提高手卫生依从性QCC

圈的介绍

1【圈的组成】2【圈名意义】蜜蜂有着辛苦付出，不求回报、团结努力、爱护家园的品质，就像护士呵护人类健康，挽救生命，给予患者无微不至的关心和照顾。【圈徽意义】燕尾帽身份和责任的象征眼睛细心地观察,发现患者的病痛翅膀吃苦耐劳的精神注射器高超的操作技术；3第一页，共31页。第二页，共31页。6F蜜蜂圈3主题评价题目上级策略可行性迫切性圈能力总分顺序选定1.提高患者服药的依从性123614601222.提高心电监护调整的准确率605636602123.提高手消毒剂的使用率126036601684.提高医务人员手卫生依从性606060362165.减少甲状腺手术后的拔管的因素12363636120分数上级政策可行性迫切性圈能力1没听说过不可行半年后再吧需要多个部门配合3偶尔告知可行明天再说吧需要一个部门配合5常常提醒高度可行分秒必争自行能解决第三页，共31页。手卫生:是洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。洗手是指医务人员用肥皂或者皂液和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。卫生手消毒是指医务人员使用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。外科手消毒是指医务人员在外科手术前用肥皂（液）或抗菌皂（液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或杀灭手部暂居菌、常居菌的过程。主题理解第四页，共31页。

工作分配姓名职称小组分工王敏副主任护师监督管理活动余优明主管护师分配任务丁芬芳主管护师组织成员活动叶海燕主管护师组织成员活动龚红飞护师数据收集统计丁妙珍护师数据收集统计王超护师会议记录周依羚护师整理，word何瑛护师整理，PPT丁露楠护士采集相片王芳芳住院医师数据收集统计杨天姚住院医师数据收集统计第五页，共31页。此处添加公司信息2015年10月调查的总人次为3748项目静脉拔针前后洗手基础护理前后洗手静脉输液前后洗手查房前后洗手换药前后洗手其他合计人次4573873423212101221839合计（百人次）12.1910.329.128.565.603.2649.1累计百分比24.8545.8964.4981.9593.37100目标设定第六页，共31页。改善重点柏拉图第七页，共31页。1改善前医务人员手卫生依从性49.149.1%+((100%-49.1%)*82.16%*50%)=70%目标值=70%改善幅度=42.6%2设定理由选题过程中圈能力得分为50%。目标设定第八页，共31页。此处添加公司信息医务人员手卫生依从性较低的原因人物医疗环境洗手液对手的刺激大洗手液放置较远洗手液不易干嫌麻烦，觉得可以不洗手工作繁琐监控力度不足未养成习惯高年资、高职位的医务人员不规范，未起带头作用无菌观念不够，直接接触患者体液未洗手病人较多擦手纸未及时放置消毒液性量太少未养成良好的氛围未完全掌握洗手，手消毒的方法认为戴手套可以代替洗手监督环节未落实缺乏统一的评价流程激励，奖惩制度机制不完善认为自己的手很干净未定期检测未配置干手设备手卫生培训不够第九页，共31页。此处添加公司信息11月调查的总人次为950项目认为戴手套可以代替洗手嫌麻烦，觉得可以不洗手洗手液对手的刺激比较大激励奖惩制度不够完善手卫生培训不够合计人次176162157149139783百分比18.517.116.515.714.682.4累计百分比22.543.263.282.2100真因检验第十页，共31页。主要原因对策实施评价总分采纳提议人负责人执行时间对策编号经济性可行性效益性认为戴手套可以代替洗手加强手卫生的宣传40461298王敏在职培训603612108王超学习洗手指征404836124龚红飞龚红飞12月对策1嫌麻烦觉得可以不洗手设立奖惩制度12401264何瑛设置专人质控检查12126084叶海燕增加床旁，车旁手消毒液的量126060112丁妙珍庞花丛12月对策2手卫生培训不够规范洗手考核培训566020136丁露楠丁露楠12月对策3增加学习机会20202060丁妙珍手消毒液质量不好，对手的伤害大更换手消毒液126060112丁芬芳庞花丛12月对策2提供护手霜12404092周依羚科室激励奖惩制度度不够晨会播放暗访视屏405640136余优明余优明12月对策4实施质控记分40123688何瑛每周公布检查结果603424108周依羚第十一页，共31页。对策对策名称明确洗手的指征主要原因认为戴手套可以代替洗手改善前：1不掌握或不遵循洗手的指征，认为戴手套可以代替洗手。2嫌麻烦，不洗手直接戴手套。对策内容：1制定培训计划内容，确定考核方式和目标，培训并考核。2早会，交班以提问的方式，加深印象。对策实施：6楼所有医护人员负责人：龚红飞实施时间：12月实施地点：6F对策处置：1经由效果确认该对策为有效对策，通过对医护人员培训，减少以戴手套代替洗手的件数发生。2上述规范列入人员规范化培训。对策效果确认此处添加公司信息第十二页，共31页。对策对策名称增加，改善床旁的手消毒液主要原因嫌麻烦，觉得可以不用洗手+手消毒液对手刺激大改善前：1接触同一个患者由污染到清洁部位没有洗手2没有养成习惯，嫌麻烦3洗手设备，手消毒液不足离床头较远4手消毒液刺激较大，对手伤害严重。5手消毒液不易挥发，等待时间较长。改善后：1每台护理车，查房病例推车，每个房间门口均配置手消毒液，用完以后及时补充2更换绝大多数消毒液3及时补充擦手纸对策实施：6楼所有医护人员负责人：庞花从实施时间：12月实施地点：6F对策处置：1经由效果确认该对策为有效对策，通过增加床边手消毒液，改善消毒液质量，减少因为嫌麻烦，手消毒液对手刺激大不洗手的件数发生。2上述规范列入优质护理服务对策效果确认此处添加公司信息第十三页，共31页。升级第十四页，共31页。