固有肌层间质瘤内镜治疗

经口内镜治疗胃固有肌层肿瘤的可行性研究

精选课件胃固有肌层肿瘤包括：间质瘤（80.7%）、平滑肌瘤

（16.7%）、神经鞘瘤（3.2%）胃间质瘤的发病率：1～2/10万，占全部胃肿瘤的2%胃间质瘤的好发部位：胃底、胃体前壁、胃窦前壁胃间质瘤的分型：腔内型、腔外型、腔内外型胃间质瘤的恶变率：2.1%胃固有肌层肿瘤概述精选课件胃固有肌层肿瘤的治疗方法1.外科传统开腹手术2.内镜治疗（1）腹腔镜治疗（2）消化内镜微创治疗精选课件消化内镜微创治疗方法

1.内镜下皮圈套扎术2.内镜粘膜下挖除术（ES E）

3.内镜全层切除术(EFR)精选课件资料和方法临床资料

2008年3月-2014年3月，经胃镜、EUS、增强CT检查证实源于胃固有肌层的肿瘤患者69例，年龄26～68岁，平均45岁。病变位于胃底40例、胃体29例。瘤体长径0.8～5.0cm，平均1.8cm精选课件主要器械1.OlympusGIT-H260胃镜2.D-201-11802透明帽3.KD-10Q-1针形切开刀精选课件主要器械4.KD-610LIT刀5.KD-620LRHook刀精选课件主要器械6.OLYMPUSHX-610-135止血夹BostonResolutionTM止血夹精选课件主要器械7.ERBE高频电精选课件1.内镜下皮圈套扎术（38例，长径＜1.2cm）手术步骤：

（1）术前经EUS和深挖活检，证实为良性间质瘤（2）常规胃镜顶端安装套扎器

（3）对准病变充分吸引，释放皮圈套扎瘤体

内镜治疗方法精选课件皮圈套扎病例胃体间质瘤EUS示起源于固有肌层(长径0.9cm）精选课件皮圈套扎后1周后皮圈脱落，形成溃疡精选课件

2.内镜粘膜下挖除术（ESE）（18例，长径1.5-4.0cm）

手术步骤：

（1）标记：应用氩离子于隆起病灶边缘进行标记

（2）注射：于标记点外侧粘膜下多点注射生理盐水（含靛

胭脂和肾上腺素）

（3）切开：用针形切开刀沿标记点切开粘膜和粘膜下层

（4）剥离：显露固有肌层后沿病灶边缘进行剥离

（5）创面处理：喷洒止血、氩离子凝固止血，必要时用钛

夹止血及闭合创面精选课件ESE病例胃体间质瘤EUS示起源于固有肌层（长径4.0cm）精选课件粘膜下注射切开粘膜和粘膜下层IT刀剥离HOOK刀剥离剥离后的创面切除的瘤体(约4cm)精选课件ESE病例录像精选课件3.内镜全层切除术（EFR）（13例，长径1.8-5.0cm）手术步骤：

（1）标记：标记病灶边缘

（2）注射：粘膜下注射

（3）切开：沿标记点切开粘膜和粘膜下层（4）剥离：应用IT刀或Hook刀沿瘤体包膜外将瘤体自固有肌

层剥离，直至浆膜层精选课件3.内镜全层切除术（EFR）手术步骤：

（5）切开浆膜：当瘤体与浆膜紧密粘连，无法应用IT刀将瘤体直接挖除时，应用Hook刀或针形切开刀切开瘤体边缘浆膜层，造成“人工”穿孔（6）完整切除肿瘤：应用Hook刀或IT刀沿瘤体周围切开浆膜，完整切除肿瘤（7）缝合胃创面：钛夹自两侧向中央完整夹闭创面精选课件

EFR病例一胃体间质瘤EUS示起源于固有肌层（长径2.5cm）精选课件氩离子标记切除范围粘膜下注射针形切开刀切开粘膜和粘膜下层粘膜和粘膜下层切除后精选课件

HOOK刀剥离IT刀剥离HOOK刀切开浆膜“人工”穿孔钛夹缝合穿孔术后10天，钛夹存留精选课件EFR病例一录像精选课件EFR病例二

胃体间质瘤EUS示起源于固有肌层,增强CT示病变均匀强化（长径5.0cm）精选课件粘膜下注射IT刀剥离Hook刀切开浆膜完整切除肿瘤“人工”胃穿孔钛夹缝合穿孔精选课件内镜直视下置入胃肠减压管切除的去粘膜标本（5cm）术后9天，钛夹存留术后70天，钛夹尚未完全脱落精选课件EFR病例二录像精选课件标本处理

1.切除的标本用中性福尔马林液固定后送病理检查

2.常规做CD34、CD117、Dog-1、S-100、SMA免疫组织化学染色精选课件术后处理1.对无穿孔的患者采用禁饮食、预防感染、质子泵抑制剂抑酸的内科治疗方法即可2.对造成“人工”胃穿孔的患者，如气腹严重，可于术中、术后行右下腹穿刺排气3.术后3天行上消化道造影了解有无造影剂外漏，同时行腹部超声观察有无腹腔及盆腔积液精选课件结果内镜治疗效果及并发症1.内镜下皮圈套扎术

经内镜下皮圈套扎术治疗的38例长径小于1.2cm的胃固有肌层肿瘤，经套扎后均一次性将瘤体完整套扎，未发生穿孔，创面在术后4-6周（平均4.9周）愈合良好，随访3个月-3年，无复发病例.精选课件2.内镜粘膜下挖除术（ESE）经ESE治疗的18例胃固有肌层肿瘤，均完整剥离，瘤体长径1.5-4.0cm（平均1.9cm），未发生并发症，随访3个月-2年，无复发病例精选课件3.内镜全层切除术（EFR)

经EFR治疗的13例胃固有肌层肿瘤，均完整切除，瘤体长径1.8-5.0cm（平均2.6cm），所有穿孔均经钛夹夹闭创面，术后无一例发生胃出血、腹膜炎及严重气腹，术后3天行消化道造影检查未发现造影剂渗漏，随访3个月-1.5年，无复发病例精选课件间质瘤与平滑肌瘤、神经鞘瘤的免疫组化鉴别

标志物瘤体CD34CD117Dog-1S-100SMA间质瘤+++－－平滑肌瘤－－－－+神经鞘瘤－－－+－精选课件ESE、EFR手术时间和住院时间项目手术时间住院时间ESE45-150min(平均72min)3-8天(平均4天)EFR60-155min(平均87min)4-9天(平均6天)精选课件胃固有肌层肿瘤内镜治疗方法的适应证1.内镜下皮圈套扎术适用于瘤体长径在1.2cm以下的病变2.内镜粘膜下挖除术（ESE)瘤体长径<5cm，辅助检查提示边界清楚、质地均匀，无消化道外侵犯和腹腔转移征象3.内镜全层切除术(EFR)

讨论精选课件EFR操作要点1.内镜下成功修补穿孔

(1)对于较小穿孔可使用钛夹直接夹闭，或适当吸引胃腔内气体，利用多个钛夹夹闭

(2)当穿孔过大难以直接用钛夹夹闭时，采取网膜修补方法，用钛夹同时夹闭胃壁和脂肪组织

精选课件EFR操作要点2.防止术后发生感染

(1)避免胃液进入腹腔，减少术后腹腔感染(2)EFR治疗前改变体位，将病灶充分暴露(3)避免切除过程中反复冲洗止血(4)切开浆膜前吸净胃腔内液体和气体

精选课件EFR操作要点3.尽可能减轻气腹(1)EFR发生穿孔后造成的气腹会影响胃内操作视野(