关于中国糖尿病慢性并发症-发病状况的反思

关于中国糖尿病慢性并发症

发病状况的反思精选课件中国糖尿病现状病人剧增。危害巨大。可防可治。精选课件病人剧增精选课件1988-1996间1型糖尿病发病率

──────────────

年龄 发病率 ──────────────

0～140.57──────────────

总计 400万──────────────精选课件中国2型糖尿病患病率────────────────────筛查时间 糖尿病(%) IGT(%)────────────────────1980(协作组) 1.00－

1989(池芝盛) 2.02 2.951994(潘孝仁) 2.51 3.201996(向红丁) 3.21 4.81────────────────────总计(百万)4060────────────────────

精选课件种子：遗传因素。土壤：环境因素。树干：胰岛素抵抗。花朵：高体重、高血糖、高血压、高血脂、高血粘、高尿酸、高脂肪肝发生率、高胰岛素血症。果实：肥胖症、糖尿病、高血压病、痛风、脂肪肝、冠心病、脑卒中。

代谢综合征精选课件危害巨大精选课件糖尿病的危害给患者造成生活上的不便以及肉体和精神上的痛苦。巨大的资金和资源上的浪费。并发症对健康和生命的威胁，甚至导致残废和早亡。但至20世纪末为止，尚缺乏全国性糖尿病慢性并发症资料。精选课件慢性并发症研究的目的了解我国住院糖尿病患者并发症及相关疾病的发病状况。分析糖尿病慢性并发症的相关危险因素。为糖尿病慢性并发症的防治提供依据。精选课件研究方法收集1991年1月1日自2000年12月31日期间全国除港、澳、台及西藏自治区外全国30省市自治区36个医科大学和省级医院内分泌科住院患者糖尿病慢性并发症及相关疾病的资料。利用SAS软件对符合条件的24496份资料进行回顾性分析。精选课件受调查患者资料男12706(51.9%)，女11790(48.1%)。1型2228(9.1%)，2型22268(90.9%)。平均年龄：44.4±12.6岁。平均病程：4.1±5.5年（1型），5.8±6.0（2型）。住院期间死亡率：16例（1型，0.7%)，255例（2型，1.1%)。精选课件中国糖尿病伴发疾病───────────────────并发疾病 1型 2型总计───────────────────高血压 9.1 34.231.9脑血管 1.8 12.6 12.2心血管 4.0 17.115.9糖尿病足 2.6 5.25.0眼部病变 20.5 35.734.3肾脏病变 22.5 34.733.6神经病变 44.9 61.8 60.3

───────────────────精选课件高血压患病率非糖尿病者糖尿病患者精选课件高血压危险因素─────────────── OD───────────────诊断年龄 1.690糖尿病病程 1.608BMI 1.553总胆固醇 1.235甘油三酯 1.177HDL-C 1.106───────────────精选课件脑卒中患病率脑出血脑缺血脑梗塞脑血栓精选课件脑卒中危险因素─────────────── OD───────────────诊断年龄 1.876收缩压 1.866糖尿病病程 1.586舒张压 1.242男／女 1.171吸烟 1.167LDL-C 1.135甘油三酯 1.122───────────────精选课件心血管并发症患病率心绞痛心肌梗塞冠心病精选课件心血管并发症危险因素─────────────── OD───────────────糖尿病病程 1.790收缩压 1.655诊断年龄 1.558BMI 1.552吸烟 1.326LDL-C 1.324HDL-C 1.175───────────────精选课件糖尿病足患病率间歇性跛行休息痛溃疡截肢精选课件糖尿病足危险因素─────────────── OD───────────────糖尿病病程 2.328收缩压 1.406吸烟 1.359诊断年龄 1.331LDL-C 1.328HbA1c 1.306家族史 1.241───────────────精选课件眼部病变患病率白内障背景性增殖性失明精选课件眼部病变危险因素─────────────── OD───────────────糖尿病病程 3.723总胆固醇 1.923吸烟 1.825收缩压 1.696HDL-C 1.302───────────────精选课件肾脏病变患病率早期临床肾功能不全尿毒症精选课件肾脏病变危险因素─────────────── OD───────────────糖尿病病程 2.638收缩压 1.729吸烟 1.372甘油三酯 1.246舒张压 1.141空腹血糖 1.109───────────────精选课件感觉神经病变患病率疼痛麻木感觉过敏感觉减退精选课件感觉神经病变危险因素─────────────── OD───────────────诊断年龄 2.112性别 1.297家族史 1.257吸烟 1.201HbA1c 1.147空腹血糖 1.136───────────────精选课件运动神经病变患病率单神经麻痹肢体麻痹精选课件运动神经病变危险因素─────────────── OD───────────────收缩压 1.577糖尿病病程 1.426诊断年龄 1.404性别 1.265甘油三酯 1.214舒张压 1.205───────────────精选课件自主神经病变患病率多汗心动过速