对策对策名称规范手卫生培训主要原因手卫生培训不够改善前1缺乏手卫生的培训2普遍能正确示范7步洗手法改善后1洗手时均使7部洗手法2医务人员均能掌握7步洗手法对策实施：6楼所有医护人员负责人：丁露楠实施时间：12月实施地点：6F对策处置：1经由效果确认该对策为有效对策，通过对医护人员手卫生的培训，增加医务人员洗手的发生。2上述规范列入人员规范化培训。对策效果确认此处添加公司信息第十五页，共31页。第十六页，共31页。第十七页，共31页。对策对策名称晨会播放暗访视屏主要原因科室激励奖惩制度不够改善前1医务人员自觉性不够高。2科室手卫生持续质量整改做到不到位。改善后1通过暗访视屏的播放，我们普遍认识到工作过程中自身的不足。2在指出他人错误不足的同时认识到自身的不足3认真做好科室手卫生的持续质量整改，使其成为监督科室手卫生的有效工具。对策实施：6楼所有医护人员负责人：余优明实施时间：12月实施地点：6F对策处置：1经由效果确认该对策为有效对策，通过晨会播放暗访视屏，增加医务人员洗手的次数。2上述规范列入人员规范化培训。对策效果确认此处添加公司信息第十八页，共31页。第十九页，共31页。此处添加公司信息12月调查的总人次为3802项目静脉拔针前后洗手基础护理前后洗手静脉输液前后洗手查房前后洗手换药前后洗手其他合计人次643569430365100642171百分比16.9114.9711.319.602.631.6857.10累计百分比29.6155.8275.6392.4597.05100时间洗手液领用瓶数手消毒剂领用量查房例数/洗手次数（随机1组）换药例数/洗手次数（随机1组）静脉输液例数/洗手次数（随机1组）输液拔针前后例数/洗手次数（随机1组）基础护理例数/洗手次数（随机1组）其他例数/洗手次数（随机1组）合格率（%012.124/147/513/724/1652/253/2223/96/320/1132/1550/314/2320/115/218/1031/2032/185/3423/106/323/1731/1825/173/2524/125/319/1035/1831/164/2619/119/320/1132/1132/215/4714/108/422/1637/2530/177/5817/105/327/1935/2427/155/3920/97/325/1136/1922/146/21022/127/425/1130/1732/196/41127/117/319/1136/2725/176/31225/137/421/1330/2350/223/31320/096/420/1836/2122/154/21429/196/322/1729/2252/255/31523/135/325/1330/2736/223/21623/136/221/1229/1833/222/21724/128/326/1828/1835/263/31823/127/323/1634/1830/234/31928/146/329/1932/2037/237/32015/126/222/1433/2252/233/22116/116/328/1630/2427/215/22227/127/429/1229/2025/166/32328/109/628/1832/2633/154/22425/1210/425/1432/2532/224/32517/46/325/1436/1931/284/32616/95/430/2536/2032/175/32724/117/527/1135/3330/173/32822/126/333/2429/1842/245/22922/115/235/2630/1722/173/33023/128/335/1532/1940/238/5合计713/365206/100750/430989/6431013/569131/6457.1%第二十页，共31页。此处添加公司信息1月调查的总人次为3987项目静脉拔针前后洗手基础护理前后洗手静脉输液前后洗手查房前后洗手换药前后洗手其他合计人次633533401345100612073百分比15.8813.3710.068.652.511.5352.0累计百分比30.5456.2575.6092.2397.06100时间洗手液领用瓶数手消毒剂领用量查房例数/洗手次数（随机1组）换药例数/洗手次数（随机1组）静脉输液例数/洗手次数（随机1组）输液拔针前后例数/洗手次数（随机1组）基础护理例数/洗手次数（随机1组）其他例数/洗手次数（随机1组）合格率（%01.123/149/522/1724/1641/203/2224/96/321/1130/1541/203/2322/1111/219/1031/2039/183/2421/108/322/1731/1833/173/2520/127/324/1035/1837/163/2613/1113/326/1132/1137/165/4714/1010/423/1630/1539/173/2827/1012/327/1935/1439/155/3920/914/323/1136/1937/143/21022/129/423/1130/1732/193/21122/1113/327/2136/2738/173/11229/139/420/1330/2339/173/21322/0913/429/1836/2137/153/21421/1912/328/1729/2235/153/11524/1311/321/1330/2736/173/21621/138/219/1229/1837/193/21723/1210/322/1828/1835/213/21825/129/328/1634/1837/184/31929/148/329/1932/2037/183/22025/1211/227/1433/2237/183/22125/1116/324/1630/2439/213/22221/129/429/1229/2036/213/32322/1011/628/1832/2633/154/22419/1210/425/1432/2537/224/32537/148/328/1430/1939/204/32626/1912/430/2532/2037/173/22725/1111/527/2132/2336/173/22827/1212/333/2429/1837/145/22925/119/235/2630/1739/173/23022/1210/335/1532/1940/233/2合计709/345316/100773/401977/6331111/533101/6152.0%第二十一页，共31页。