产科DIC的诊断处理

产科DIC的诊断处理弥漫性血管内凝血（DIC）在某些致病因子作用下凝血因子或血小板被激活，大量可溶性促凝物质入血，从而引起一个以凝血功能失常为主要特征的病理过程（或病理综合征）。在临床上，DIC患者主要表现为出血、休克、脏器功能障碍和贫血。2020/11/42凝血与抗凝血组织

血液凝固系统

血液

纤维蛋白原溶解系统

组织

血液

凝血酶

纤溶酶

纤维蛋白原

纤维蛋白

纤维蛋白溶解

凝血活素复体

凝血酶原

活化因子

纤溶酶原

抗凝血酶

抗纤溶酶

2020/11/43妊娠期凝血功能变化凝血因子除XI和XIII因子外均有增加

血小板、纤维蛋白原和凝血酶原增加

妊娠晚期纤维蛋白原比非孕期可增加50%，达4～6g/L

胎盘、胎膜和羊水中还含有凝血活酶，在正常分娩时少量凝血活酶入血促凝

有利于产后止血

2020/11/44妊娠期凝血功能变化促凝物质水平降低、纤溶减少：抗凝血酶III降低、蛋白S下降40～50%纤溶酶原和尿激酶下降XI因子增加纤维蛋白溶解功能下降，纤维蛋白降解产物FDP妊娠期逐渐增加，中、晚期明显高于妊娠早期2020/11/45产科DIC

妊娠期血液系统的特殊生理以产科并发征引起者最为常见发病急骤、病势凶险母婴死亡率相当高妇产科常见的危重急症之一2020/11/46DIC发生机制血管内皮细胞损伤、激活凝血因子Ⅻ,启动内源性凝血系统组织严重破坏使大量组织因子进入血液,启动外源性凝血系统血细胞大量破坏，血小板在DIC的发生发展中起着重要的作用其它促凝物质进入血液

2020/11/47影响DIC发生发展的因素有

单核吞噬细胞系统功能受损

肝功能严重障碍

血液的高凝状态

微循环障碍

2020/11/48产科DIC的发病机制羊水栓塞

胎盘早剥

宫内死胎

感染流产

休克、子痫

羊水成分

蜕膜坏死

坏死组织

内毒素

酸中毒

促凝物质

进入血循环

DIC

血液凝血成分

2020/11/49DIC

凝血成分减少

纤溶亢进

希恩综合症

心肌损害

肝脏出血坏死

消化道出血

肾上腺皮质坏死

肺功能不全

肾功能不全

脑功能不全

脏器栓塞

消耗性凝血障碍

出血倾向红细胞破碎2020/11/410DIC的临床表现出血微血管栓塞引起脏器功能障碍

循环功能——休克

微血管病性溶血性贫血

2020/11/411DIC出血原因凝血物质的消耗纤溶系统的激活

纤维蛋白（原）降解产物的形成2020/11/412产科DIC的常见原因感染性流产

过期流产、胎死宫内

胎盘早期剥离

羊水栓塞

休克

重度妊娠高血压综合症

2020/11/413产科DIC的诊断-临床表现

出血

休克

脏器栓塞

2020/11/414产科DIC的诊断-分型急性羊水栓塞、胎盘早剥、妊娠期特发性急性脂肪肝亚急性过期流产、胎死宫内

慢性

一过性凝血障碍

2020/11/415产科DIC的诊断-实验室检查

血小板计数：<100x109/L纤维蛋白原：<1.5g/LD-二聚体：正常值为0.4mg/L凝血酶原时间：正常为13秒，延长3秒以上纤维蛋白降解产物（FDP）：正常40～80ug/ml，DIC时>40～80ug/ml血浆鱼精蛋白副凝固试验（3P试验）：可预测DIC不同阶段2020/11/416产科DIC的治疗识别临床表现，早期诊断

大出血、血液不凝、休克及栓塞

去除病因阻断内、外源性促凝物质的来源，是防治和终止DIC的关键改善微循环补充血容量，保持微循环血流通畅，纠正酸中毒和水、电解质失衡2020/11/417产科DIC肝素应用适应症血小板下降150x109/L以下，皮肤出现瘀点、瘀斑

血液呈高凝状态，静脉取血血液粘滞，血压下降

血小板、凝血因子、纤维蛋白原迅速下降，持续性血管内凝血

凝血因子消耗引起的持续性出血不止，出血不见凝血块2020/11/418产科DIC肝素应用禁忌症有显著的出血倾向或潜在的出血病；

结核空洞出血、溃疡病出血、有出血倾向的严重肝病或高血压脑病；

手术后短期内，或有巨大的出血创面未曾完善止血；

弥漫性血管内凝血已经过渡到纤溶亢进阶段

2020/11/419产科DIC肝素应用每公斤体重0.5～1mg（每mg=125u）持续静脉滴注或每4～6小时给药一次，保持有效的抗凝水平24小时用量可在200mg左右首次可用肝素50mg加入葡萄糖液100ml静脉快速滴注疗效观察最简单的判断方法是血小板计数的动态检测。2020/11/420产科DIC治疗-补充凝血因子

输注新鲜血新鲜冰冻血浆纤维蛋白原血小板冷沉淀物2020/11/421产科DIC治疗-疏通微循环

低分子右旋糖酐

500～1000ml/d,静滴，降低血小板黏附、修复内皮细胞，阻止纤维蛋白形成，降低血液粘度扩血管药物

酚妥拉明10～20mg每4～6h1次，静滴，纠正酸中毒

5％碳酸氢钠250ml静滴

2020/11/422产科DIC治疗-抗纤溶药物

适用于继发性纤溶期。当继发性纤溶亢进已成为出血的主要原因时，可在肝素化的基础上使用抗纤溶药物，优球蛋白溶解<120分钟可单独使用临床常用抑肽酶、止血环酸（AMCA）、6-氨基己酸（EACA）、止血芳酸（PAMBA）。2020/11/423产科DIC治疗-抗血小板凝聚药物

潘生丁常用剂量为200～400mg/d抗DIC时需用大剂量600mg静滴为宜阿司匹林能增强其效果2020/11/424产科并发症处理

羊水栓塞

快用肝素、改善肺循环、补充凝血因子胎盘早剥

尽快终止妊娠、补充凝血因子、血容量过期流产

DIC已存在：10mg肝素30’内静滴、抗感染

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