多汗心动腹泻便秘尿潴留尿失禁ED

过速精选课件自主神经病变危险因素

─────────────── OD───────────────糖尿病病程 1.995吸烟 1.742家族史 1.470糖尿病诊断年龄 1.356HbA1c 1.303空腹血糖 1.177收缩压 1.148LDL-C 1.101───────────────精选课件并发症总患病率1型2型总计精选课件我国糖尿病并发症患病人数高血压：1200万。脑卒中：500万。冠心病：600万。双目失明：45万。尿毒症50万。其数字之巨大令人震惊。

精选课件

国内外糖尿病并发症患病率（％）───────────────────────

并发症血压高脑卒中冠心病失明尿毒症─────────────────────── 非糖尿病12 1.50.50.50.01

糖尿病 31.914.912.21.11.2

国内倍数310242120

国外倍数3332517───────────────────────精选课件我国糖尿病大血管病变现状高血压增高的倍数与国外相似，而冠心病及脑卒中的患病率增高的倍数则远远高于国外资料。可能是由于在我国，大血管疾病，尤其是冠心病缺乏简便易行的流行病检测手段，难以进行人群普查，表中所列的总人群百分比较实际为低；而本研究为住院病人，糖尿病相关大血管病变的检出率较高所致。精选课件我国糖尿病微血管病变现状双目失明患病率增高的幅度较小，仅为非糖尿病者失明率的2倍左右。可能由于我国一般人群双目失明患病率很高所致。尿毒症患病率在糖尿病患者中增幅极高，可能说明糖尿病肾病是对我国糖尿病患者的巨大威胁。精选课件糖尿病并发症危险因素包括糖尿病家族史、糖尿病的类型、发病年龄、病程，以及体质指数、高血压、高血糖、血脂异常、吸烟和性别等等。糖尿病发病年龄及病程与多种糖尿病慢性并发症及相关大血管病变密切相关，而且危险系数较高。发病年龄越低，病程越长，慢性并发症的患病率越高。精选课件代谢控制与慢性并发症（1）在危险因素中，体质指数、高血压和血脂异常出现的频率较高。体重大的患者胰岛素抵抗明显，这可能是引起体质指数与糖尿病慢性并发症相关的原因，同时提示减肥有可能利于糖尿病慢性并发症的防治。精选课件

代谢控制与慢性并发症（2）高血压与大血管并发症、微血管、神经并发症均密切相关，收缩压与各种并发症均相关。高血压是完全可以控制的因素，说明预防和治疗高血压的重要性。高胆固醇血症、高甘油三酯血症、高LDL-C血症和低HDL-C血症等血脂异常对并发症的影响，提示我们在糖尿病并发症的预防中，不但要关注血压的控制，也要关注血脂的调节。精选课件代谢控制与慢性并发症（3）未能发现血糖与糖尿病慢性并发症之间的关系，这可能是由于当时糖化血红蛋白测定并不普遍，餐后两小时血糖测定结果也不多，入选患者的血糖多为入院时即刻空腹血糖，这种血糖并不能反映长期血糖控制水平所致。DCCT和UKPDS等研究报告，已经确定血糖与微血管并发症、大血管并发症及神经并发症的相关关系。