此处添加公司信息2月调查的总人次为1362项目静脉拔针前后洗手基础护理前后洗手静脉输液前后洗手查房前后洗手换药前后洗手其他合计人次2222012001084613790百分比16.3014.7614.687.933.380.9558.0累计百分比28.1053.5478.8692.5398.35100时间洗手液领用瓶数手消毒剂领用量输液拔针前后例数/洗手次数（随机1组）基础护理例数/洗手次数（随机1组）静脉输液例数/洗手次数（随机1组）查房例数/洗手次数（随机1组）换药例数/洗手次数（随机1组）其他例数/洗手次数（随机1组）合格率（%02.112/59/211/59/45/20212/96/313/49/56/41/1312/69/214/49/34/23/3412/98/315/910/35/205115/77/313/58/56/40613/89/315/79/44/22/2714/98/415/58/53/20813/910/314/77/40/00913/910/312/68/50/001015/69/216/78/40/001113/1111/314/59/40/03/21214/99/313/68/40/001314/711/412/59/36/401413/710/311/79/43/23/31514/711/312/68/33/101612/78/215/88/54/201713/510/312/89/30/001812/49/312/79/43/22/119112/78/314/87/33/102015/619/212/77/10/002113/816/314/88/10/002215/59/212/79/13/202313/711/311/79/43/102414/610/311/79/30/01/12514/58/311/312/54/202613/812/111/813/40/002713/611/214/88/43/202813/712/313/613/50/002913/79/213/68/52/10300合计400/222296/201370/200211/10870/4615/1358.0%第二十二页，共31页。此处添加公司信息3月调查的总人次为2455项目静脉拔针前后洗手基础护理前后洗手静脉输液前后洗手查房前后洗手换药前后洗手其他合计人次45534224613298171290百分比18.5313.9310.025.373.990.6951.5累计百分比35.2761.7880.8591.0998.68100时间洗手液领用瓶数手消毒剂领用量查房例数/洗手次数（随机1组）换药例数/洗手次数（随机1组）静脉输液例数/洗手次数（随机1组）输液拔针前后例数/洗手次数（随机1组）基础护理例数/洗手次数（随机1组）其他例数/洗手次数（随机1组）合格率（%03.110/65/214/1023/1630/102/1216/46/311/417/1530/103/1315/44/219/1016/1429/151/1411/55/315/1315/1433/113/2511/34/314/918/1432/111/0613/34/311/819/1132/130714/43/211/714/1529/141/0813/55/313/1116/1029/130915/55/311/815/932/140109/55/214/1116/1432/1101110/55/114/817/1438/103/21211/55/115/616/1429/113/21314/094/114/817/1532/153/0149/55/311/721/1135/110159/33/215/915/1036/100169/33/211/516/1337/901713/33/214/717/1135/123/21814/59/314/814/1027/141/11912/58/315/816/1532/123/22015/45/213/915/1332/1502115/55/315/621/1539/1402211/54/211/812/1136/1102313/55/215/717/1533/141/12413/54/214/815/1437/131/12515/38/314/819/1429/151/0269/44/415/716/1537/92/02711/65/513/718/1336/112/02810/55/313/1115/1337/1002915/55/214/515/1429/1503014/56/315/615/1530/140合计308/132130/98426/246577/455980/34234/1751.5%第二十三页，共31页。