以消痔灵为代表硬化剂注射治疗内痔机理浅析课件

以消痔灵为代表硬化剂注射治疗内痔机理浅析课件一、硬化剂注射疗法的起源自19世纪中期开始，所用注射药物以50%酚橄榄油为代表，因使痔组织坏死、出血、感染而受非议。1879年Andrews提出以硬化剂分次注射的治疗原则，直到上世纪初才逐渐被承认和采用。1928年Blanchard介绍了Albright的方法，用5%酚植物油剂，适当大剂量注射于内痔上方的直肠上动脉部位，取得了较好的临床效果，成为治疗一、二期内痔的首选方法。20世纪硬化疗法盛行阶段，英国医生尤为欢迎，格瑞夫随机试验得出的结论是：注射与套扎疗法二者相同；凯尔勃恩用注射疗法观察5年疗效，发现需要再次注射者，Ⅰ期患者占15%，Ⅱ期38%，Ⅲ期69%。CompanyLogo祖国传统医学

1220年宋代《魏氏藏方》中就载有枯痔疗法。1515年明代《外科正宗》有一品三条枪治疗痔疾。1516年20世纪50—60年代我国学者李开泰研制出枯痔散、枯痔注射液，陆琦报道了枯痔钉疗法的临床疗效。1963年朱秉宜发表了枯痔钉治疗内痔的相关问题。1965年福建省中医研究所编著出《内痔核的枯痔钉疗法》。CompanyLogo1977年5月北京中医院775注射液治疗内痔。“当时引来众多参观者，其中唯有史兆岐氏能进一步研究改进，进而发明了享誉国内外的消痔灵…这岂是心不在焉者可以学得!”--（荣文舟《肛肠病手术技巧》）1977年北京中医研究院广安门医院肛肠科史兆岐教授根据中医“酸可收敛，涩可固脱”的治疗法则，选中药五倍子、白矾制成水溶液—消痔灵注射液CompanyLogo二、消痔灵的机理硬化（中等度纤维化）作用1小血管收缩作用2小血管闭塞作用3直肠上动脉分支血管闭塞作用4抑菌作用5药效安全无毒副作用6CompanyLogo三、消痔灵疗效21361例Ⅲ、Ⅳ期痔，治愈21148例（99.00%）、好转203例（0.95%）、无效10例（0.05%）。对治疗后3年信访687例，回信620例、不明17例、回信率90%、复发6例（0.97%）CompanyLogo四、在机理方面需要我们共同认识探讨的问题①

两周后是否重复注射一次？②

提高消痔灵的浓度（1.5:1）？③

观察治疗后反应和详尽的3年疗效④

通过直肠上动脉检测器和血流图观察1—3个月血流图变化规律以与闭塞直肠上动脉有无再生侧支循环1、史教授留给我们的问题：CompanyLogo①

硬化剂注射治疗内痔所获疗效，有赖于硬化剂对组织产生的纤维化作用。②

注射后2—3天产生的是压迫作用，14天以后是纤维化作用。③

注射量、浓度、次数、甚至注射位置。我们认为最终目的是使痔组织达到“阻而不断、塞而不死。”我们不能在提高消痔灵的浓度过分追求硬化效果而忘记坏死疗法的结果。④

适应症的选择和疗效标准的探讨2、我们要明确浅析的问题CompanyLogo硬化疗法符合肛垫下移学说的观点，消除痔的症状就视为治疗效果的标准，按此标准凡是出血的内痔、混合痔都可选择，都能消除症状。我们个人的观点。Ⅰ、Ⅱ期内痔可以注射硬化剂治疗，Ⅲ、Ⅳ期内痔选择注射与手术相结合才是明智的选择。我们建议要制定切合病理、生理特点的疗效标准，以便较为准确地评价疗效以与治疗方法。CompanyLogo最后请史教授放心。我们一定要巧妙灵