第三十一章 日常生活活动障碍的康复治疗

第三十一章日常生活活动障碍的康复治疗提高日常生活活动（ActivitiesofDailyLiving,ADL）能力是作业疗法的主要工作内容。基础性日常生活活动（BADL），即自理活动和个中功能性移动活动是生存和保持健康所必需的基本活动°BADL的恢复依发育顺序进行，即首先恢复进食动作，最后恢复如厕能力。一个人仅仅保持BADL独立是不够的，他还需要和自然与社会环境接触并接产生互动的关系。工具性日常生活活动（InstrumentalActivitiesofDailyLiving,IADL）本身正是体现了这种关系。IADL并不局限于照顾自己，而是在个中环境中利用各种可以利用的工具进行活动，包括做家务劳动，从橱柜火抽屉中拿东西，打电话，写信和寄信，使用银钱（纸票，硬币，支票）和自动售货机，阅读书报及使用娱乐设施，乘公共汽车或开车，从商店，公司或政府部门获得必要的用品和服务，保养维护轮椅，矫形器或行走辅助具，一集应付各种意外情况如火灾，汽车在途中抛锚，突然发病等。OT师的责任是训练和教给患者如何在现有的身体条件下完成上述BADL和IADL。步行训练属于PT师的工作范畴，OT师与PT师合作，共同完成功能性移动的训练。如果共恩那个损伤可以治愈，则不必进行ADL再教育或训练。在确定患者不能重新获得ADL能力时，就需要考虑代偿疗法。患者接受ADL再教育或适应疗法的需求程度取决于患者的动机和对于不同独立水平的需要°BADL对于仅有衣食需求的患者已足够。对于期望回归社会，重返社区生活的患者来说，则不仅需要学习，掌握BADL和常用的IADL方法，而且必须学会如何发现障碍玩不成某一作业活动的问题所在一集寻找解决方法。根据患者的需要及其自己确定的目标，治疗师教授患者改变作业活动的方式，运用适应性改造的方法完成作业活动或者选择适应性设备使患者不依赖或少依赖他人而完成作业活动。此外，为了提高患者的独立性，治疗师还需要对环境的适应和改造提出建议。代偿疗法分为教育和适应两部分。本章主要介绍BADL及部分IADL的训练（再教育）和适应疗法。第一节ADL再教育再教育是一个教与学的互动过程。患者首先必须有学习ADL的愿望。这种愿望或积极性来源于患者对于ADL价值的认识。如果某患者虽然不能自己穿衣服，但是他认为穿衣服可以由别人帮助完成，而用手鞋子才是最亟待解决的问题。那么，治疗师就不应将穿衣座位治疗重点，而是将所有的治疗围绕恢复和改善书写能力来进行。因此，治疗师指定的康复目标应与患者的康复目标保持一致。ADL训练的效果会受到记忆障碍，严重的感觉性失语，定向障碍，意念性失用以及焦虑等影响。因此，有上述问题的患者暂时不适于接受ADL训练，待症状改善后再开始进行。ADL训练的方法与步骤包括：•ADL评价确认患者能完成哪些作业活动，进行这些活动时是否安全，患者自己是否能够找出相应的解决办法。•建立训练目标训练的目标由患者踢出，由患者和治疗师共同协商决定。•选择教学方法根据不同的损伤，选择适当的教学方法。如类风湿性关节炎患者应学习能量保存技术，可采用视，听教学；偏瘫患者学习穿衣动作，可按照运动学习的步骤分阶段进行。开始学习一项活动时起点不宜过高，以免引起焦虑。为使患者能够逐步体验进步，训练内容应当预先射击。