此处添加公司信息4月调查的总人次为3570项目静脉拔针前后洗手基础护理前后洗手静脉输液前后洗手查房前后洗手换药前后洗手其他合计人次6354324003501501062073百分比17.7912.1011.209.804.202.9755.0累计百分比30.6351.4770.7787.6594.89100时间洗手液领用瓶数手消毒剂领用量查房例数/洗手次数（随机1组）换药例数/洗手次数（随机1组）静脉输液例数/洗手次数（随机1组）输液拔针前后例数/洗手次数（随机1组）基础护理例数/洗手次数（随机1组）其他例数/洗手次数（随机1组）合格率（%04.121/149/522/1724/1621/106/5213/96/321/1130/1521/106/5322/11019/1031/2029/133/3421/108/522/1731/1833/126/4520/127/324/1035/1827/166/4613/1113/726/1132/1127/165/4714/10023/1630/1529/173/2820/102/027/1935/1439/155/3916/94/323/1136/1937/146/21022/129/423/1130/1732/196/41122/1113/827/2136/2728/173/11221/139/420/1330/2329/176/21314/0913/429/1836/2137/153/21421/1912/328/1729/2235/153/11524/1311/621/1330/2736/176/41621/138/219/1229/1837/196/41723/1210/322/1828/1835/113/21820/129/328/1631/1837/134/31920/148/329/1932/2037/133/32025/1211/627/1433/2237/183/22125/116/324/1630/2429/116/22221/129/429/1229/2036/113/32322/1011/628/1832/2633/154/22419/1210/425/1432/2537/124/32517/148/328/1430/1939/104/32620/1912/430/2532/2037/126/42725/1111/527/2132/2336/126/42820/122/233/2429/1827/145/22920/119/235/2630/1729/173/23022/1210/635/1532/1920/136/2合计600/350216/150770/400980/635890/432140/10652.0%第二十四页，共31页。此处添加公司信息5月调查的总人次为3200项目静脉拔针前后洗手基础护理前后洗手静脉输液前后洗手查房前后洗手换药前后洗手其他合计人次60052040036580551990百分比18.7516.2512.511.42.51.7256.0累计百分比30.1556.2876.3894.798.74100时间洗手液领用瓶数手消毒剂领用量查房例数/洗手次数（随机1组）换药例数/洗手次数（随机1组）静脉输液例数/洗手次数（随机1组）输液拔针前后例数/洗手次数（随机1组）基础护理例数/洗手次数（随机1组）其他例数/洗手次数（随机1组）合格率（%05.120/144/122/1724/1621/203/2220/96/121/1130/1521/203/1319/115/219/1021/2029/183/2418/108/122/1731/1833/173/2518/127/324/1015/1827/163/2616/115/326/1122/1127/165/4714/103/223/1630/1529/173/2817/104/317/1115/1429/155/3916/95/323/1116/1927/143/21020/123/023/1130/1732/193/21117/115/327/2116/1528/173/11217/139/420/1330/2329/173/21316/095/019/1826/1537/153/01416/195/318/1729/2235/153/11517/135/221/1330/2736/173/11618/134/219/1229/1827/193/11723/123/122/1828/1835/213/11818/129/328/1614/837/184/31919/148/329/1922/2037/183/22015/123/227/1423/2237/183/22116/116/124/1630/2429/213/22221/129/219/1229/2036/213/32317/103/018/1832/2633/154/12419/125/425/1432/2527/124/32518/148/318/1430/1929/204/32618/195/120/2532/2027/173/22717/114/227/2132/2336/173/22815/125/123/2329/1827/145/22918/113/225/2130/1729/173/23022/124/325/1512/920/153/2合计559/365156/80673/400800/600911/520101/5556.0%第二十五页，共31页。此处添加公司信息6月调查的总人次为3728项目静脉拔针前后洗手基础护理前后洗手静脉输液前后洗手查房前后洗手换药前后洗手其他合计人次63961935830290792087百分比17.1416.609.68.12.412.1256.00累计百分比30.6260.2877.4391.996.21100时间洗手液领用瓶数手消毒剂领用量查房例数/洗手次数（随机1组）换药例数/洗手次数（随机1组）静脉输液例数/洗手次数（随机1组）输液拔针前后例数/洗手次数（随机1组）基础护理例数/洗手次数（随机1组）其他例数/洗手次数（随机1组）合格率（%06.123/149/522/1724/1641/203/2224/96/321/1130/1541/203/2322/1111/219/1031/2039/183/2421/108/322/1731/1833/173/2520/127/324/1035/1837/163/2613/1113/326/1132/1137/165/4714/1010/423/1630/1539/173/2827/1012/327/1935/1439/155/3920/914/323/1136/1937/143/21022/129/423/1130/1732/193/21122/11