手术前后病人护理课件

围手术期的概念

围手术期（perioperativeperiod）：

病人进入外科病房到手术后康复出院前的这段时期,称为围手术期。

手术前期:从病人决定接受手术到将病人送至手术台。手术中期：从病人被送上手术台到病人手术后被送入恢复室（观察室）或外科病房。手术后期：从病人被送到恢复室或外科病房至病人出院或继续追踪。第一页，共42页。手术的类别根据疾病种类、时限性及性质分类

◆急症手术:病情危急，需在最短时间内进行必要准备后迅速实施手术，如外伤性肝、脾破裂和肠破裂等。第二页，共42页。◆限期手术：手术时间选择有一定时限，应在尽可能短的时间内做好术前准备，如各种恶性肿瘤切除术。◆择期手术：可在充分的术前准备后进行手术，如一般的良性肿瘤切除术。第三页，共42页。手术前护理的重点

在全面评估的基础上，做好必要的术前准备，纠正病人存在及潜在的生理、心理问题，加强健康指导，提高病人对手术和麻醉的耐受能力，使手术的危险性减至最低限度。第四页，共42页。手术前病人的护理

(CaretheClientinPreoperativePeriod)（一）一般资料

性别、年龄、家族史、既往史、遗传史、生育史、药

物治疗史等。（二）健康史

1．现病史

本次发病的诱因、主诉、病情摘要、症状和体征（生命体征和专科体征）等。

2．伴随疾病

伴随的其它系统如心血管、内分泌疾病等。【护理评估】第五页，共42页。（三）身体状况：

1、各系统状况和高危因素

（1）心血管系统：脉搏速率、节律和强度；血压；皮肤色泽、温度及有无水肿；体表血管有无异常，如有无颈静脉怒张和四肢浅静脉曲张。

有无手术高危因素：高血压、冠心病、贫血或低血容量。【护理评估】第六页，共42页。（2）呼吸系统：胸廓形状；呼吸频率、深度和形态（胸式/腹式呼吸）；呼吸运动是否对称；有无呼吸困难、咳嗽、咳痰、胸痛、哮喘或发绀；有无上呼吸道感染有无手术高危因素：肺炎、肺结核、支气管扩张、哮喘、慢性梗阻性肺疾患、肺气肿或吸烟第七页，共42页。（3）泌尿系统：排尿情况，有无排尿困难、遗尿、尿频或尿失禁；尿液情况，尿液浊度、颜色、尿量及尿比重

有无手术高危因素：肾功能不全、前列腺肥大或急性肾炎（4）神经系统：是否有头晕、头痛、眩晕、耳鸣、瞳孔不对等或步态不稳定

有无手术高危因素：颅内压增高、意识障碍第八页，共42页。（5）血液系统：是否有牙龈出血、皮下紫癜或外伤后出血不止有无手术高危因素：出血倾向的疾病（6）其他：有无其他手术高危因素：肝脏疾病：肝硬化、腹水；内分泌疾病：甲亢、糖尿病；营养不良或电解质紊乱等第九页，共42页。2、辅助检查

（1）三大常规检查：血、尿、粪常规（2）出凝血功能（3）血液生化：包括肝、肾功能、电解质、血糖检查（4）肺功能（5）心电图检查（6）影像学检查

3、估计病人手术的耐受能力（1）耐受良好：全身情况较好，无重要内脏器官功能损害，外科疾病对全身影响较小，手术安全性较大，术前只需一般性准备（2）耐受不良：全身情况不良，重要内脏器官功能损害较严重，疾病影响程度广泛，手术损害大或急症手术者，手术安全性小，术前必须准备充分第十页，共42页。（四）心理和社会支持状况

病人心理状态改变的具体表现：（1）睡眠形态紊乱：如失眠（2）语言和行为改变：如沉默寡言、易激动、无耐心、易怒或哭泣（3）尿频、食欲下降、疲劳和虚弱感，自我修饰程度下降。（4）呼吸、脉搏加快，手心出汗，血压升高等

心理状态改变的相关因素：（1）担心疾病严重甚至危及生命（2）担心疾病预后及后续影响（3）对手术、麻醉及治疗过程的担忧以及相关知识的未知、不确定（4）担心住院对家庭照顾、子女和老人带来不便（5）对住院费用的担忧第十一页，共42页。【护理诊断与护理目标】（1）焦虑/恐惧