如训练患者用改造的勺吃饭，开始应选用粘稠的食品，使食物不易从勺子上滑掉。随后可增加难度，挑选面条等滑溜的食品。对于非脑损伤的患者，可以采取讨论，示范，简单描述的方法进行ADL再教育。非脑损伤患者的康复目标，不仅仅是学会某一项具体动作，最重要的是成为一个能够独立地解决问题的人。因此，他们需要学会：①自己发现问题。②认清和理解康复治疗的原则。③找到相应的解决办法。在治疗过程中，应鼓励并尊重患者提出的建议或想法。许多常用技术都是由患者与治疗师合作而开发形成的。脑损伤的患者需要较多的实际操作教学。如果患者不能自动地按以往的方式完成一项活动，就需要学习新的方法。因此，多步骤活动的组织以及大量的重复对于脑损伤患者ADL的训练十分重要。每一项作业活动要反复地练习直至能够在实际环境中完成。与非脑损伤患者不同，脑损伤患者或许不会成为一个能够自己解决问题的人，离开家庭环境就需要依赖他人。因此，只要患者仍存在判断障碍，ADL就需要在监视下进行。脑损伤患者常常不能够处理抽象的信息或者不能在同一时间里处理大量的信息。因此，在训练过程中，要求指令具体，简短（1〜2个字），便于理解。这些关键提示有助于患者将作业活动从头至尾串联在一起。可以一次只训练一个步骤，随着学习的进步，最终将所有步骤串联起来。优势半球损伤的患者常有口语及书面语理解障碍，但可以理解示范动作或图解，因此在指导时应避免使用口令而应以动作或绘图代之。与之相反，非优势半球损伤患者常伴有空间关系障碍，但可以理解口令。在训练过程中，要遵循反复实践的原则；在适当的实际提供有益的反馈以鼓励患者，并在实际应用环境中检验训练效果。第二节适应疗法适应疗法的概念通过各种适应的方法来补助和代偿患者已丧失的功能，改善和实现患者在作业活动方面的独立性是作业疗法的特征性手段。适应是指修改或改造：①作业活动。例如由穿需要系鞋带的鞋改穿松紧口鞋，由到商店购物改为通过商品目录或互联网购物等。②完成作业活动的方法。例如偏瘫患者穿，脱衣服的方法。③环境。环境的改造包括物质环境改造和社会环境改造两方面。物质环境的改造是指对于家庭和工作场所中不方便或不适应患者需要的建筑结构和家具的设置进行改造或重新安置，如为了使患者安全转移，在厕所中安装扶手或将日常用品改放到容易拿着的地方等。教给患者在一个特定的环境条件中操纵轮椅以及与非残疾人接触，往来的方法，使其成为一个自信而且能干的人，均属于社会环境改造的范畴。对于工具，用具进行适应性的改造或推荐使用某一种辅助设备，是OT师针对躯体残疾者完成某一特定作业活动的重要工作内容。将门的转动把手或钥匙柄加长以增加力矩从而达到省力的目的；使用纽扣牵引钩系纽扣代偿已丧失的手的精细功能等等都是由OT师考虑和射击，简单的改造制作可由OT师完成。又如抓握困难是许多患者的常见问题，可以通过加粗手柄的方法得到解决。治疗师在开始时可采用临时措施如在手柄上缠绕毛巾，橡皮或其他材料等来观察效果。如果加粗手柄可以帮助完成抓握，继而就应考虑使用永久性的产品。应用适应疗法的工作步骤适应疗法的工作步骤包括：①分析完成特定作业活动的要求或条件，包括对作业活动本身及物质环境两方面的要求；②找出功能障碍及问题点；③选择正确的适应方法；④创造性地运用适应性代偿原则去解决问题；⑤效果检验；⑥训练患者使用各种适应方法。第三节ADL障碍机器康复治疗原则（一） 肌力低下的ADL康复治疗原则•使用重量轻的物品，器皿或工具。