精选课件可防可治精选课件防治糖尿病的三个“五”－预防糖尿病的五个要点。－治疗糖尿病的五驾马车。－监测糖尿病的五项达标。精选课件预防糖尿病的五个要点－对糖尿病无知：多懂点儿。－热量摄取过多：少吃点儿。－体力活动减少：勤动点儿。－心理应激增多：放松点儿。－必要的时候：药用点儿。精选课件治疗糖尿病的五驾马车－糖尿病教育与心理治疗。－饮食治疗。－运动治疗。－药物治疗。－糖尿病监测。精选课件监测糖尿病的五项达标－体重达标：减肥（臃肿的杀手）。－血糖达标：降糖（甜蜜的杀手）。－血压达标：降压（无声的杀手）。－血脂达标：调脂（油腻的杀手）。－血粘达标：降粘（粘稠的杀手）。精选课件

肥胖的危害有百害而唯一利：－生活不便，心理障碍。－衣食住行耗费加大。－多种疾病的基础。糖胖病（Diabesity)－造成死亡率的增加。精选课件

体质指数与腰围－体质指数＝体重(kg)/身高（m2）超重肥胖男女： ≥24 ≥28－腹部型肥胖： 男性≥2尺7（90厘米）女性：≥2尺4（80厘米）

精选课件血糖－对“血糖中心论”的挑战：血糖不是决定预后终点的一切，但不能忽视血糖控制对并发症及胰岛功能的影响。－糖毒性作用：慢性高血糖可使胰岛B细胞功能日趋下降，最后导致衰竭。精选课件糖尿病控制与并发症试验

（DCCT）背景：美国、加拿大29个医疗中心历时10年对1441例1型糖尿病的研究。目的：强化胰岛素治疗能否减少或延缓糖尿病慢性并发症的发生与发展。发表：TheNewEnglandJournalofMedicine.1993精选课件DCCT结论

强化胰岛素治疗，使HbA1c<7.0%。－视网膜病变：

发病↓76%，

进展↓54%，

增殖性↓47%。－蛋白尿：

微量↓39%，

大量↓54%。－神经病变：

↓60%。精选课件

血糖达标

理想达标空腹血糖<110(6.1)<126(7.0)

餐后2小时血糖<

140(7.8)<180(10.0)

糖化血红蛋白<6.5 <7.5

精选课件

血压－高血压是糖尿病的独立危险因素。－UKPDS已证实严格控制血压对降低糖尿病大血管病变的意义胜于血糖控制。精选课件英国前瞻性糖尿病研究（UKPDS）背景：英国23个医疗中心历时20年对5102例新诊2型糖尿病的研究。目的：血糖血压控制能否减少或延缓糖尿病慢性并发症的发生与发展。降糖药物的利弊。发表：34届欧洲糖尿病学会年会1998。精选课件

UKPDS结论

强化治疗降糖 降压脑卒中： ↓44%心梗/衰：↓16% ↓56%微血管：↓25% ↓37%视网膜：↓21% ↓34%蛋白尿：↓33%死亡： ↓32%精选课件血压达标

理想达标血压(mmHg)：<130/80<140/90精选课件血脂－脂代谢异常为2型糖尿病及其并发症的原发性病理改变的观点备受重视。糖脂病：DiabetesMellipidtus。－脂毒性及脂凋亡作用，是造成胰岛B细胞功能衰竭的重要原因。脂肪酸在胰岛B细胞及肌肉中沉积，是引起胰岛素分泌不足和胰岛素抵抗的主要原因。精选课件血脂达标