病人焦虑恐惧减轻或缓解

（2）知识缺乏病人具有手术方面的相关知识（3）营养失调：低于机体需要量

病人获得足够营养，体重稳定第十二页，共42页。（4）睡眠型态紊乱病人能够得到充足的休息（5）有感染的危险

病人未发生感染或感染及时发现和控制第十三页，共42页。【护理措施】

心理准备——有效缓解焦虑加强与病人交流沟通，建立良好护患关系深入浅出讲解疾病及手术治疗相关知识例举成功病例、现身说法及时发现情绪心理变化诱因，对症疏导第十四页，共42页。

生理准备【护理措施】【一般准备】

(1)呼吸道准备(2)胃肠道准备

(3)适应性训练(4)皮肤准备

(5)饮食和休息(6)其他准备【特殊准备】

手术耐受性不良的病人如营养不良、糖尿病、心脏病、肝肾疾病等第十五页，共42页。目的：改善通气功能和预防术后并发症指导病人深呼吸、有效咳嗽、排痰；有吸烟嗜好者术前2周戒烟；指导胸部手术者腹式呼吸，腹部手术者胸式呼吸；呼吸道感染等疾病，给予有效治疗（1）呼吸道准备第十六页，共42页。（2）胃肠道准备禁食、禁饮：

术前12小时禁食，4小时禁饮必要时胃肠减压，洗胃胃肠道手术前1～2天进食少渣督促排便，开塞露或肥皂水灌肠肠道手术前3天开始做好充分的肠道准备第十七页，共42页。(3)适应性训练指导床上排尿、排便指导术后翻身指导训练术中体位第十八页，共42页。（4）皮肤准备目的：清除皮肤上的微生物，减少伤口感染机会。方法：沐浴、更衣、修剪指甲清洁皮肤、剃除毛发动作轻柔、避免刮伤、注意保暖时间：术前2小时为宜，>24小时重新备皮第十九页，共42页。消除引起不良睡眠的诱因保持良好的休息环境提供放松技术减少白天睡眠的次数必要时应用镇静安眠药

（5）饮食、休息加强饮食指导，鼓励病人多摄入营养丰富、易消化的食物第二十页，共42页。（6）其他准备

◆手术日晨护理准备①认真检查、确定各项准备工作的落实情况②若发现病人有不明原因的体温升高/女性病人月经来潮等情况，应延迟手术日期③进入手术室前，指导病人排尽尿液；估计手术时间将持续4小时以上及接受下腹部或盆腔内手术者应留置导尿管并妥善固定④胃肠道及上腹部手术者应放置胃管⑤嘱病人拭去指甲油、口红等化妆品；取下活动的义齿、发夹、眼镜、手表、首饰和其他贵重物品⑥遵医嘱予以术前用药⑦备好手术需要的病例、Ｘ片检查及药品等，将之随同病人带入手术室⑧与手术室接诊人员仔细核对病人、手术部位及名称等做好交接⑨准备麻醉床，备好床边用物第二十一页，共42页。◆急症手术准备1、立即禁食、皮肤准备，药物过敏试验。2、立即建立静脉通路，纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡。3、急查血、尿、粪常规，凝血时间，血型、交叉试验等。4、立即输血，补充血容量，缓解处于休克状态。5、术前用药，排尿，送手术室。第二十二页，共42页。

1、营养不良抵抗力低下，容易并发感染。血清白蛋白３０～３５ｇ／Ｌ应补充富含蛋白质饮食；<30g/L

，输入血浆、人体白蛋白

2、高血压血压过高(>160/100mmHg)者应使血压稳定在一定水平

3、心脏病急性心梗6个月内不行择期手术，6个月以上且无心绞痛发作者可考虑手术，心力衰竭者最好在控制后3―4周后再行手术

【特殊准备】第二十三页，共42页。4、呼吸功能障碍常为肺气肿和哮喘，术前常规做胸透

5、肝脏、肾脏疾病

6、糖尿病手术前应控制血糖在5.6―11.2mmol/L，尿糖+―++,接受治疗者观察有无低血糖第二十四页，共42页。【护理评价】病人情绪、心理状态是否平稳；病人对疾病的认知有无提高；病人的营养状况是否改善，体重是否稳定；病人的体液平衡是否维持；病人是否得到充足的休息与睡眠；病人有无获得预防感染的措施，效果如何。第二十五页，共42页。◆手术类型和麻醉方式手术类型：急症手术、限期手术、择期手术麻醉类型：全身麻醉、局部麻醉、椎管内阻滞术中病情变化◆身体状况神志、生命体征、切口情况、引流管/引流物、肢体功能◆心理和社会支持状况◆辅助检查◆并发症◆判断预后【护理评估】第二十六页，共42页。