•利用重力辅助。•使用辅助设备或适应方法替代丧失的功能。•使用电动工具或用具。•运用生物理学原理：①运动杠杆原理，使力臂〉阻力臂，通过调节力与支点的距离来改变杠杆臂的长度；②增加摩擦力以减小捏，握物品时手所需要施加的力量。•使用双手。（二） 关节活动受限的ADL康复治疗原则•运用各种适应方法获得取物的能力。•运用各种适应方法避免俯身弯腰。•运用各种适应方法代偿抓握受限。•将常用物品放在易取之处。•类风湿性关节炎患者应采用关节保护技术。（三） 协调性和灵巧性障碍的康复治疗原则•固定工作目标（物体）。•通过稳定身体近端以加强对远端的控制。•运用可以减少光滑度的适应性用品或用具以加强稳定性。•使用沉重的器皿，炊具，工具等。•运用替代精细动作技能的各种适应方法。（四） 感觉减退的康复治疗原则•保护感觉丧失的部位，避免出现擦伤，碰伤，切割伤，烧伤及褥疮。•用视觉代偿感觉障碍。•建立和养成关注受累部位的习惯。方法（一）移动障碍的康复在日常生活中，移动是完成各种动作的基础。无论儿童，青壮年，还是老年人，如果丧失了移动能力，就会与社会疏远，即使在家中也必须依靠他人的帮助，从心理和身体上都将因此受到极大的映像。所以，充分利用残存功能以获得移动的能力是使患者自立的第一步。移动包括床上移动（翻身，坐起），轮椅移动及转移。主要障碍表现①不能翻；②不能驱动和操纵轮椅；③不能进行转移。移动障碍的原因①上肢，下肢关节活动受限；②四肢肌力低下；③上肢，下肢协调性障碍；④一侧肢体偏瘫。治疗（1） 肌力低下者①抓住床栏或床旁的轮椅扶手翻身；②在床尾系一根绳梯，患者抓住绳梯坐起；③四肢瘫痪患者坐起的方法请参阅第36章《脊髓损伤的康复治疗》；④双上肢物理者可戴防滑手套以增加摩擦力，有助于驱动包个轮椅前进；⑤根据不同部位的肌力状况，转移可采用支撑转移，滑动转移，秋千式转移或升降机转移。（2） 协调障碍者①上肢协调障碍者可用脚驱动轮椅，因此驱动轮椅向后最为容易，但要安装后视镜以防事故发生；②四肢协调障碍者需要使用电动轮椅。（3）偏瘫患者①偏瘫患者的翻身和坐起方法请参阅第35章《偏瘫的康复治疗》；②健侧上肢与下肢互相配合驱动轮椅前进并保持方向;③转移的方法可采用辅助下支点转移和独立支点转移。（二） 进食障碍的恢复主要障碍表现①吞咽困难，呛水，呛食；②手不能到达嘴边，不能将食物送到口中；③不能拿起并把握住餐具（碗，筷子，勺等），食品及各种饮料杯，罐；④不能同时双手操作。进食障碍的原因①上肢或口腔颌面部关节活动受限；②上肢或口周围肌群肌力低下；③上肢，颈部及口周围肌群协调性障碍；④上肢偏瘫；⑤认知直觉障碍及感觉障碍。治疗（1） 口腔颌面部关节活动受限，肌力低下及协调性障碍者①端正头，颈及身体的位置以利于吞咽；②改变食品的硬度或粘稠度；③借助于设备帮助维持进食的正确体位：头中立位稍前屈，躯干直立，髋关节屈曲90°，双脚着地。（2） 上肢关节活动受限和肌力低下者可选择以下方法1） 适应或代偿方法①健侧上肢辅助患侧上肢送食品入口；②将肘关节放置在较高的台面上以利于手到达嘴边，利于送食品至口中；③用叉，勺代替筷子；④将餐具（勺）绑或夹在手指间；⑤用双手拿杯子；⑥利用肌腱固定式抓握（腕关节伸展时手指屈肌紧张）拿起玻璃杯或棒状食品。