组织纤维化为主的疾病称尘肺病。1.矽肺2.煤工尘肺3.石墨尘肺4.碳黑尘肺5.石棉肺6.滑石尘肺7.水泥尘肺8.云母尘肺9.陶工尘肺10.铝尘肺11.电焊工尘肺12.铸工尘肺13.根据《尘肺病诊断标准》和《尘肺病理诊断标准》可以诊断的其他尘肺病二、影响粉尘致病的因素1、粉尘的理化性质，无机粉尘中以游离二氧化硅致纤维化能力最强，游离二氧化硅含量超过10%的粉尘，称为矽尘，是矽肺的致病因素。2、粉尘的浓度和暴露时间。3、粉尘的分散度：即粉尘粒径的大小，粒径越小，分散度越高。4、粉尘的硬度5、粉尘的溶解度、荷电性和爆炸性。三、粉尘的致病机理粉尘的致病机理有脂质过氧化学说，钙离子通道学说，免疫学说等。但无论通过何种机理，都是以下过程空气中的粉尘→经呼吸道进入肺泡→肺泡中的吞噬细胞吞噬矽尘颗粒→尘粒通过不同机制对吞噬细胞发生毒作用→吞噬细胞分泌致纤维化因子→肺组织纤维化→吞噬细胞破裂→释放出矽尘颗粒→矽尘颗粒被另一吞噬细胞吞噬→继续发生毒作用四、尘肺病的临床表现1、症状和体征：早期有咳嗽、咳痰、胸闷气短、胸痛等表现，并进行性加重。但尘肺病人的临床表现与病变程度往往不一致。2、胸部X-线表现：肺间质纤维化的表现3、并发症：最常见的有肺结核、肺源性心脏病、气胸、肺部感染等。:五、尘肺病的诊断:应遵循职业病诊断原则1、有职业病诊断资质的医疗机构中，3名以上有诊断资质的医生集体诊断。2、本人提出职业病诊断申请（可以在户口所在地、工作单位所在地和常住地职业病诊断机构）。3、用人单位提供职业史证明材料、及以往职业卫生检测、健康监护等资料。4、依据国家职业病诊断标准和病人临床表现进行综合分析。汞中毒一、汞的理化特性和接触机会汞常温下呈液体，表面张力大易形成很小的汞珠，易挥发，质量大易沉积在车间空气的底部。遇碘形成碘化汞沉淀。常用与灯具、仪表灯行业。二、汞中毒的机理和临床表现1、中毒机理：空气中的汞通过呼吸道极易吸收进入体内，在体内主要分布于肝脏、中枢圣经系统。汞与细胞内蛋白质上的巯基结合，使含巯基的酶失去活性而发生中毒。2、汞中毒的临床表现：1）口腔炎2）震颤：舌、指尖、眼睑3）易兴奋征三、汞中毒的防治1、改革生产工艺、汞作业车间地面应光滑、并在车间内四周设沟槽、排风扇设在车间的下部、定期用碘对车间进行熏蒸。2、严格的健康监护措施3、治疗：二巯基丙磺酸钠或二巯基丁二酸钠铅中毒铅可通过消化道、呼吸道吸收进入体内，职业接触主要通过呼吸道，生活接触主要通过消化道吸收。铅对神经系统、造血系统、肝脏有毒性作用，尤其是对神经系统和造血系统。

儿童高铅血症和铅中毒要依据儿童静脉血铅水平进行诊断。

高铅血症：连续两次静脉血铅水平为100～199mg/L；

铅中毒：连续两次静脉血铅水平等于或高于200mg/L；并依据血铅水平分为轻、中、重度铅中毒。

轻度铅中毒：血铅水平为200～249mg/L；

中度铅中毒：血铅水平为250～449mg/L；

重度铅中毒：血铅水平等于或高于450mg/L；职业性铅中毒的诊断：血铅≥600mg/L刺激性气体中毒一、刺激性气体的种类：常见的刺激性气体有：氨气、氯气、氯化氢气体、氮氧化物、二氧化硫、三氧化硫、光气、硫酸二甲酯、氟化物、环氧乙烷、臭氧等。二、刺激性气体的中毒机理刺激性气体根据其水溶性不同，高水溶性的主要作用于上呼吸道等，对上呼吸道造成刺激症状，如氨气、氯化氢等。低水溶性的上呼吸道刺激性小，可进入深部呼吸道和肺泡，在肺泡内水解，对肺泡上皮细胞造成损害，使通透性增强，肺间质中的液体进入肺泡，造成肺水肿。三、急性刺激性气体中毒：轻度中毒：急性气管炎或支气管炎中毒中毒：化学性肺炎重度重度：化学性肺水肿四：刺激性化学物所致慢性阻塞性肺疾病病2013版职业病目录新增“刺激性化学物所致慢性阻塞性肺疾病”窒息性气体中毒一、窒息性气体的概念：窒息性气体是指被机体吸入后，可使氧的供应、摄取、运输、和利用发生障碍，使全身组织细胞得不到或不能氧，而导致组织细胞缺氧窒息的有害气体的总称。二、窒息性气体的分类1、单纯窒息性气体如氮气，甲烷，乙烷等。2、化学窒息性气体常见有一氧化碳，硫化氢，氢氰酸等。三、窒息性气体的中毒机制在体内的过程及细胞能能量的产生过程空气中的氧经呼吸道通过肺泡膜进入血液→与HB上的二价铁离子结合→全身各组织器官细胞→进入细胞内线粒体→与线粒体内依赖氧化呼吸链脱下的氢离子结合→水。氢离子来源于葡萄糖，脱氢反应及氧化反应，氧化反应过程中有电子转移