【护理诊断与护理目标】（1）知识缺乏

病人能复述术后的有关注意事项（2）低效性呼吸型态

病人术后生命体征平稳（3）有体液不足的危险

病人体液平衡得以维持（4）舒适的改变

术后不适程度减轻，得到较好休息第二十七页，共42页。

【护理诊断与护理目标】（5）营养失调

病人术后营养状况得以维持或改善（6）活动无耐力

病人活动耐力增加，逐步增加活动量（7）焦虑与恐惧

病人情绪稳定，能主动配合术后治疗和护理（8）潜在并发症

病人术后并发症得以预防或及时发现和治疗第二十八页，共42页。【护理措施】一、一般护理二、生命体征监测三、切口护理四、引流管护理五、术后常见不适的护理六、休息和活动七、饮食护理八、心理护理九、术后并发症的预防及护理第二十九页，共42页。正确的搬运，放置于恰当体位注意保暖、吸氧遵医嘱静脉补液用药等一、一般护理（1）全麻：尚未清醒→平卧位，头偏向一侧（避免口腔分泌物/呕吐物误吸气管）；清醒根据需要（2）蛛网膜下隙麻醉：去枕平卧12小时（防止脑脊液外渗致头痛）（3）硬脊膜外腔麻醉：平卧位6小时体位：根据麻醉方式、术式安置卧位第三十页，共42页。（4）休克：中凹卧位（5）颅脑手术：无休克/昏迷者，15°―30°头高脚低斜坡卧位（6）颈、胸手术：高半坐位（便于呼吸和有效引流）（7）腹部手术：低半坐位/斜坡卧位（减少腹壁张力）（8）脊柱/臀部手术：俯卧位/仰卧位二、生命体征监测T、P、R、Bp、神志瞳孔、尿量等第三十一页，共42页。五、术后常见不适的护理1、切口疼痛2、发热3、恶心、呕吐4、腹胀5、呃逆6、尿潴留第三十二页，共42页。常见为麻醉镇痛后的反应腹部手术后反复呕吐可能是急性胃扩张或肠梗阻

护理措施：（1）稳定病人情绪，取合适体位。（2）观察并记录时间、色、量、质，利于诊断。（3）遵医嘱予镇静镇吐药物。2、恶心、呕吐第三十三页，共42页。常因胃肠功能受抑制，肠腔内积气过多胃肠功能恢复，肛门排气后腹胀减轻严重腹胀可予以持续性胃肠减压、肛管排气及高渗溶液低压性灌肠等肠粘连所致机械性肠梗阻，无法改善再次手术3、腹胀第三十四页，共42页。4.尿潴留全麻后排尿反射受抑制；切口疼痛致膀胱和后尿道括约肌反射性痉挛；不习惯床上排尿术后6―8小时尚未排尿，或虽排尿但量少，次数频繁者，耻骨上区叩诊有浊音区，基本可确诊护理措施：

（1）安慰、鼓励病人，增加排尿信心（2）病情允许协助坐于床沿或下床排尿（3）诱导排尿：下腹部热敷、轻揉按摩膀胱区，听流水声等（4）药物治疗：止痛/促使膀胱壁收缩（卡巴胆碱）（5）以上均无效时严格无菌导尿第三十五页，共42页。六、饮食护理1、非腹部手术：局麻和无任何不适者术后可进食；蛛网膜下隙麻醉和硬脊膜外腔麻醉，术后6小时可进食；全麻完全清醒、无恶心呕吐后可进食（流质-半流-普食）2、腹部手术：尤其胃肠道手术后需禁食1―3天，待肠道功能恢复、肛门排气后，开始进食（饮水-少量流质-全量流质-半流质-软食-普食）病人不能进食或进食不足时，静脉补充水、电解质、营养素，必要时早期提供肠内、肠外营养支持第三十六页，共42页。七、术后并发症的预防及护理术后潜在并发症：1、术后出血2、切口感染3、切口裂开4、肺炎、肺不张

5、尿路感染6、深静脉血栓形成或血栓性静脉炎第三十七页，共42页。1、术后出血

发生于手术后48h内，切口、空腔脏器及体腔内

原因