2） 适应性辅助用具或设备①抗重力的上肢支持设备，如用活动性前臂支持板，悬吊带（图31-1）辅助患者移动上肢将食物送到口中；②假肢；③腕关节背伸固定夹板：用于腕关节伸展及手指屈曲受限者；④多功能固定带（万能袖带）：用于握力减弱或丧失者；⑤勺，刀，叉手柄加粗：用于握力减弱者；⑥勺，刀，叉手柄加长或成角：用于肩肘关节活动受限者；⑦筷子加弹簧：用于手指伸肌肌力低下者；⑧勺，刀，叉手柄呈转动式：用于取食过程中食物易滑落者；⑨防滑垫：用于不能单手固定餐具或食物者；⑩盘挡：防止食物被推到盘子以外。用于不能单手固定餐具或食物者。（3） 上肢协调障碍者可选择以下方法1） 适应或代偿方法①增加肢体重量；②一侧上肢固定另一侧上肢，躯干，肘，腕部靠在桌子上以保持上肢稳定。2） 适应性辅助用具①使用增加阻力的设备；②使用增加重量的餐具；③使用防滑垫；④使用加盖及有饮水孔的杯子，或用吸管喝水；⑤饮水设备安装在轮椅上或床旁；⑥双手使用前后滚动式刀具切割食物。（4） 一侧上肢或身体障碍者可选择以下方法1） 使用防滑垫，吸盘等辅助用品固定碗或盘子。2） 使用盘挡防止饭菜被推出盘外。（三） 修饰障碍的康复修饰活动包括洗手和脸，拧毛巾，刷牙，梳头和做发型，化妆，刮胡子，修剪指甲等。主要障碍表现①受不能触到头面部，不能靠近水池或水龙头；②不能拿起并握住梳洗用具；③双手不能配合进行有关活动，如拧毛巾等。修饰障碍的原因①上肢和颈部关节活动受限；②上肢和颈部肌群肌力低下；③上肢和颈部肌群协调性障碍；④上肢偏瘫；⑤认知和知觉障碍。治疗（1） 上肢和颈部关节活动受限，肌力低下者可选择以下方法1） 适应或代偿方法①健手辅助患手进行梳洗；②将前臂置于较高的平面上以缩短上肢移动的距离；③用嘴打开盖子；④用双手握住杯子，牙刷，剃须刀，梳子等；⑤使用按压式肥皂液。2） 适应性辅助用具或设备①使用抗重力辅助上肢支持设备（活动性前臂支持板，悬吊带）辅助患者移动上肢至头面部；②假肢；③机械式抓握-释放矫形器；④多功能固定带（万能袖带）；⑤手柄加粗的牙刷梳子；⑥手柄加长或成角的牙刷，梳子（图31-2）；⑦带有吸盘的刷子或牙刷：固定在水池边刷手或刷假牙；⑧安装“D”型环的头刷；⑨安装在剃须刀上便于持握的结构；⑩带有固定板的指甲刀。（2） 上肢和颈部协调障碍者可选择以下方法1） 适应或代偿方法①增加肢体重量；②一侧上肢固定另一侧上肢或同时使用双上肢；③在洗脸，刷牙以及梳头时，将躯干，肘，腕部靠在水池边以保持上肢稳定；④使用按压式肥皂液。2） 适应性辅助用具①使用增加阻力的用品，用具或设备；②使用电动牙刷，电动剃须刀；③刷子固定在水池边，用于洗手和洗指甲；④饮水设备安装在轮椅上或床旁。（3） 一侧上肢或身体障碍者可选择以下方法1） 适应或代偿方法①开瓶盖时，将容器夹在两腿之间；②可将毛巾绕在水龙头上，用健手拧干。2） 适应性辅助用具①刷子和牙刷固定在水池边，用于洗手，洗指甲和刷假牙；②将大号指甲刀固定在木板上修剪健侧手指的指甲。（四）穿上衣障碍的康复主要障碍表现①不能将上肢放进袖口中，不能将上衣上举过头或从背后绕到身体的另一侧；②不能脱，穿套头衫，不能用手将衣服的后背部向下拉；③不能解开或系上纽扣，开关拉链和按扣；④不能拿较重的衣服如皮夹克；⑤分不清上衣的上，下，前，后及左，右以及它们与身体各部位的关系。