手术室护士职业暴露与防护001

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手术室是开发性治疗场所，手术室护理人员工作节奏快，任务繁重，劳动强度大，每天有大量不良环境因素、污染因素存在，手术室护理人员不可避免的要接触到患者的血液、体液、分泌物等，发生职业暴露的机会很多，近年来各种病毒性肝炎、HIV阳性、梅毒等传染病患者的增多，使手术室护士发生职业暴露的概率大大的增加，因此加强手术室护理人员的防护意识，掌握防护知识，制定防护措施，对有效职业暴露的发生尤为重要！各位亲爱的们，当我们能够保护好自己，患者的安全才能被高高起！第一页，共26页。职业暴露什么是职业暴露？什么是医务人员职业暴露？由于职业关系而暴露在危险因素中，从而有可能损害健康或危及生命的一种情况，称为职业暴露。医务人员在从事临床诊疗、护理及科学实验等职业活动过程中被物理、化学或生物等有害因素影响，直接或间接地人体健康造成损害甚至危及生命的情况。第二页，共26页。机体运动因素4生物因素3化学因素1物理因素2社会心理因素5手术室职业暴露的分类第三页，共26页。化学性职业暴露消毒剂麻醉剂化疗药品第四页，共26页。化学性职业暴露的防护增强对消毒剂麻醉剂化疗药品的防护意识正确使用消毒灭菌剂做好麻醉废气的管理配置化疗药时的防护第五页，共26页。物理性职业暴露针刺伤A异常环境B锐器切割伤C光D噪音E电离辐射F第六页，共26页。物理性职业暴露的防护噪声的防控针刺伤锐器伤的防护防光（激光）电离辐射放射粒子环境的控制第七页，共26页。激光的危害

光致化学弱激光的生物刺激作用----对生物组织的影响：眼睛--光致角膜炎，视网膜损伤，白内障，角膜灼伤等。皮肤--红斑，色素沉着，暗淡，光敏，皮肤灼伤神经系统--干扰人体生物钟，松果体素减少，节侓紊乱第八页，共26页。针刺伤锐器伤的防护禁止用双手分离污染的针头和注射器禁止用手去弄弯针头禁止用双手回套针头帽④禁止直接传递锐器手（术中锐器用弯盘）⑤禁止徒手携带裸露针头等锐器伤⑥禁止消毒液浸泡针头，及时将使用后的针头等锐器物丢弃到锐器收集容器内

戴手套者应迅速、敏捷地按常规脱去手套立即用健侧手从近心短向远心短挤压，排除血液。相对减少污染的程度，同时用流动净水冲洗伤口粘膜被污染时，用生理盐水反复冲洗用0.5%碘伏、75%酒精对污染伤口进行消毒填写针刺伤、锐器伤的登记报告加强自我防护意识正确的处理措施第九页，共26页。BDAC生物因素病毒细菌寄生虫生物性职业暴露第十页，共26页。强健体质接种疫苗标准预防生物性职业暴露的防护第十一页，共26页。标准预防标准预防（基于传染源）即认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有潜在的传染性，须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或哦哦哦是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。第十二页，共26页。01所有的病人均具有潜在感染性02要防止经血液传播疾病的疾病，又要防止非经血传播性疾病的传播03强调双向防护防止疾病在病人与医护人员之间相互传播标准预防的核心内容第十三页，共26页。标准预防

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5口罩护目镜戴手套面部防护罩洗手防护衣第十四页，共26页。洗手的指征直接接触接触病人前后；手被病员微生物污染或被血液、体液和蛋白性物质污染后；接触不同病人间或从病人身体的污染部位移动到清洁部位时；无菌操作前后；处理污染物品后；脱去手套之后第十五页，共26页。戴手套的指征

接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品时---清洁手套；进行手术等侵袭性操作、接触患者破损皮肤、粘膜---无菌手套；手部有破损时---清洁手套

第十六页，共26页。戴护目镜、面部防护罩的指征

进行诊疗、护理操作，可能发生患者血液、体液、分泌物等喷溅时近距离接触飞沫传播的传染病患者时。为患者进行气管切开、气管插管等近距离操作可能发生患者血液、体液、分泌物喷溅时应戴全面型防护面罩。第十七页，共26页。穿防护衣的指针

对患者实行保护性隔离时接触经空气传播或飞沫传播的传染病患者可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时。第十八页，共26页。生物性职业暴露的处理乙型肝炎病毒（HBV）立即检测表面抗原、表面抗体、丙氨酸转氨酶等，并于3个月和6个月内复查；如接种乙肝疫苗，且已知抗-HBS>10mlU/mL者，可不进行特殊处理;如果为接种过乙肝疫苗，或接种过乙肝疫苗，但抗-HBS<10mlU/mL者或抗-HBS水平不详，应立即注射免疫球蛋白200-400单位，并同时在不同部位接种一针乙肝疫苗（20ug)、1和6个月后分别接种第2和第3针乙肝疫苗（各20ug)第十九页，共26页。生物性职业暴露的处理丙型肝炎病毒（HCV)2)暴露后3-4周内进行抗体检测，6-9个月复查以确定是否感染HCV，如感染、HCV要复查肝功能，为尽早使用a干扰素提供依据，早治疗减少慢性肝炎的发生。第二十页，共26页。生物性职业暴露的处理HIV（4h以内）3)表浅针刺伤或被少量血液污染破损皮肤或粘膜采用艾滋病毒疗法(使用高效抗艾滋病毒疗法可使医务人员感染HIV危险性降79%），二联疗法。被大量血液或HIV载量较高的血液污染破损皮肤或粘膜、深部刺伤等采用三联疗法：佳息患800mg,1次/8小时+双肽芝2片，2次/日，疗程4周。HIV感染后2周-3个月为窗口期，因此于暴露后当时、1个月、3个月、6个月各检查一次HIV载量和抗-HIV.第二十一页，共26页。机体运动性职业暴露LOREM搬动病人长时间站立快速走动提取重物第二十二页，共26页。机体运动性职业暴露的防护

搬运病人及物品时，科学合理用力，操作时，用节力姿态，降低人体重心，扩大支撑面，增强身体平衡稳定，减轻疲劳。改善站立、走动的强制体位，克服强制体位带来的危害。休息时抬高下肢，以利于血液回流，减少静脉曲张的发生合理穿着阶段性压力丝袜第二十三页，共26页。社会心理性职业暴露病人的疾病、死亡；工作量大、工作时间长、超负荷工作;社会对护理服务的要求逐日提高；舆论导向偏移、医疗纠纷增多、医疗责任刑事化；社会地位第二十四页，共26页。社会心理性职业暴露的防护学习