穿上衣障碍的原因①上肢和躯干关节活动受限；②上肢和躯干肌力低下；③上肢肌群协调性障碍；④上肢偏瘫；⑤认知，知觉及感觉障碍。治疗（1） 躯干关节活动受限，肌力低下者可选择以下方法1） 适应或代偿方法①穿轻便，宽松的上衣；②穿前开襟的衣服；③穿前开襟上衣时不解开衣服下部的扣子，按套头衫的方式穿，脱；④躯干肌力弱，坐位平衡不稳定时给予支持。2） 适应性辅助用具或设备①在接近衣领处安一个环或绊，用于挂住手指或衣钩，脱衣时，将环拉起协助将衣服上提过头；②用衣钩将衣袖上提至肩部或在腋窝水平协助将袖子脱下；③用尼龙搭扣代替扣子，拉链等；④在拉链上加上拉环，使手指对捏无力或不能者能够开关拉链；⑤纽扣牵引器；⑥机械性抓握-释放矫形器；⑦胸罩在前面开口，开口处用尼龙搭扣；⑧套头式领带。（2） 上肢和躯干协调障碍者可选择以下方法1） 适应或代偿方法①穿着宽松的服装；②提倡穿套头式上衣，前开襟上衣按套头式服装穿脱；③必要时选用大扣子或按钮；④手工操作时，上肢应尽量靠近身体。2） 适应性辅助用具①使用尼龙搭扣；②使用手柄加粗，增加重量的纽扣牵引器；③使用拉链拉环。（3） 一侧上肢或身体障碍者可选择以下方法1） 适应或代偿方法①穿着轻便，宽松的上衣。②坐位平衡较差时予以支持。③穿前开襟的衣服时，先穿患侧，后穿健侧；脱衣时，先脱患侧一半，再将健侧袖子全部脱下。最后退出患侧的衣袖。可参见第35章第4节中有关图解。④穿套头式上衣时，先将上衣背朝上放在膝上一将患手插入衣袖，并将手伸出袖口一再将健手插入衣袖并伸出一用健手将衣服尽量往患肩上拉一将衣服后身部分收起并抓住一头从领口钻出一整理衣服。脱衣时，将衣服后身部分向上拉起，先褪出头部，再褪出双肩与双手。可参见第5章第4节中有关图解。2） 适应性辅助用具①纽扣牵引器；②用尼龙搭扣代替扣子，挂钩，拉链等。（五） 穿裤子，鞋，袜障碍的康复主要障碍表现①手不能摸到脚；②不能站着提裤子；③不能抓住裤腰并系皮带；④不能解开或系上扣子，开关拉链，系鞋带；⑤分不清裤子的上，下，前，后及左，右以及他们与身体各部位的关系。穿裤子，鞋，袜障碍的原因①上肢，下肢和躯干关节活动受限；②上肢，下肢和躯干肌力低下；③上肢偏瘫；④移动障碍（无上肢损伤）；⑤认知，知觉及感觉障碍。治疗（1） 下肢关节活动受限，肌力低下者可选择以下方法1） 适应或代偿方法①穿轻便，宽松的裤子；②运用适于此类患者穿，脱裤子的方法；③穿松紧口鞋或有尼龙搭扣的鞋；④避免穿高帮鞋或靴子。2） 适应性辅助用具或设备①在开始穿裤子时，用栓在裤子上的拉祥，杆状衣钩或拾物器将裤子拉到手可以抓住裤腰的地方；②用吊裤带，袜吊替代穿裤，袜用的拉祥；③长柄鞋拔；④穿袜辅助具；⑤纽扣牵引器：手柄加粗或用绷带绑在手上；⑥拉链环；⑦用尼龙搭扣替代扣子，拉链，鞋带等。（2） 上肢，下肢和躯干协调障碍者可选择一下方法1） 适应或代偿方法①穿着宽松的服装，裤腰用松紧带；②在稳定的床上，轮椅，扶手椅上穿衣；③在用手去触摸脚面时，用上肢叮嘱腿部以保持稳定；④肢体远端负重。2） 适应性辅助用具或设备①尼龙搭扣；②手柄加粗，增加重量的纽扣牵引器；③拉链，拉环；④弹力鞋带或尼龙搭扣。（3） 一侧上肢或身体障碍者可选择以下方法①在床上穿裤子时，先穿患腿，后穿健腿；用健腿撑起臀部，上提裤子；用健手系皮带。②在椅子上穿裤子时，先穿患腿，再穿健腿；然后用健手抓住裤腰站起，将裤子上提；最后坐下用健手系皮带。③脱裤子时，坐位松解皮带或腰带；站起时裤子自然落下；先脱健侧，再脱患侧。④单手系鞋带法见图31-3。（六） 洗澡障碍的康复主要障碍表现①不能进入澡盆或淋浴室；②不能使用水龙头，肥皂，海面，浴巾：③手不能够到身体的每一个部位和水龙头。洗澡障碍的原因①上肢，下肢和躯干的主动及被动关节活动受限；②上肢，细致和躯干协调性障碍;③一侧上肢或身体偏瘫;④下肢被动和主动关节活动障碍（无上肢损伤）；⑤认知，知觉及感觉障碍。治疗（1）适应或代偿方法①澡盆底部及淋浴室地面铺上防滑垫。②将湿毛巾搭在椅背上，患者坐在椅上，通过背部摩擦毛巾擦洗背部；擦干背部也用同样的方法。③手如果不能摸到脚，就在脚底部放一块有皂液的毛巾洗脚。④将有皂液的毛巾放在膝上，将上肢放在毛巾上擦洗（用于一侧上肢损害者）。⑤使用按压式皂液。（2）适应性辅助用具或设备①坐便椅可使患者以坐位进行淋浴；②用带长柄的海绵刷擦背；③用扶手协助患者站起；④长把开关有助于患者拧开水龙头。（七） 如厕障碍的康复主要障碍表现①不能上，下座便器；②手不能接触到会阴部；③不能拿住和使用卫生纸；④不能穿，脱裤子；⑤不能使用尿壶或便器；⑥不能自己使用栓剂；⑦不能排空和护理结肠造痿。如厕障碍的原因①上肢，下肢和躯干的被动与主动关节活动受限；②上肢，下肢和躯干协调性障碍；③一侧身体障碍；④认知，知觉及感觉障碍。治疗（1） 适应或代偿方法①上厕所前后穿，脱裤子的方法与前述相同；②抓握功能差者，可将卫生纸缠绕在手上使用。（2） 适应性辅助用具或设备①自动冲洗及烘干器。上肢关节活动受限，截肢或手指感觉缺失者可使用安装在座便器上的自动冲洗器清洁。②扶手：用于肌力弱或协调性差者，在如厕和清洁时保持稳定。③可调节座便器：升高座便器有助于下肢关节活动受限者使用。④夜间在床旁放置便器以免去厕所不便。⑤尿裤或床垫用于二便失禁者。⑥插导尿管。（八） 家务活动障碍的康复一侧上肢或身体障碍临床上常见的疾病包括脑血管病引起的偏瘫，脑外伤，截肢，一侧身体外伤或暂时性的损伤如烧伤，外周神经损伤等。采用辅助性用具和代偿性对策的目的是为了：①保证单手操作的安全性；②固定；③代偿丧失的平衡功能及活动功能。【做饭及清洗餐具】（1） 适应或代偿方法平衡功能受影响时，应在座位上进行厨房里的各种工作，如用膝关节固定物品；挪动锅，壶等厨具时不要采用端，提等动作，可通过滑动达到挪动的目的。（2） 辅助用具1） 辅助固定物品•改造切菜板。可以在切菜板上安装各种类型的刀片或钉子，患者可以用一只手完成土豆，萝卜，苹果等蔬菜和水果的剥皮，切片和切丝等加工。•海面，湿毛巾或吸盘。用于固定碗，盘子，盆，锅，壶等。2） 辅助单手操作•开瓶器。可使用电动的罐头开启器或将开瓶，开罐器安装在厨房桌边，患者一只手就可以开瓶，开罐；•电器如搅拌器，食品加工器；•前后滚动式刀具3） 代偿耐力及活动能力下降者的辅助用具•用手推车运送物品；•在座位（轮椅或椅子）上做饭时，可在灶的上方安装一个有角度的镜子以使患者能够通过镜子的反射观察到灶上的烹制情况。4）辅助清洗餐具•用喷雾器冲洗餐具•在水池底部垫上橡胶垫以减免餐具的破损；•将有吸盘的刷子固定在池边用来洗玻璃器皿。【洗衣物】适应或代偿方法：可请家人代洗或送到洗衣店。辅助用具：可用洗衣机代替手洗；用手推车运送洗涤物品如衣服，床单，床罩等。【照顾婴幼儿】•喂饭时，将孩子放在与患者同高的位置上，用保温器保温饭菜；用钳或夹子转移加热的餐具；•洗澡时，将孩子安置在一个有负压吸引装置的座位上；•穿衣时，用尼龙搭扣将孩子固定在桌面上以减少身体活动；将孩子放在地板上穿衣服最安全；•外出时，如果平衡功能正常，可用婴儿背架；亦可用健手将孩子挎靠在腰间。【打扫卫生】•使用可调节式吸尘器，把手的长度及角度均可以调节，使患者在座位上就能清扫较大的范伟；•使用长柄的掸子打扫灰尘；•使用长把簸箕；•使用非手拧拖把；•在整理和打扫房间的过程中，要灵活运用能量保存技术。双上肢关节活动受限或肌力低下功能障碍常由于四肢瘫，烧伤，关节炎，截肢，多发性硬化以及其他骨科创伤等引起。辅助用具及代偿对策应用的目的在于代偿丧失的伸手和抓握功能，代偿下降的肌力和耐力，代偿平衡功能，以及借助于重力完成各种活动。【做饭及清洗餐具】（1） 适应或代偿方法•类风湿性关节炎患者要采取关节保护措施（图31-4）；•遵循能量保存的原则，将物品放在易取的地方；采取坐位工作等；•用牙打开瓶盖；•购买方便食品；•采用肌腱固定式的动作（即腕关节背伸时手指屈曲；腕关节屈曲时手指伸展）拾起较轻的物品；•使用重量轻的锅，壶及餐具。（2） 辅助用具•改良的瓶盖开启器；•手柄加粗（菜刀，炒菜锅，勺，各种锅的把手）；•多功能固定带；•长把拾物器，用于取重量较轻的物品；•用手推车或步行器输送物品；•改造的切菜板。【打扫卫生】•用长柄拾物器从地面捡起东西；•用长把海绵刷清洗澡盆；•用非手拧的拖把；•用重量轻的工具如海绵拖把和扫帚清洁地面；•在打扫地面前，先用清洁剂溶解污垢。【洗衣物】•如患者能够走动，宜使用从上方投放衣物的洗衣机，以免俯身弯腰；•按键式的洗衣机优于旋钮式洗衣机，必要时应将旋钮改装；•熨烫衣服时，应将一块石棉放在熨衣架上，患者能够直接将熨斗放在上面；•遵循和运用能量保存的原则。洗衣时，用分装好的洗衣粉；患者应在座位上熨烫衣服等等。【照顾婴幼儿】•对于坐在轮椅中的母亲来讲，使用一侧床栏可打开的婴儿床便于接近孩子；•喂饭时，可将孩子放在婴儿椅中或斜靠在枕头上，用电保温盘保持饭菜温度；•孩子的衣服应宽松，易穿着；•使用一次性尿布；•遵循和运用能量保存的原则，如果母亲能够从地板上站起或坐下，应选择在地板上处理孩子的事物，如穿脱衣，换尿布，喂饭，游戏等。上肢协调性障碍协调性功能障碍常由脑外伤，脑瘫，中风以及其他神经系统疾患造成。使用辅助用具及代偿对策的目的在于固定肢体的近端，减少震颤，固定所用物品，促进安全，高效的作业活动。【做饭及清洗餐具】（1） 适应或代偿方法I在切菜或削皮时，稳定双上肢近端以减少震颤；•将食品或餐具放在光滑的桌面上滑至目的地代替手端或手提；•为避免餐具破损，应尽量少用手段盘子或碗等。洗餐具时，可先用水浸泡，然后用喷淋器冲洗。（2） 辅助用具•使用较重的厨具以助肢体远端稳定；•使用双耳壶，双柄炒菜锅等；•腕部绑上砂袋以减少震颤；•切菜时用有钉子的切菜板固定食品；•使用较重的手推车运送食品；•洗餐具时，在水池底部铺一块橡胶垫。【打扫卫生】使用较重的工具；•打扫灰尘时不需要手握扫灰尘的掸子，而是用所戴的手套来代替掸子；•除去室内过多